手足口病教学课件

1、手足口病手足口病 1. 概述概述 2. 发病机制发病机制主要内容主要内容5. 诊断标准诊断标准 6. 治疗原则治疗原则 3. 临床分期及临床表现临床分期及临床表现4. 重症病例的早期识别重症病例的早期识别 一一 概概 述述 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组组16型、型、 肠道病毒肠道病毒71型（型（EV71）多见）引起的急性传染病，）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率岁以下年龄组发病率最高。最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传

2、播。道、呼吸道和密切接触等途径传播。 2008年年5月月2日，卫生部将手足口病纳入丙类传日，卫生部将手足口病纳入丙类传染病进行管理。并颁布了手足口病诊疗指南染病进行管理。并颁布了手足口病诊疗指南（2008年版）。年版）。 概概 述述 主要症状表现为手、足、口腔、臀部等主要症状表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹。部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、少数病例可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等，多由循环障碍等，多由EV71感染引起，致死感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 手足口病图片手足口病图片 口腔 手部 足部

3、 臀部EV71病毒血症病毒血症侵入中枢神经系统侵入中枢神经系统损害脑干损害脑干交感神经过度兴奋交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放血儿茶酚胺含量增高血儿茶酚胺含量增高全身血管收缩全身血管收缩体循环血液进入肺循环体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿神经源性肺水肿肺出血肺出血肺动脉压增高肺动脉压增高心率增快、血压升高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰血性泡沫痰精神差精神差嗜睡嗜睡易惊易惊口腔疱疹口腔疱疹皮疹发热皮疹发热二二 发病机制发病机制 三三 临床分期临床分期 1第第1期期(手足口出疹期手足口出疹期) 2第第2期期(神

4、经系统受累期神经系统受累期) 3第第3期期(心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期) 4第第4期期(心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期) 5第第5期期(恢复期恢复期) 第第1期期 手足口出疹期手足口出疹期 主要表现为发热，手、足、口、主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱斑丘疹、丘疹、小疱疹疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。疹性咽峡炎。 此期病例属于手足口病普通病例，此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。绝大多数病例在此期痊愈。 第第2期期 神经系统受累期

5、神经系统受累期 少数少数EV71感染病例可出现中枢神经感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程系统损害，多发生在病程1-5天内，表现天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎症状和体征。等脑膜炎、脑炎症状和体征。 此期病例属于手足口病重症病例重型，此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。大多数病例可痊愈。 第第3期期 心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期 多发生在病程多发生在病程5天内。本期病例表现天内。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、为心率

6、、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞升高。白细胞升高。 此期病例属于手足口病重症病例危重此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。低病死率的关键。 2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 1:18:35 AM11、人总是珍惜为得到。2022-5-42

7、022-5-42022-5-4May-224-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022-5-415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月2022-5-42022-5-42022-5-45/4/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-42022-5-4May 4,

8、 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-4 第第4期期 心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，多发生在病程多发生在病程5天内，年龄以天内，年龄以0-3岁为主。岁为主。临床表现为心动过速，呼吸急促，口唇紫临床表现为心动过速，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。压降低或休克。 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重现，肺水肿不明显，出现频

9、繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。型，病死率较高。 第第5期期 恢复期恢复期 体温逐渐恢复正常，对血体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复。少数可遗留神经系逐渐恢复。少数可遗留神经系统后遗症状。统后遗症状。 四四 重症病例的早期识别重症病例的早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第准确地甄别确认第2期、第期、第3期。下列指期。下列

10、指标提示可能发展为重症病例危重型：标提示可能发展为重症病例危重型：(一一)持续高热：体温持续高热：体温(腋温腋温)大于大于39，常规退热效果不佳。常规退热效果不佳。(二二)神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等。等。 重症病例的早期识别重症病例的早期识别(三三)呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。需警惕神经源性肺水肿。需警惕神经源性肺水肿。(四四)循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高。肤花纹，心率增

11、快、血压升高。 重症病例的早期识别重症病例的早期识别 (五五)外周血外周血WBC计数升高：外周血计数升高：外周血WBC超过超过15109/L，除外其他感染因素。，除外其他感染因素。(六六)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。血压等，并及时记录

12、。 五五 诊断标准诊断标准普通病例的诊断普通病例的诊断（一）临床诊断病例（一）临床诊断病例. .在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿 多见。多见。. .发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无 发热。发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检查做出诊断。需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 诊断标准诊断标准（二）确诊病例（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临

13、床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（肠道病毒（ CoxA16CoxA16 、EV71EV71等）特异等）特异性核酸检测阳性。性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为EV71EV71、CoxA16CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病或其它可引起手足口病的肠道病毒。毒。急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清EV71EV71、 CoxA16CoxA16或或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有倍以上的升高。有倍以上的升高。 六六 治疗原则治疗原则(一一)一般治疗一般治疗 注意隔离，避免交叉感染；清淡注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食

14、，做好口腔和皮肤护理；药物及饮食，做好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮等抗惊厥；吸氧，保病例使用地西泮等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持水、持气道通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。电解质平衡。 治疗原则治疗原则(二二)液体疗法。液体疗法。EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。(三三)脱水药物应用脱水药物应用应在严密监测下使用脱水药物。如患者应在严密监测下使用脱水药物。如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、

15、补出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用充循环血量的前提下使用脱水药物。常用药物甘露醇，甘油果糖，呋塞米等。药物甘露醇，甘油果糖，呋塞米等。(四四)血管活性药物的应用血管活性药物的应用 常应用米力农，多巴胺，多巴酚丁胺等常应用米力农，多巴胺，多巴酚丁胺等药物。药物。 治疗原则治疗原则(五五)静脉丙种球蛋白静脉丙种球蛋白(IVIG)应用应用在病毒感染治疗中应用在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是，主要是针对严重脓毒血症。针对严重脓毒血症。(六六)糖皮质激素应用糖皮质激素应用糖皮质激素有助于抑制炎症反应，减轻糖皮质激素有助于抑制炎症反应，减轻EV71感染所致脑水肿

16、和肺水肿。感染所致脑水肿和肺水肿。(七七)抗病毒药物应用抗病毒药物应用目前尚无确切有效的抗目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用。和部分灭活病毒作用，可考虑使用。 治疗原则治疗原则(八八)机械通气应用机械通气应用 早期气管插管应用机械通气，尤早期气管插管应用机械通气，尤其是其是PEEP对减少肺部渗出、阻止肺对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键。血氧饱和度非常关键。 治疗原则治疗原则 机械通气指征为：机械通气指征为：(1)

17、血氧饱和血氧饱和度度(SpO2)或动脉血氧分压或动脉血氧分压(PaO2)明显下降；明显下降；(2)气道分泌物呈淡红色气道分泌物呈淡红色或血性；或血性；(3)频繁抽搐伴深度昏迷；频繁抽搐伴深度昏迷；(4)面色苍白、紫绀；血压下降。面色苍白、紫绀；血压下降。谢谢9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.422.5.4Wednesday, May 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/4/2022 1:18:35 AM11、人总是珍惜为得到。22.5.4*May-224-May-2212、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, May 04, 202213、生气是拿别

18、人做错的事来惩罚自己。22.5.422.5.4*May 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三*22.5.415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月*22.5.4*May 4, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*5/4/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.5.4谢谢大家谢谢大家2021/7/9269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 1:18:35 AM11、人总是珍惜为得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, M