肺少见病CT诊断

1、 I 宁波市第一医院影像科楼垂久 在日常放射学诊断中,主要是一些肺部常见疾病.对一些肺部少见疾病,由于影像学表现复杂多样,有的因缺少认识,容易误诊,而且很多不同疾病可有相似表现,并无典型特征, 则必须密切结合临床,有的最终须依据病理结果,才能确诊. 本文选集有关文献的MDCT影像图片100余例,提供参考,旨在提高对肺部少见疾病各种影像学表现的认识,以减少可能发生的失误.肺乳头状瘤(Pulmonary papillomatosis )两肺多发结节及空洞Kaposis sarcoma :此类肉瘤发生在35% 的艾滋病(AIDS)患者,可累及肺,胸膜及支气管血管束 硬化性血管瘤:周围气腔似霉菌球,但

2、没有完整的空洞壁淋巴瘤2例:上图2 cm结节为原发淋巴瘤.下图坏死肿块活检证实为淋巴瘤 韦格纳氏肉芽肿(Wegeners Granulomatosis )是一种罕见的以坏死性血管炎和肉芽肿性炎症为主要病理的疾病。因1936年德国病理学家F.韦格纳首先报告，故名。本病侵犯上、下呼吸道，肾脏和其他器官。好发于成人。病情严重，若不治疗可致死亡。 病因未明，但多认为在上呼吸道感染时，细菌或病毒作用形成抗原，发生过敏反应而导致本病。 韦格纳氏肉芽肿2例: 左图CT表现为多发结节;右图:两肺弥漫GGO和散在微小结节, 系肉芽肿及肺炎性浸润韦格纳氏病(Wegeners disease )大片肺出血.Wege

3、ners disease 广泛肺出血,肺实变及GGO,以上,下叶下坠部明显上叶肺动脉瘤并肺梗死Churg-Strauss syndrome. 该综合征系抗中性粒细胞抗体(ANCA)相关的小动脉,小静脉炎.类风湿性关节炎,肺A高压肺动脉主干扩张及右心扩大,肺小叶中心微结节,胸膜下GGO,分叉线条影,支气管血管束增厚,符合细支气管炎和间质性肺炎慢性大动脉炎(chronic Takayasus arteritis)右上,左舌段血管扩张高灌注.箭示,左肺段动脉狭窄 大细胞A炎(giant cell arteritis )CTA示动脉炎性增厚,右下肺A阻塞,右肺纹理稀少,MIP重建示右肺血管为肺V.显微

4、镜下多血管炎2例(microscopic polyangiitis ),箭头示血管中心性GGO.由于微血管出血,肺泡巨噬细胞聚集.右图为肺上叶出血,小叶性GGO. 结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa ).病人反复肾周,胃出血,呼吸困难.CT示肺门周围及肺周围GGO,而无常见出血的大叶性或节段性肺实变.活检示肺中小动脉炎和非出血性炎症.结节病. 右下图另一例纵隔淋巴结蛋壳样钙化,多见.结节病:肺成簇的小结节,叶间裂增厚串珠状肺泡型结节病:左下叶支气管血管束串珠样结节为典型表现,纵隔窗CTA示淋巴结肿大结节病 肺门淋巴结种大 钙化,上肺纤维化牵引性支扩 结节病:少见的表现肺结

5、节病.CT示弥漫性微细结节影,沿小叶间隔,叶间裂及支气管血管束分布79岁女,IV期结节病,两肺纤维化牵引肺门.右上图示右上胸膜增厚. CT片为2年后,空洞并霉菌球(非侵袭性曲霉病)结节病:少见的表现:粟粒样,与结核,霉菌病难鉴别.肺泡型结节病Alveolar sarcoidosis. CT 示肺泡大片实变影. 肺包虫囊肿(大咯血)肺(及肝脾)多发包虫囊肿(pulmonary hydatid cysts) 叶外型肺隔离症:供血动脉来自降主 动脉(下图长箭),异常引流经左内乳静脉,(下图短箭),肺泡蛋白沉着症:平片两肺蝶形阴影,CT示碎石路征（crazypaving )毛玻璃样浸润影中有小叶间隔增

6、厚、小叶内线状与网状影重叠 .胸壁及肺放线菌病,侵犯胸壁左乳,肺实变,CT骨窗示肋骨骨膜反应.成人原发结核2例:上图左肺下叶心后区斑片影.CT为另一病例:纵隔淋巴结原发结核.下图胸片示两肺弥漫性结节模糊阴影. 肺结核己愈合,3年随诊无变化(空洞开放愈合并支扩)非侵袭性曲霉病(Noninvasive pulmonary aspergillosis ):空腔内霉菌球随体位变动.半侵袭性曲霉病(Semi-invasive pulmonary aspergillosis),又称慢性坏死性曲霉病Chronic necrotising aspergillosis (CNA) , 高龄免疫抑制.糖尿病等.进

7、展缓慢,形成空洞及霉菌球肾移植病人腺癌空洞中霉菌球(Adenocarcinoma and mycetoma). 侵袭性曲霉病( invasive pulmonary aspergillosis):左上叶团块周围GGO.严重免疫功能受损者.下图为另一病例过敏性(变应性)支气管肺曲菌病(Allergic bronchopulmonary aspergillosis).长期哮喘史,左上扩张的支气管中充满菌丝粘液 ,右图为另一病例骨髓移植后21天爆发性合胞体病毒肺炎(syncytial virus pneumonia ),9天进展并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)博莱霉素毒性反应(Bleomycin t

8、oxicity. )CT 示GGO败血性栓塞(Septic emboli).血源血源性肺脓肿性肺脓肿 3岁女孩 AIDS 军团菌肺炎(Legionella pneumonia). 27岁男 AIDS 27岁岁,艾滋病肺结核艾滋病肺结核 鸟分支杆菌肺炎(Mycobacterium avium pneumonia). 纵隔淋巴结肿大Mycobacterium avium pneumonia. 卡氏囊虫肺炎(PCP) (Pneumocystis jiroveci pneumonia新命名为耶氏孢子虫肺炎). 卡氏囊虫肺炎(PCP) 隐球菌肺炎(Cryptococcal pneumonia ) Kaposi 肉瘤肉瘤 . 49岁岁 AIDS, .大细胞淋巴瘤大细胞淋巴瘤( Large-cell lymphoma). AIDS 郎氏组织细胞病(Langerhans Cell Histiocytosis ):肺多发薄壁囊肿及小结节Erdheim-Chester 病 (ECD),是一种少见的非郎氏组织细胞病 .两肺弥漫性间质病变,小叶间隔增厚,骨质硬化,右肺中部囊性病变.右下图为5年后弥漫性间质病变明显进展,终至肺纤维化.轻度慢性细支气管炎, 平片及CT示弥漫性微细结节影HRCT