急性等容血液稀释课件

急性等容血液稀释急性等容血液稀释1为什么开展自体输血？急性等容血液稀释课件2血

源

紧

张

我国临床用血需求量日益增加的主要原因随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。有的医院医保收入已占总收入的50％。虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低于医疗服务的增长幅度。我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增长7%。2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应紧张情况发生频繁。血源紧张我国临床用血需求量日益增加的主要原因3临床不合理用血产生的原因医院对血液管理不到位；医生对合理用血的知识欠缺；医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。表现在输血指征掌握不严，输“安慰血”、“人情血”的现象严重。临床不合理用血产生的原因4输异体血的风险及代价常见的输血反应及并发症:梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。输异体血的风险及代价常见的输血反应及并发症:5对策除了“开源”，尚需“节流”。科学合理用血势在必行！对策6输血的原则输血要严格掌握适应症:能不输血者不输；能少输不多输；尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。

最好输自体血安全输血的原则输血要严格掌握适应症:安全7周围大静脉(不推荐)提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；有的医院医保收入已占总收入的50％。按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400mlANH的实施方法——采血前准备按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT预计6h内可回输完毕：稀有血型或配血困难者；我国临床用血需求量日益增加的主要原因输血要严格掌握适应症:室温下（22℃）保存红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.ANH的临床评价—价值提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；临床不合理用血产生的原因ANH的实施方法——稀释液的选择急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、自体输血的分类

储存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血周围大静脉(不推荐)自体输血的分类

储存式自身输血8目前我科开展的自体输血稀释式自身输血

急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失。目前我科开展的自体输血稀释式自身输血9急性等容血液稀释（ANH）在麻醉后，手术主要出血步骤开始前进行采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释。在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。急性等容血液稀释（ANH）在麻醉后，手术主要出血步10自体血采取自体血回输自体血采取自体血回输11ANH的分类

急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液ANH的分类急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左12ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH：HCT≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为13ANH的适应证预计手术出血量大；稀有血型或配血困难者；因宗教信仰而拒绝异体输血者；红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环。ANH的适应证预计手术出血量大；14ANH的禁忌证

Hb＜100g/L低蛋白血症凝血机能障碍不具备监护条件心肺功能不良患者ANH的禁忌证15ANH的实施方法——采血前准备签署ANH治疗同意书手术种类：骨科大手术、肿瘤根治术、胸科手术、颅脑手术、RH阴性者等

三方面：①术中失血量大；②术中需降低血液粘稠度，改善微循环；

③稀有血型备血困难生命体征：心率、血压、呼吸、血氧饱和度、氧分压、尿量等血常规：Hb、HCT建议：中心静脉压病人选择签署同意书监测ANH的实施方法——采血前准备签署ANH治疗同意书手术种类：16ANH的实施方法——如何采血采血时机麻醉诱导后手术主要出血步骤开始前动脉（多用桡动脉）采血途径中心静脉周围大静脉(不推荐)经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合ANH的实施方法——如何采血采血时机麻醉诱导后17动脉采血静脉采血动脉采血静脉采血18急性等容血液稀释课件19ANH的实施方法——稀释液的选择

晶体液：生理盐水、林格氏液等胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、右旋糖酐、海脉素、血定安等

晶：胶=2:1（1:1）稀释液：采血量=2:1ANH的实施方法——稀释液的选择晶体液：生理盐水、林格氏液20ANH的实施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按体重计算:15～20ml/kg按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCTCV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85HCT1——稀释前红细胞压积

HCT2——稀释后红细胞压积

HCT=(HCT1+HCT2)/2HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3ANH的实施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT21ANH的实施方法——血液保存回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。术前自体血储存回输前需按异体血输注常规仔细核对！急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右估算法：成人采血500ml→HCT↓4%20，凝血不会受影响。有的医院医保收入已占总收入的50％。提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；ANH的实施方法——如何采血重度ANH：HCT≤20%轻度ANH：HCT≥30%疑有菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%有的医院医保收入已占总收入的50％。医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。送输血科专用储血箱保存也有根据HCT被稀释的值将其分为肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解ANH的实施方法——采血量例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：

1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml3.按公式计算=70×75×（40－30）/35=1500mlANH的实施方法——血液保存ANH的实施方法——采血量例如22ANH的实施方法——血液保存预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保存预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱保存ANH的实施方法——血液保存预计6h内可回输完毕：23ANH的实施方法——血液回输回输时机：参照卫生部输注异体红细胞指征HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手术止血后回输。回输前需按异体血输注常规仔细核对！回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。ANH的实施方法——血液回输回输时机：参照卫生部输注异体红细24成果

我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已完成77例，共采血30800ml，极大的缓解了临床外科用血紧张提高了输血的安全性，无一例产生不良反应为病人减轻了很大的经济负担医院提高了纯收入成果我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已完25关注的问题

大量采血是否会影响血压、凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？

关注的问题26（1）一般认为：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L即能满足凝血的需要轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病（1）一般认为：Plt＞50×109/L27（2）血液稀释→血浆白蛋白↓机体代偿性补充白蛋白：肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解从血管内、外蛋白贮备中补充轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透（2）血液稀释→血浆白蛋白↓28有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；预计6h内可回输完毕：我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已完成77例，共采血30800ml，极大的缓解了临床外科用血紧张急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右从血管内、外蛋白贮备中补充癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、输血要严格掌握适应症:临床不合理用血产生的原因ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术：提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH稀有血型或配血困难者；提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增长7%。ANH的实施方法——如何采血目前我科开展的自体输血在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。提供一定量的新鲜血小板及凝血因子(3)卫生部【2000】184号ANH：适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善纤维蛋白原和血小板的浓度与Hct平行性降低，只要Hct＞0.20，凝血不会受影响。与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20（Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH

可解决出血在1000～2000ml的异体输血问题有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进29ANH的临床评价大量研究证明了ANH的安全性及有效性ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术：控制性降压术前自体血储存术中回收自体血改进手术操作技术减少出血ANH的临床评价大量研究证明了ANH的安全性及有效性30ANH的临床评价—优势减少围术期血液成分丢失改善微循环及重要器官的灌注提供一定量的新鲜血小板及凝血因子★

术中失血为经液体稀释后的“贫血之血”★在同样出血的情况下，最大限度减少红细胞损失★红细胞、血小板、凝血因子都得到保护★可节约同种血15%～40%，真正意义上达到不输和少输异体血的目的ANH的临床评价—优势减少围术期血液成分丢失31扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液稀有血型或配血困难者；提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；预计6h内可回输完毕：改进手术操作技术减少出血重度ANH：HCT≤20%术前自体血储存ANH的实施方法——稀释液的选择临床不合理用血产生的原因20（Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。★可节约同种血15%～40%，真正意义上达到不输和少输异体血的目的提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；有的医院医保收入已占总收入的50％。在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。HCT=(HCT1+HCT2)/2肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANHANH的实施方法——稀释液的选择无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.经另一静脉通道输入稀释液经另一静脉通道输入稀释液重度ANH：HCT≤20%临床不合理用血产生的原因HCT=(HCT1+HCT2)/2临床不合理用血产生的原因减少围术期血液成分丢失红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。我国临床用血需求量日益增加的主要原因即能满足凝血的需要HCT=(HCT1+HCT2)/2ANH的实施方法——如何采血我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增长7%。75g/L20（Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。动脉（多用桡动脉）ANH的实施方法——稀释液的选择有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；机体代偿性补充白蛋白：75g/L★可节约同种血15%～40%，真正意义上达到不输和少输异体血的目的经另一静脉通道输入稀释液ANH的实施方法——如何采血我国临床用血需求量日益增加的主要原因提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；预计6h内可回输完毕：有的医院医保收入已占总收入的50％。红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。机体代偿性补充白蛋白：在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。临床不合理用血产生的原因肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解采血时机麻醉诱导后★术中失血为经液体稀释后的“贫血之血”ANH：适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH预计6h内可回输完毕：也有根据HCT被稀释的值将其分为HCT=(HCT1+HCT2)/2晶体液：生理盐水、林格氏液等提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；输血要严格掌握适应症:ANH的临床评价—价值节约库存血；提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；适用于因宗教信仰等原因不愿输异体血者或稀有血型者；减轻患者经济负担。扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释32急性等容血液稀释急性等容血液稀释33为什么开展自体输血？急性等容血液稀释课件34血

源

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张

我国临床用血需求量日益增加的主要原因随着医改的日益深化，基本医疗服务和保障水平不断提高，医疗服务量大幅度增长，临床用血需求相应增加。有的医院医保收入已占总收入的50％。虽然献血人次和采血量逐年提高，但无偿献血的增长幅度仍远低于医疗服务的增长幅度。我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增长7%。2010年下半年以来，一些中心城市出现血液供应紧张情况。优质医疗资源集中的地区和医疗机构，成为用血大户，血液供应紧张情况发生频繁。血源紧张我国临床用血需求量日益增加的主要原因35临床不合理用血产生的原因医院对血液管理不到位；医生对合理用血的知识欠缺；医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。表现在输血指征掌握不严，输“安慰血”、“人情血”的现象严重。临床不合理用血产生的原因36输异体血的风险及代价常见的输血反应及并发症:梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源致病源交叉感染。红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应及移植物抗宿主病。免疫功能下降。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。由于异体血液对受血者免疫功能的抑制，增加了围手术期感染的发生率。输异体血的风险及代价常见的输血反应及并发症:37对策除了“开源”，尚需“节流”。科学合理用血势在必行！对策38输血的原则输血要严格掌握适应症:能不输血者不输；能少输不多输；尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血的目的有针对性的输某种成分血。

最好输自体血安全输血的原则输血要严格掌握适应症:安全39周围大静脉(不推荐)提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；有的医院医保收入已占总收入的50％。按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400mlANH的实施方法——采血前准备按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT预计6h内可回输完毕：稀有血型或配血困难者；我国临床用血需求量日益增加的主要原因输血要严格掌握适应症:室温下（22℃）保存红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.ANH的临床评价—价值提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；临床不合理用血产生的原因ANH的实施方法——稀释液的选择急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、自体输血的分类

储存式自身输血稀释式自身输血回收式自身输血周围大静脉(不推荐)自体输血的分类

储存式自身输血40目前我科开展的自体输血稀释式自身输血

急性等容量血液稀释--麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人。急性高容量血液稀释--通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失。目前我科开展的自体输血稀释式自身输血41急性等容血液稀释（ANH）在麻醉后，手术主要出血步骤开始前进行采血，同时补充等效容量的晶体或胶体液，使血液稀释。在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。急性等容血液稀释（ANH）在麻醉后，手术主要出血步42自体血采取自体血回输自体血采取自体血回输43ANH的分类

急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右急性极度等容血液稀释：Hct稀释至20%左右扩大性急性等容血液稀释:用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液ANH的分类急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左44ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为轻度ANH：HCT≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%ANH的分类也有根据HCT被稀释的值将其分为45ANH的适应证预计手术出血量大；稀有血型或配血困难者；因宗教信仰而拒绝异体输血者；红细胞增多症，术中需要降低血液粘稠度，改善微循环。ANH的适应证预计手术出血量大；46ANH的禁忌证

Hb＜100g/L低蛋白血症凝血机能障碍不具备监护条件心肺功能不良患者ANH的禁忌证47ANH的实施方法——采血前准备签署ANH治疗同意书手术种类：骨科大手术、肿瘤根治术、胸科手术、颅脑手术、RH阴性者等

三方面：①术中失血量大；②术中需降低血液粘稠度，改善微循环；

③稀有血型备血困难生命体征：心率、血压、呼吸、血氧饱和度、氧分压、尿量等血常规：Hb、HCT建议：中心静脉压病人选择签署同意书监测ANH的实施方法——采血前准备签署ANH治疗同意书手术种类：48ANH的实施方法——如何采血采血时机麻醉诱导后手术主要出血步骤开始前动脉（多用桡动脉）采血途径中心静脉周围大静脉(不推荐)经另一静脉通道输入稀释液纯氧吸入以保证充分氧合ANH的实施方法——如何采血采血时机麻醉诱导后49动脉采血静脉采血动脉采血静脉采血50急性等容血液稀释课件51ANH的实施方法——稀释液的选择

晶体液：生理盐水、林格氏液等胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、右旋糖酐、海脉素、血定安等

晶：胶=2:1（1:1）稀释液：采血量=2:1ANH的实施方法——稀释液的选择晶体液：生理盐水、林格氏液52ANH的实施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按体重计算:15～20ml/kg按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCTCV——循环血量（ml/kg）：男75，女65，新生儿85HCT1——稀释前红细胞压积

HCT2——稀释后红细胞压积

HCT=(HCT1+HCT2)/2HCT2为目标HCT：一般定为0.25～0.3ANH的实施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT53ANH的实施方法——血液保存回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。术前自体血储存回输前需按异体血输注常规仔细核对！急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右估算法：成人采血500ml→HCT↓4%20，凝血不会受影响。有的医院医保收入已占总收入的50％。提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；ANH的实施方法——如何采血重度ANH：HCT≤20%轻度ANH：HCT≥30%疑有菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%有的医院医保收入已占总收入的50％。医生缺少培训，输血观念陈旧，对输血的风险认识不足。送输血科专用储血箱保存也有根据HCT被稀释的值将其分为肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解ANH的实施方法——采血量例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀释到HCT2=30%,采血量为：

1.按HCT下降10%计算=500ml×（10%/4%）=1250ml2.按体重计算=70Kg×（15～20）ml/Kg=1050～1400ml3.按公式计算=70×75×（40－30）/35=1500mlANH的实施方法——血液保存ANH的实施方法——采血量例如54ANH的实施方法——血液保存预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保存预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱保存ANH的实施方法——血液保存预计6h内可回输完毕：55ANH的实施方法——血液回输回输时机：参照卫生部输注异体红细胞指征HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手术止血后回输。回输前需按异体血输注常规仔细核对！回输顺序:与采集时间相反，后采的先输，先采的后输。ANH的实施方法——血液回输回输时机：参照卫生部输注异体红细56成果

我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已完成77例，共采血30800ml，极大的缓解了临床外科用血紧张提高了输血的安全性，无一例产生不良反应为病人减轻了很大的经济负担医院提高了纯收入成果我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已完57关注的问题

大量采血是否会影响血压、凝血功能，是否影响血小板数量，是否影响肝功能？

关注的问题58（1）一般认为：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L即能满足凝血的需要轻中度ANH：不会造成凝血功能障碍对血栓防治起积极作用重度ANH：凝血功能障碍——稀释性凝血病（1）一般认为：Plt＞50×109/L59（2）血液稀释→血浆白蛋白↓机体代偿性补充白蛋白：肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解从血管内、外蛋白贮备中补充轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透（2）血液稀释→血浆白蛋白↓60有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；预计6h内可回输完毕：我科自2013年5月31日开展第一例以来，现已完成77例，共采血30800ml，极大的缓解了临床外科用血紧张急性有限度的等容血液稀释:Hct稀释至28%左右从血管内、外蛋白贮备中补充癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤早期复发率增高。胶体液：羟乙基淀粉、706代血浆、输血要严格掌握适应症:临床不合理用血产生的原因ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术：提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH稀有血型或配血困难者；提高输血安全性，无错输血型之虑，避免血源性疾病及异体输血所引起的感染、免疫抑制等并发症；我国2010年与2009年相比，年手术人次增长18%，而采血量仅增长7%。ANH的实施方法——如何采血目前我科开展的自体输血在手术中需要时再将采得的自体血回输,以达到不输或少输异体血的目的。提供一定量的新鲜血小板及凝血因子(3)卫生部【2000】184号ANH：适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善纤维蛋白原和血小板的浓度与Hct平行性降低，只要Hct＞0.20，凝血不会受影响。与自身储血相比，ANH方法简单、耗费低。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hct达0.20（Hb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身储血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH

可解决出血在1000～2000ml的异体输血问题有些不适合自身储血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进61ANH的临床评价大量研究证明了ANH的安全性及有效性ANH在全世界范围被广泛应用于各类外科手术在美国ANH被用作全髋置换手术的标准质量方案ANH常与其它血液保护技术联合应用于各类外科手术：控制性降压术前自体血储存术中回收自体血改进手术操作技术减少出血ANH的临床评价大量研究证明了ANH的安全性及有效性62ANH的临床评价—优势减少围术期血液成分丢失改善微循环及重要器官的灌注提供一定量的新鲜血小板及凝血因子★

术中失血为经液体稀释后的“贫血之血”★在同样出血的情况下，最大限度减少红细胞损失★红细胞、血小板、凝血因子都得到保护★可节约同种血15%～40%，真正意