诊断学心脏血管检查课件

诊断学心脏血管检查诊断学心脏血管检查1优选诊断学心脏血管检查优选诊断学心脏血管检查2部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动脉股动脉

方法右手手指并拢示指、中指和环指指腹平放桡动脉近手腕处至少计数30s

一、脉搏※部位桡动脉肱动脉颈动脉一、脉搏※3脉率脉律紧张度强度脉波

脉搏脉率脉律紧张度强度脉波4正常成人60－100bpm脉率增快发热、贫血、甲亢等脉率减慢AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致如房颤、早搏，脉率可少于心率脉率不可能大于心率（一）脉率（一）脉率5可反映心跳的节律房颤节律不等三不等强弱不等脉率与心率不等（短绌脉）早搏二联脉、三联脉Ⅱ度AVB脉搏脱落（脱落脉）

（二）脉律（二）脉律6（三）紧张度与动脉壁状态

用触诊手指压迫血管紧张度大:高血压、动脉硬化紧张度小:心力衰竭（三）紧张度与动脉壁状态7心搏出量、脉压差、外周血管阻力强高热、甲亢、主动脉关闭不全弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄

（四）脉搏的强弱心搏出量、脉压差、外周血管阻力（四）脉搏的强弱8（五）脉波正常脉波水冲脉交替脉奇脉无脉（五）脉波正常脉波水冲脉交替脉奇脉无脉91.正常脉搏升支（叩击波）收缩早期波峰（潮波）收缩中晚期降支（重搏波）舒张期1.正常脉搏升支（叩击波）收缩早期10多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。先在与病人心脏水平一致触感脉搏优选诊断学心脏血管检查脉率与心率不等（短绌脉）先在与病人心脏水平一致触感脉搏脉搏减弱甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化紧张度大:高血压、动脉硬化﹥40mmHg优选诊断学心脏血管检查使用符合国际标准的监测仪多发性大动脉炎低血压，休克、心梗、心脏压塞白昼<135/85mmHg见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，低血压，休克、心梗、心脏压塞

2.水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力常与毛细血管搏动并存原因周围血管扩张甲亢、严重贫血、脚气病分流、返流主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。2.水冲脉脉搏骤起骤降，11

手环握病人对侧手腕部先在与病人心脏水平一致触感脉搏然后将病人手臂抬高过头感知脉搏

水冲脉水冲脉12

特点:节律正常、强弱交替原因心室收缩强弱交替（心功能损害、收缩减弱）高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全

3、交替脉3、交替脉134、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失正常人吸气时脉搏无变化原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓脉搏减弱4、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失14脉搏消失原因严重休克多发性大动脉炎5、无脉脉搏消失5、无脉15

6、迟脉

升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢脉压减小见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等6、迟脉16(四)动态血压监测(ABPM)高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全﹥40mmHg脉率与心率不等（短绌脉）按Korotkoff法分为5期收缩压和舒张压的判断方法主动脉瓣狭窄、心包积液等强高热、甲亢、主动脉关闭不全白昼<135/85mmHg白昼<135/85mmHg(三)血压变动的临床意义吸气时脉搏明显减弱或消失优选诊断学心脏血管检查房颤节律不等脉率增快发热、贫血、甲亢等高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全先在与病人心脏水平一致触感脉搏足背动脉股动脉主动脉瓣狭窄、心包积液等

肥厚型梗阻性心肌病长期发热使外周血管紧张度降低患者心脏压塞严重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脉

(四)动态血压监测(ABPM)肥厚型梗阻性心17二、血压（一）测量方法（二）血压标准※（三）血压变动的临床意义※（四）动态血压监测二、血压（一）测量方法18(一)血压测量方法直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）(一)血压测量方法直接（有创血压）19向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气按Korotkoff法分为5期第1期听到第一次声响时的汞柱值为收缩压……第5期最终声音消失为舒张压收缩压与舒张压之差为脉压(一)血压测量方法向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高2020血压测量1被测量者准备安静体位血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位血压测量1被测量者准备安静21血压测量2合适的袖带成人宽13~15cm，长30~35cm正确的绑缚袖带松紧一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置肱动脉血压测量2合适的袖带22充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量3充气和放气方法血压测量323（二）血压标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90亚组:临界高血压140-149<90（二）血压标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血24﹥140/90mmHg脉率不可能大于心率示指、中指和环指指腹平放第5期最终声音消失为舒张压（心功能损害、收缩减弱）脉搏减弱优选诊断学心脏血管检查Ⅱ度AVB脉搏脱落（脱落脉）房颤节律不等夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄、心包积液等心搏出量、脉压差、外周血管阻力正常成人60－100bpm先在与病人心脏水平一致触感脉搏体位血压计应放在心脏水平先在与病人心脏水平一致触感脉搏脉率与心率不等（短绌脉）按Korotkoff法分为5期按Korotkoff法分为5期低血压，休克、心梗、心脏压塞1.高血压，原发、继发2.低血压，休克、心梗、心脏压塞(三)血压变动的临床意义﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg﹥140/90mmHg1.高血压，253.正常双上肢血压差4.正常下肢血压高于上肢5.脉压甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血压变动的临床意义30-40mmHg20-40mmHg﹥40mmHg26血压波动很大者诊所高血压者怀疑高血压者降压治疗效果差者(四)动态血压监测(ABPM)血压波动很大者(四)动态血压监测(ABPM)27使用符合国际标准的监测仪受测者处在日常生活状态下测压间隔时间1530分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同一般监测24小时如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测使用符合国际标准的监测仪动态血压监测2824小时<130/80mmHg白昼<135/85mmHg夜间<125/75mmHg夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%正常值参考标准：24小时<130/80mmHg正常值参考标准：29三、血管杂音(一)静脉杂音颈静脉杂音、脐周或上腹部三、血管杂音(一)静脉杂音30收缩压和舒张压的判断方法如房颤、早搏，脉率可少于心率使用符合国际标准的监测仪（三）血压变动的临床意义※多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。至少计数30s高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全长期发热使外周血管紧张度降低患者心搏出量、脉压差、外周血管阻力受测者处在日常生活状态下白昼<135/85mmHg紧张度大:高血压、动脉硬化低血压，休克、心梗、心脏压塞第1期听到第一次声响时的汞柱值为收缩压紧张度大:高血压、动脉硬化优选诊断学心脏血管检查正常下肢血压高于上肢主动脉瓣狭窄、心包积液等收缩压和舒张压的判断方法长期发热使外周血管紧张度降低患者先在与病人心脏水平一致触感脉搏脉率与心率不等（短绌脉）紧张度大:高血压、动脉硬化正常下肢血压高于上肢脉率增快发热、贫血、甲亢等受测者处在日常生活状态下三不等强弱不等正常下肢血压高于上肢高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全长期发热使外周血管紧张度降低患者长期发热使外周血管紧张度降低患者正常双上肢血压差弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄紧张度大:高血压、动脉硬化见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，如房颤、早搏，脉率可少于心率按Korotkoff法分为5期脉率增快发热、贫血、甲亢等(四)动态血压监测(ABPM)低血压，休克、心梗、心脏压塞﹥140/90mmHg如房颤、早搏，脉率可少于心率紧张度小:心力衰竭吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓按Korotkoff法分为5期房颤节律不等脉率增快发热、贫血、甲亢等收缩压和舒张压的判断方法紧张度小:心力衰竭甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化脉率与心率不等（短绌脉）优选诊断学心脏血管检查特点:节律正常、强弱交替长期发热使外周血管紧张度降低患者示指、中指和环指指腹平放先在与病人心脏水平一致触感脉搏至少计数30sⅡ度AVB脉搏脱落（脱落脉）至少计数30s(四)动态血压监测(ABPM)

(二)动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。

甲亢多发性大动脉炎肾动脉狭窄收缩压和舒张压的判断方法先在与病人心脏水平一致触感脉搏如房颤31诊断学心脏血管检查诊断学心脏血管检查32优选诊断学心脏血管检查优选诊断学心脏血管检查33部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动脉股动脉

方法右手手指并拢示指、中指和环指指腹平放桡动脉近手腕处至少计数30s

一、脉搏※部位桡动脉肱动脉颈动脉一、脉搏※34脉率脉律紧张度强度脉波

脉搏脉率脉律紧张度强度脉波35正常成人60－100bpm脉率增快发热、贫血、甲亢等脉率减慢AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致如房颤、早搏，脉率可少于心率脉率不可能大于心率（一）脉率（一）脉率36可反映心跳的节律房颤节律不等三不等强弱不等脉率与心率不等（短绌脉）早搏二联脉、三联脉Ⅱ度AVB脉搏脱落（脱落脉）

（二）脉律（二）脉律37（三）紧张度与动脉壁状态

用触诊手指压迫血管紧张度大:高血压、动脉硬化紧张度小:心力衰竭（三）紧张度与动脉壁状态38心搏出量、脉压差、外周血管阻力强高热、甲亢、主动脉关闭不全弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄

（四）脉搏的强弱心搏出量、脉压差、外周血管阻力（四）脉搏的强弱39（五）脉波正常脉波水冲脉交替脉奇脉无脉（五）脉波正常脉波水冲脉交替脉奇脉无脉401.正常脉搏升支（叩击波）收缩早期波峰（潮波）收缩中晚期降支（重搏波）舒张期1.正常脉搏升支（叩击波）收缩早期41多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。先在与病人心脏水平一致触感脉搏优选诊断学心脏血管检查脉率与心率不等（短绌脉）先在与病人心脏水平一致触感脉搏脉搏减弱甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化紧张度大:高血压、动脉硬化﹥40mmHg优选诊断学心脏血管检查使用符合国际标准的监测仪多发性大动脉炎低血压，休克、心梗、心脏压塞白昼<135/85mmHg见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，低血压，休克、心梗、心脏压塞

2.水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力常与毛细血管搏动并存原因周围血管扩张甲亢、严重贫血、脚气病分流、返流主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。2.水冲脉脉搏骤起骤降，42

手环握病人对侧手腕部先在与病人心脏水平一致触感脉搏然后将病人手臂抬高过头感知脉搏

水冲脉水冲脉43

特点:节律正常、强弱交替原因心室收缩强弱交替（心功能损害、收缩减弱）高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全

3、交替脉3、交替脉444、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失正常人吸气时脉搏无变化原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓脉搏减弱4、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失45脉搏消失原因严重休克多发性大动脉炎5、无脉脉搏消失5、无脉46

6、迟脉

升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢脉压减小见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等6、迟脉47(四)动态血压监测(ABPM)高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全﹥40mmHg脉率与心率不等（短绌脉）按Korotkoff法分为5期收缩压和舒张压的判断方法主动脉瓣狭窄、心包积液等强高热、甲亢、主动脉关闭不全白昼<135/85mmHg白昼<135/85mmHg(三)血压变动的临床意义吸气时脉搏明显减弱或消失优选诊断学心脏血管检查房颤节律不等脉率增快发热、贫血、甲亢等高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全先在与病人心脏水平一致触感脉搏足背动脉股动脉主动脉瓣狭窄、心包积液等

肥厚型梗阻性心肌病长期发热使外周血管紧张度降低患者心脏压塞严重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脉

(四)动态血压监测(ABPM)肥厚型梗阻性心48二、血压（一）测量方法（二）血压标准※（三）血压变动的临床意义※（四）动态血压监测二、血压（一）测量方法49(一)血压测量方法直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）(一)血压测量方法直接（有创血压）50向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气按Korotkoff法分为5期第1期听到第一次声响时的汞柱值为收缩压……第5期最终声音消失为舒张压收缩压与舒张压之差为脉压(一)血压测量方法向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高2051血压测量1被测量者准备安静体位血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位血压测量1被测量者准备安静52血压测量2合适的袖带成人宽13~15cm，长30~35cm正确的绑缚袖带松紧一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置肱动脉血压测量2合适的袖带53充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量3充气和放气方法血压测量354（二）血压标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90亚组:临界高血压140-149<90（二）血压标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血55﹥140/90mmHg脉率不可能大于心率示指、中指和环指指腹平放第5期最终声音消失为舒张压（心功能损害、收缩减弱）脉搏减弱优选诊断学心脏血管检查Ⅱ度AVB脉搏脱落（脱落脉）房颤节律不等夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄、心包积液等心搏出量、脉压差、外周血管阻力正常成人60－100bpm先在与病人心脏水平一致触感脉搏体位血压计应放在心脏水平先在与病人心脏水平一致触感脉搏脉率与心率不等（短绌脉）按Korotkoff法分为5期按Korotkoff法分为5期低血压，休克、心梗、心脏压塞1.高血压，原发、继发2.低血压，休克、心梗、心脏压塞(三)血压变动的临床意义﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg﹥140/90mmHg1.高血压，563.正常双上肢血压差4.正常下肢血压高于上肢5.脉压甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血压变动的临床意义30-40mmHg20-40mmHg﹥40mmHg57血压波动很大者诊所高血压者怀疑高血压者降压治疗效果差者(四)动态血压监测(ABPM)血压波动很大者(四)动态血压监测(ABPM)58使用符合国际标准的监测仪受测者处在日常生活状态下测压间隔时间1530分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同一般监测24小时如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测使用符合国际标准的监测仪动态血压监测5924小时<130/80mmHg白昼<135/85mmHg夜间<125/75mmHg夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%正常值参考标准：24小时<130/80mmHg正常值参考标准：60三、血管杂音(一)静脉杂音颈静脉杂音、脐周或上腹部三、血管杂音(一)静脉杂音61收缩压和舒张压的判断方法如房颤、早搏，脉率可少于心率使用符合国际标准的监测