密闭式静脉留置针

1、密闭式静脉留置针密闭式静脉留置针 操作应用操作应用康复医学科 2016年12月21日留置针发展史留置针概述留置针操作程序留置针护理留置针并发症流程图流程图什么是静脉留置针什么是静脉留置针 ？静脉留置针又称静脉套管针，核心的组成部分包括可以留置静脉留置针又称静脉套管针，核心的组成部分包括可以留置在血管内的柔软的导管在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内

2、从而进行输液治疗。输液治疗。静脉留置针静脉留置针又名套管针，由先进又名套管针，由先进的生物型材料制成，作为头皮针的生物型材料制成，作为头皮针的换代产品，的换代产品，40多年前在欧美国多年前在欧美国家普遍使用。后来用聚氨酯做材家普遍使用。后来用聚氨酯做材料，简称料，简称BD。1962年德国贝朗公司发明第一支年德国贝朗公司发明第一支 留置针。留置针。 美国职业安全防护委员会美国职业安全防护委员会(OSHA) 研究发现：美国每年大约有研究发现：美国每年大约有6060万万8080万名医务人员遭到针刺伤，而万名医务人员遭到针刺伤，而护护理人员理人员是针刺伤的主要受害者，是针刺伤的主要受害者，80%80%

3、以上的针刺伤可以通过使用留以上的针刺伤可以通过使用留置针穿刺预防。置针穿刺预防。 在我国静脉留置针是近在我国静脉留置针是近2020年发年发 展起来的护理技术，在临床上展起来的护理技术，在临床上 取得效果良好。取得效果良好。市场上留置针的种类有哪些市场上留置针的种类有哪些 ？开放式留置针开放式留置针密闭式留置针密闭式留置针安全型留置针安全型留置针防逆流留置针防逆流留置针针翼（针柄）针翼（针柄）“小飞机小飞机”金属针芯金属针芯（针尖）（针尖）肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管封管用封管用小夹子小夹子外套管外套管（导管）（导管）塑料针座塑料针座可见回血可见回血国际型号国内型号针座颜色套管外

4、径mm套管长度mm临床应用液体流速24G5#0.7219细小且脆的静脉，婴幼儿常规输液 19ml/min22G7#0.9025小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液 30ml/min20G9#1.1029常规输血，常规手术，成人常规输液 48ml/min18G12#1.3129常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液 85ml/min留置针的规格和应用留置针的规格和应用留置针的规格和应用留置针的规格和应用 留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小 输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留34天，利于抢救和治疗 减少护理人员的工作量

5、 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。减轻疼痛减少出血，帮助针孔恢复 提高穿刺成功率 针尖侧孔设计针尖侧孔设计能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功提高穿刺成功率 单翼式持针法单翼式持针法帮助您学习掌握操作方法 小夹子设计小夹子设计o帮助病人帮助病人 o减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间 o帮助您帮助您 o更换输液接头或输液时，防止血液溢出 直型和直型和Y Y型设计型设计Y型型o满足不同输液治疗的需求 oY型可以作为三通 o方便且经济有效 直型直型二、静脉留置针操作程序二、静脉留置针操作程序 注意注意 事项事项 健康健康 教育教育 操作操作 步骤步骤（一）（一）（二）（二）

6、（三）（三）评价评价整理整理实施实施准备准备评估评估 不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 20 -95 ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1000-1500 mL/分上腔静脉 2000-2500 mL/分（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤- -评估血管评估血管选用选用粗直粗直的、的、血流量丰富血流量丰富的、的、有弹性有弹性的、的、无静脉瓣无静脉瓣的血管的血管进行穿刺，同时要避开进行穿刺，同时要避开神经、韧带、关节、硬化、受伤、感神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染染且易于固定的静脉为佳。且易于固定的静脉为佳。选用最适合病人选用最适合

7、病人病情需要病情需要、疗程需要疗程需要的穿刺产品进行穿刺的穿刺产品进行穿刺选用选用最安全最安全的穿刺产品进行穿刺的穿刺产品进行穿刺 对于手术的患者多采用四肢的静脉，必要时可采用颈外静脉，对于手术的患者多采用四肢的静脉，必要时可采用颈外静脉，4岁以下患儿宜选用头皮静脉。岁以下患儿宜选用头皮静脉。 注：注：能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧。能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧。（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤- -评估渗透压评估渗透压药物药物 渗透压渗透压阿霉素阿霉素 2802805-FU 6505-FU 650环磷酰胺环磷酰胺 352352长春新碱长春新碱 6106103

8、%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400TPN 14005%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190119050%50%葡萄糖葡萄糖 25262526（一）静脉留置针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤准备准备准备准备操作者 衣帽鞋穿戴整齐，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩病人 了解输液目的并能配合操作，排空大小便，取舒适体位用物同密闭式周围静脉输液法 另备型号合适的静脉留置针1套及无菌透明敷贴（规格6cm7cm）。胶布12条 封管需另备5ml10ml注射器1付，12500 U肝素钠1支及生理盐水250ml，或10ml生理盐水1支环境 环境安静、整洁、宽敞，光线适宜，符合无菌要求用物准备用

9、物准备治疗车上 消毒物品（0.5%碘伏、无菌棉签）1套； 一次性输液器1套、静脉留置针1个、敷贴1张； 必要时注射器及针头12个； 小枕、止血带、胶布、弯盘、砂轮、无菌纱布、瓶套、启瓶器； 药物及液体（按医嘱准备）； 输液卡、笔、表、瓶签纸治疗车下 锐器收集盒、注射器收集盆， 感染性医疗垃圾桶（黄色垃圾袋） 非感染性医疗垃圾桶（黑色垃圾袋）治疗车旁 挂速干洗手液、输液巡视卡（执行单）用物准备用物准备查对查对备物备物连接连接排气排气消毒消毒转松转松针芯针芯穿刺穿刺送管送管撤针撤针固定固定调速调速记录记录整理整理宣教宣教正压正压封管封管再输再输拔管拔管用物用物处置处置健康健康宣教宣教（一）静脉留置

10、针操作步骤（一）静脉留置针操作步骤实施实施实施实施 二、自身评估二、自身评估（着装整洁，仪表端庄、洗手、戴口罩）三、用物评估三、用物评估：治疗车治疗车：车上层车上层：治疗盘（内放静脉留置针、留置针敷贴、一次性无菌棉签、碘符瓶、弯盘、输液卡、快速手消剂、压脉枕、无菌敷料缸、压脉带） 一、核对医嘱一、核对医嘱（转抄输液卡，并请第二人核对）静脉留置针操作步骤 静脉留置针操作步骤评估 三、用物评估三、用物评估：车下层车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、放压脉带容器 四、核对药物四、核对药物：核对输液卡、药物与输液袋上患者信息，检查药物与液体。（或按医嘱配药，配药完成后请第二人核对）消毒瓶塞，插入输

11、液器（将针头与输液管连接紧密将针头与输液管连接紧密）静脉留置针操作步骤评估 三、用物评估三、用物评估治疗台面治疗台面：弯盘、络合碘、棉签、配置好的液体、输液器 备注备注：用物均在有效期范围内，一次性用物包装无破损、无漏气、输液器开关处于关闭状态。输液器开关处于关闭状态。 3、助取舒适卧位“您这么躺着舒适吗？”暴露穿刺侧肢体。2、评估环境、评估环境 清洁、宽敞、明亮、符合操作要求。 静脉留置针操作步骤实施五：床旁操作五：床旁操作1、评估病人评估病人（持输液卡核对床头卡（持输液卡核对床头卡/腕带）腕带） 口述：口述：“您好，我要为您输液了，请问您叫什么名字？先让我核对一下您的腕带，输液时间比较长，

12、您需要去卫生间吗？您现在感觉有什么不舒服吗？这瓶液体是XXX，主要是XXX的，您还要连续输液几天，为了保护您的血管，避免反复穿刺带来的痛苦，我建议您使用静脉留置针，它最长可以保留在您的血管内3-4天，这样您就不用每天穿刺了，您看行吗？请问你想在哪个手输液？让我看一下您的血管（输液卡放床旁桌上，手触及要穿刺的血管）这根血管比较直且弹性比较好，周围皮肤完好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？（调整输液架位置） 静脉留置针操作步骤实施5、打开留置针外包装（旋紧肝素帽）头皮针插入肝头皮针插入肝素帽素帽0.5CM，排尽肝素帽，排尽肝素帽内气体，再完全插入，放内气体，再完全插入，放于输液架上备用，于输液架上备

13、用，准备胶布、输液贴、敷贴包装。4、再次核对输液卡药物，挂输液瓶排气（排气到头皮针衔接处、关闭调节夹），检查无气泡。 6、拿压脉枕、压脉带看血管、消毒（消毒面积8*8cm、在穿刺点上方610cm扎止血带 消毒直径8cm，一遍顺时针，一遍逆时针 系止血带，旋转针柄取下针帽、再次排气少量液体至弯盘）记时在纸质胶布上注明置管日期和时间穿刺穿刺：“XXX，给您打针了，不要紧张，我会用最好的技术为您操作。打针过程中您有任何不适请及时告诉我，请你握拳。”8cm静脉留置针操作步骤实施静脉留置针操作步骤实施7、转松针芯、穿刺送管穿刺送管 针头与皮肤呈45左右进皮肤后以1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推

14、进 0.5cm左右 一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉 “三松三松”松止血带、松拳、松调节器 “请您松拳”（见输液通畅后拔出针芯、调慢输液速度、无菌透明敷贴固定） 记录穿刺日期时间并签名（在记录纸上）撤回压脉带、小枕。 留置针固定敷料的选择留置针固定敷料的选择 留置针固定敷料的认识留置针固定敷料的认识透明敷料透明敷料封闭式伤口敷料封闭式伤口敷料 封闭式伤口敷料封闭式伤口敷料 看不见看不见临床问题：临床问题：1.1.易污染易污染2.2.无法观察与有效的触诊无法观察与有效的触诊3.3.通常要求通常要求2424小时更换浪费人力及耗材小时更换浪费人力及耗材4.4.

15、纱垫无粘性纱垫无粘性: : 增加外渗、导管移位及静脉炎机会增加外渗、导管移位及静脉炎机会静脉留置针固定法静脉留置针固定法留置针延长管留置针延长管U U形形高举平台法高举平台法固定，肝素帽位置高固定，肝素帽位置高于外套管头端，以减少回血，防止导管堵塞于外套管头端，以减少回血，防止导管堵塞固定要点：固定要点：1.穿刺点不能覆盖胶布穿刺点不能覆盖胶布 2.肝素帽不能覆盖透明胶布肝素帽不能覆盖透明胶布3.延长管需固定延长管需固定 4.透明敷贴必须覆盖留置针下端透明敷贴必须覆盖留置针下端5.夹子要尽量靠近穿刺点夹子要尽量靠近穿刺点 6.头皮针视情况可加固固定头皮针视情况可加固固定7.穿刺部位皮肤一定要待

16、干再予穿刺，敷贴固定。穿刺部位皮肤一定要待干再予穿刺，敷贴固定。 9、调节滴速（根据病人年龄、病情和药物性质调节滴速）再次核对药物，患者（看瓶贴与输液卡确认患者“您好，我再次确认一下，您是X床XX吗？”）取输液卡记录，挂于输液架上。 10、健康宣教、健康宣教 “留置针已经打好了，手还疼吗？您现在输入的药物是XX,主要作用是XXXX，根据你的病情调节滴速为-，请不要随意调节，输液过程中，如果您的注射部位出现了疼痛、肿胀、液面不滴或者敷贴松动、潮湿、污染等情况，请您立即按呼叫器通知我们，我会马上过来帮助您，在输液的肢体避免剧烈活动，在不输液时，也尽量避免长时间下垂和提重物，您记住了吗？非常感谢您的

17、配合，呼叫器放在您的床边，请您先休息，我待会再来看您。”8、整理床单位，取舒适卧位，手消洗手，取口罩。 11、用物及垃圾分类处理，洗手静脉留置针操作步骤实施二、静脉留置针健康教育二、静脉留置针健康教育 1密切观察置管局部情况 2保持穿刺部位清洁干燥 3防止回血堵塞导管 4防止意外拔管阿姨，管子留在您手上，如果有任何阿姨，管子留在您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意：异常请及时告诉我们！您还要注意：1. 1.您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。牢牢包起来。2. 2.留管子的手您不要用力活动、提取重留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，

18、针头上面的衣物不物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3. 3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。脱。静脉留置针的操作要点静脉留置针的操作要点8cm扎止血带部位：扎止血带部位：穿刺点穿刺点上方上方610cm610cm皮肤消毒皮肤消毒：直径直径8cm8cm穿刺角度：穿刺角度：530530（先（先大后小）大后小）穿刺要点：穿刺要点：见回血后平见回血后平行进针行进针25mm25mm，送全部软，送全部软管入血管，撤针芯管入血管，撤针芯贴敷贴及胶布：

19、贴敷贴及胶布：注明置注明置管日期和时间，包裹留管日期和时间，包裹留置针置针封管方法：封管方法：脉冲式脉冲式冲管冲管正压封管正压封管正压封管正压封管 要点总结 将头皮针将头皮针拔出拔出少许至只少许至只留针尖留针尖斜面在肝素帽内，斜面在肝素帽内，连连接接抽有抽有5ml5ml肝素钠封管液肝素钠封管液的注射器的注射器 先以先以脉冲方式脉冲方式封管液，一手固定肝素帽，封管液，一手固定肝素帽，边拔头皮边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度正压封管正压封管 用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端正压封管技术正压封管技术正压封管技术脉

20、冲式冲管法 方法方法 用力推一下停一下 作用作用 使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生 正压封管技术要领一：正压封管技术要领一：脉冲式冲管脉冲式冲管- -涡流、湍流涡流、湍流不间断的冲管不间断的冲管- -层流层流正压封管技术要领一：正压封管技术要领一： 边快速推液体边拔针 推药速度大于拔针速度！推药速度大于拔针速度！正压封管正压封管正压封管技术要领二：正压封管技术要领二：（二）健康教育（三）停液拔管（三）停液拔管 揭开胶布和无菌透明敷贴揭开胶布和无菌透明敷贴( (o o 或或180180 撕贴膜法撕贴膜法) ) 常规常规消毒皮

21、肤和穿刺点消毒皮肤和穿刺点 关闭调节器关闭调节器 置无菌输液贴于穿刺点上，置无菌输液贴于穿刺点上，轻压轻压拔针拔针，重按重按2 2个进针个进针点点至无出至无出血血 检查导管的完整性检查导管的完整性。静脉输液拔针时的出血点静脉输液拔针时的出血点防止皮下瘀血的技巧防止皮下瘀血的技巧按压的拇指按压的拇指 针头进针头进皮肤点皮肤点 针头进针头进静脉点静脉点 拔针时拔针时纵向纵向按压进皮肤点和进静脉点按压进皮肤点和进静脉点（三）静脉留置针注意事项（三）静脉留置针注意事项1使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确选择留置针最短、最细2首选留置针输液的情况： 每天输液量1000ml。 输液时间6小时。 输液疗程

22、在214天。 禁用留置针的情况： 输入强刺激性药物、胃肠外营养液 输入pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体。20062006版版输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准和和20092009版版输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则2006版输液治疗护理实践标准，于2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定。2006年12月，中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会出版了输液治疗护理实践标准。2007年4月，中华护理学会向全国各地医院推荐。输液治疗护理实践标准主要包括输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容 2009年10

23、月，该委员会出版了与之相适应的输液治疗护理实践指南与实施细则，内容包括输液治疗护理绪论、输液治疗护理实践指南、输液治疗操作实施细则和附录四部分。该标准和指南是目前我国静脉治疗参照的依据 拓展拓展三、静脉留置针常见并发症三、静脉留置针常见并发症1静脉炎静脉炎3渗出渗出/ /组织组织坏死坏死2导管导管堵塞堵塞（一）静脉炎（一）静脉炎置管血管上方见一条红线，局部置管血管上方见一条红线，局部发红发红、肿肿胀、热感、疼痛胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。畏寒、发热等全身症状。静脉炎标准静脉炎标准美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会( INS) ( INS

24、) 制定制定输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准( 2000 ( 2000 版版) ) 1 级: 输液部位发红伴有或不伴有疼痛; 2 级: 输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿; 3 级: 输液部位疼痛伴有发红和/ 水肿, 条索样物 形成, 可触摸到条索状的静脉; 4 级: 输液部位疼痛伴有发红和/ 水肿, 条索样物 形成, 可触及的静脉条索状物长度 1 英寸, 有脓液流出。三、静脉留置针常见的并发症三、静脉留置针常见的并发症（一）静脉炎处理处理（护理）（护理）临床临床表现表现原因原因预防预防分类分类- - 静脉炎分类静脉炎分类 拔针后血栓性机械性化学性细菌性- - 静脉炎原因静脉炎原因原因置

25、管时间过长置管时间过长高浓度药物及高浓度药物及溶液的刺激溶液的刺激感染所致感染所致无菌操作不严无菌操作不严- - 护护 理理（1 1）静脉留置针置管期间，应）静脉留置针置管期间，应密切观察密切观察穿刺部位及静脉穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。（2 2）停止在病变侧肢体输液，并）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动抬高、制动患肢，严禁患肢，严禁按摩患处。按摩患处。（3 3）局部每天）局部每天2 2次用次用50%50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液湿热敷湿热敷或或95%95%乙醇湿敷。乙醇湿敷。（4 4）必要时遵医嘱予下列措施）

26、必要时遵医嘱予下列措施 每天一次超短波理疗每天一次超短波理疗 如意金黄散兑清茶水、如意金黄散兑清茶水、仙人掌仙人掌局部外敷等中药治疗局部外敷等中药治疗 喜辽妥喜辽妥外敷外敷 抗生素治疗抗生素治疗1.1.封管不当封管不当2.2.置管静脉内压力增高置管静脉内压力增高3.3.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底静脉高营养输液后导管冲洗不彻底原原因因1.1.必须采用必须采用脉冲、正压封管脉冲、正压封管，必要，必要时使用正压无针连接式留置针时使用正压无针连接式留置针2.2.健康健康教育教育到位，到位，自护良好自护良好；下肢下肢一般一般不留不留置导管；置管肢体置导管；置管肢体不量血不量血压压、不用止血带不用止血

27、带3.3.静脉静脉高营养输液高营养输液后后彻底冲洗彻底冲洗导管，导管，多瓶多瓶先输先输营养液营养液预预防防导管堵塞（二）导管堵塞（二）导管堵塞 2.2.临床表现和处理临床表现和处理临床表现 溶液不滴或滴速过慢处理 拔除留置针，换管、换部位重新置管 严禁以注射器用力推注以“冲通”导管v原因原因固定不良，过度活动固定不良，过度活动导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下v预防预防 护士正确置管、妥善护士正确置管、妥善固定；避免在关节部固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤位和在不完整的皮肤上置管上置管 正确评估患者凝血功正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液能，酌情选择封管液 适当安置患者，充分适当安置患者，充分健康教育健康教育药物刺激性药物刺激性如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、高渗葡萄糖、10%10%葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素磷霉素等部分抗生素） 穿刺点溢液穿刺点溢液（三）渗出、组织坏死（三）渗出、组织坏死v临床表现临床表现 轻者局部肿胀、疼痛，重者局