样本前分析前处理

1、分析前质量控制2015-12-17 武瑞芬武瑞芬 随着检验医学的飞速发展，随着检验医学的飞速发展， 检验诊断技术日新月异，自动检验诊断技术日新月异，自动化检验仪器普遍应用于现代化临床实验室。这就对实验室的化检验仪器普遍应用于现代化临床实验室。这就对实验室的质量管理水平提出了更高的要求。质量管理水平提出了更高的要求。实验室全面质量管理包括分析前质量管理、分析中质量管理实验室全面质量管理包括分析前质量管理、分析中质量管理和分析后质量管理三个阶段。而分析前质量管理是全程质量和分析后质量管理三个阶段。而分析前质量管理是全程质量管理的重点，其重要性不容忽视。管理的重点，其重要性不容忽视。2.2.综合报道

2、称综合报道称: :分析前阶段所用的时间占全部时间的分析前阶段所用的时间占全部时间的57.357.3，发生在分析前的误差占总误差的发生在分析前的误差占总误差的7070，所以说即使你检验做，所以说即使你检验做的精密度非常好，准确度非常好，也是意义不大。的精密度非常好，准确度非常好，也是意义不大。分析前阶段分析前阶段按照时间顺序自医生申请至分析检验启动的过程，包括检验按照时间顺序自医生申请至分析检验启动的过程，包括检验申请、患者准备和识别、原始样品采集、运送和实验室内传申请、患者准备和识别、原始样品采集、运送和实验室内传递等都属于实验室内传递。递等都属于实验室内传递。检验项目的正确选择检验项目的正确

3、选择检验项目的正确选择检验项目的正确选择 1. 1.有其选择的原则：针对性、有效性、时效性、经济性有其选择的原则：针对性、有效性、时效性、经济性 2. 2.我们公司有项目册（检验方法，标本量，临床意义以及我们公司有项目册（检验方法，标本量，临床意义以及结果回报的时间等都注明）供医生参考。结果回报的时间等都注明）供医生参考。 患者患者状态状态是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定是影响检验结果的内在的生物因素，包括固定的的 可变的两个方面的因素。可变的两个方面的因素。 1. 1.固定的因素：如年龄、性别、民族等有些项目的参考值固定的因素：如年龄、性别、民族等有些项目的参考值 是不同的，分析前的

4、质量保证考虑的主要不是这方面的是不同的，分析前的质量保证考虑的主要不是这方面的因素，而是一些可变的因素因素，而是一些可变的因素 2. 2.可变的因素：患者的可变的因素：患者的情绪情绪、运动运动、生理节律变化生理节律变化为内为内 在的因素，饮食药物的影响等为外在的因素。在的因素，饮食药物的影响等为外在的因素。 一患者准备1 1. .情绪：患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋情绪：患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白，白细胞增高。白，白细胞增高。2 2运动：运动：ALPALP、ALTALT、ASTAST、LDHLDH、CKCK可一过性增高，还可使可一过性增高，还可使血中钾、钠、钙、白

5、蛋白、血糖等成分变化。尿中出现血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分变化。尿中出现RBCRBC等，所以患者应该在安静或正常活动下采集标本。等，所以患者应该在安静或正常活动下采集标本。3 3劳累或者受冷、热空气刺激都可使白细胞的增高。劳累或者受冷、热空气刺激都可使白细胞的增高。4 4昼夜生理变化：比如钾、铁、昼夜生理变化：比如钾、铁、HbHb、生长素以及醛固酮、生长素以及醛固酮、泌乳素都有昼夜生理的变化。泌乳素都有昼夜生理的变化。5.5.体位：体位：原因：人体处于站立位以及卧位或坐位时，伴随着体内原因：人体处于站立位以及卧位或坐位时，伴随着体内电解质及水分在血管及组织间隙之间的流动，一些不能电解质及

6、水分在血管及组织间隙之间的流动，一些不能通过血管的大分子物质浓度会发生变化，（蛋白质，酶通过血管的大分子物质浓度会发生变化，（蛋白质，酶类等）类等）对于可以被滤过的小分子物质不受体位的影响。比如对于可以被滤过的小分子物质不受体位的影响。比如GLUGLU等等 6.6.饮食：多数饮食项目尤其是血液生化检验受饮食影响较饮食：多数饮食项目尤其是血液生化检验受饮食影响较大，脂肪食物被吸收后可能形成脂血造成光学干扰，同时食大，脂肪食物被吸收后可能形成脂血造成光学干扰，同时食物成分也可改变血液成份。餐后对：物成分也可改变血液成份。餐后对：GLUGLU，CHECHE，CKCK，TGTG（高（高脂肪饮食）等影响

7、。脂肪饮食）等影响。 高蛋白膳食可使血尿素及血氨等增高，高蛋白膳食可使血尿素及血氨等增高，高核酸食物会使尿酸憎高。高核酸食物会使尿酸憎高。 空腹：空腹： 空腹是指餐后时间超过空腹是指餐后时间超过8 8小时。空腹超过小时。空腹超过1616小时可使血小时可使血液中多种指标发生变化。（葡萄糖，载脂蛋白、甘油三酯、液中多种指标发生变化。（葡萄糖，载脂蛋白、甘油三酯、尿素氮等会降低。而肌酐、尿酸、胆红素（清除率下降而升尿素氮等会降低。而肌酐、尿酸、胆红素（清除率下降而升高）以及尿液酮体会增高。）高）以及尿液酮体会增高。） 7 7其他：其他： 维生素维生素C C、高浓度葡萄糖和一些抗生素可与碱性、高浓度葡

8、萄糖和一些抗生素可与碱性苦味酸反应，引起肌酐增高；大量含氟、溴或碘离子药物可苦味酸反应，引起肌酐增高；大量含氟、溴或碘离子药物可使血清氯偏高。使血清氯偏高。种种这些因素都要控制好，种种这些因素都要控制好，另外，采集时间另外，采集时间血液标本最具代表性的采集时间：一般晨起空腹，可以减血液标本最具代表性的采集时间：一般晨起空腹，可以减少饮食和昼夜节律对检测指标的影响。且现在的生物参考少饮食和昼夜节律对检测指标的影响。且现在的生物参考区间多基于健康的空腹条件下建立的；区间多基于健康的空腹条件下建立的； 特殊的采集时间特殊的采集时间即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定即指定采集时间的标

9、本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，尿液早孕试验应在怀孕时间，尿液早孕试验应在怀孕3535天后送检标本；细菌培养应天后送检标本；细菌培养应可能在高热、寒战、抗生素使用前采集标本；药物监测应根可能在高热、寒战、抗生素使用前采集标本；药物监测应根据药物峰值效应，在药物分布期结束后采集标本，如在药物据药物峰值效应，在药物分布期结束后采集标本，如在药物输液结束后输液结束后2-42-4小时进行，而小时进行，而DIGDIG、洋地黄毒佄在输液、洋地黄毒佄在输液6-86-8小小时进行。时进行。二二. .采集部位采集部位采集部位也应该具有代表性：血常规尽量采用静脉血，末采集部位也应该具有代表性：血常规尽量采

10、用静脉血，末梢血容易混入组织液，粪便应取脓液、血液或者黏液的部分，梢血容易混入组织液，粪便应取脓液、血液或者黏液的部分，（表面或深处多处取材）（表面或深处多处取材） 采集处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。特别是采集血液采集处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。特别是采集血液标本时，要保证并采血通畅，标本时，要保证并采血通畅， 采血不畅易引起血小板破坏采血不畅易引起血小板破坏和凝血因子的消耗等。和凝血因子的消耗等。血液标本血液标本1.1.静脉采血时，止血带压迫时间最好不超过静脉采血时，止血带压迫时间最好不超过0.5 min0.5 min，（最好在一分钟内抽完）（最好在一分钟内抽完） 时间过长会造成瘀血和

11、血液浓时间过长会造成瘀血和血液浓缩；缩；抽血时避免产生大量泡沫抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血，溶血否则可能导致溶血，溶血标本会造成红细胞计数降低，血细胞比容降低，同时影响标本会造成红细胞计数降低，血细胞比容降低，同时影响血液生化指标（血液生化指标（K K、ASTAST、ALTALT，LDHLDH等），溶血可使红细胞等），溶血可使红细胞释放过氧化物酶，对释放过氧化物酶，对ELISAELISA方法影响较大；方法影响较大；2.2.血液抽出后立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血血液抽出后立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固；血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适，血液比例液凝固；血

12、液检查的标本量与抗凝剂比例要合适，血液比例过高时，血浆中容易出现微凝血块，可能阻塞血细胞分析仪，过高时，血浆中容易出现微凝血块，可能阻塞血细胞分析仪，同时影响一些检验结果；同时影响一些检验结果；采血至标定容量时，拔出静脉针，采血至标定容量时，拔出静脉针， 这时马上将真空采血管这时马上将真空采血管轻轻的上下翻转轻轻的上下翻转5 56 6 次，用力不宜过大，以免溶血。次，用力不宜过大，以免溶血。3.3.还有要注意的就是还有要注意的就是 输液的影响输液的影响: :尽量避免在输液过程中采血，尤其是不能尽量避免在输液过程中采血，尤其是不能在输液的肢体采血，因为输液不仅使血液被稀释，而且输入在输液的肢体采

13、血，因为输液不仅使血液被稀释，而且输入液体的成分会严重干扰测试结果，最常见的就是葡萄糖、电液体的成分会严重干扰测试结果，最常见的就是葡萄糖、电解质。一般情况下输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质以及电解质。一般情况下输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质以及电解质的病人应在输液结束解质的病人应在输液结束1 1小时后采血，而输入脂肪剂的病小时后采血，而输入脂肪剂的病人应在人应在8 8小时后采血。小时后采血。脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者，主要用于大手术前后不能进食、严重能量和由于某种原因不能经胃肠道摄

14、取食物的患者，主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。三三. .采血管采血管静脉采血管以及添加剂惰惰性分离胶促凝管金黄色盖性分离胶促凝管金黄色盖：添加惰性分离胶和促凝剂，：添加惰性分离胶和促凝剂， 惰性分离胶能够将血液中的液体成分和固体成分彻底分开惰性分离胶能够将血液中的液体成分和固体成分彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在4848小时内保持稳小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血

15、过程，适用于急定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊或者常规血清生化试验。诊或者常规血清生化试验。橘红色盖橘红色盖：添加促凝剂，与上面不同的是没有惰性分离胶，：添加促凝剂，与上面不同的是没有惰性分离胶， 且促凝剂可以在且促凝剂可以在5 5分钟内使采集的血液快速凝固。分钟内使采集的血液快速凝固。绿色盖绿色盖：添加肝素，阻止凝血酶的形成和血小板聚集，肝素：添加肝素，阻止凝血酶的形成和血小板聚集，肝素抗凝作用强，不影响血细胞体积，不易溶血，但是会引起白抗凝作用强，不影响血细胞体积，不易溶血，但是会引起白细胞聚集，不适合白细胞计数，细胞形态学检查，（微量元细胞聚集，不适合白细胞计数，细

16、胞形态学检查，（微量元素六项）素六项）紫色盖紫色盖：添加抗凝剂是添加抗凝剂是EDTAEDTA，EDTAEDTA与血液中的钙离子螯合，与血液中的钙离子螯合，使使CaCa2+2+ 失去凝血作用，适合失去凝血作用，适合血细胞计数，糖化血红蛋白血细胞计数，糖化血红蛋白。不适合凝血检查和血小板功能试验。不适合凝血检查和血小板功能试验。黑色盖黑色盖: :枸橼酸钠与血液比例是枸橼酸钠与血液比例是1 1：4 4，适用于血沉检查。，适用于血沉检查。蓝色盖蓝色盖: :枸橼酸钠与血液比例是枸橼酸钠与血液比例是1 1：9 9，适用于凝血检查。，适用于凝血检查。灰色头盖灰色头盖：草酸钾及氟化钠，氟化钠是一种弱抗凝剂，抑

17、：草酸钾及氟化钠，氟化钠是一种弱抗凝剂，抑制糖酵解。适合血糖测定，糖耐量测定。不制糖酵解。适合血糖测定，糖耐量测定。不适合尿素酶法适合尿素酶法测定尿素以及碱性磷酸酶的测定。测定尿素以及碱性磷酸酶的测定。红色盖红色盖：无任何添加剂。血清（没有分离胶）。：无任何添加剂。血清（没有分离胶）。多项标本采集的采血顺序（多项标本采集的采血顺序（WS/T225-2002WS/T225-2002）（1 1）血培养管）血培养管（2 2）无添加剂管）无添加剂管（3 3）凝血试验管）凝血试验管（4 4）有添加剂管（不同添加剂管按以下顺序采血）有添加剂管（不同添加剂管按以下顺序采血）枸橼酸盐管枸橼酸盐管-肝素管肝素管

18、-EDTA-EDTA管管-草酸盐草酸盐/ /氟化物氟化物1.1.2.2.3.3.尿液标本尿液标本（一般在（一般在2 2小时内送检）小时内送检）晨尿：该标本较为浓缩，主要用于肾脏浓缩能力评价，尿沉晨尿：该标本较为浓缩，主要用于肾脏浓缩能力评价，尿沉渣检查取晨尿，（职称考点）渣检查取晨尿，（职称考点）随机尿：不受时间限制，主要是门诊病人。（）随机尿：不受时间限制，主要是门诊病人。（）计时尿：计时尿：3 3小时尿小时尿（6 6：00-900-9：0000）时段内的尿液）时段内的尿液-尿有形成尿有形成分检查；分检查；餐后尿餐后尿：（午餐后至：（午餐后至1414：0000的尿标本）的尿标本）-病理性病理

19、性糖尿，蛋白尿以及尿胆原；糖尿，蛋白尿以及尿胆原；2424小时尿：小时尿：上午上午8 8：0000排尿将膀排尿将膀胱排空，弃去，此后收集各次排出的尿，直至次日上午胱排空，弃去，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8 8：0000最后一次排尿的全部尿。（因为尿中某些成分各个时间段最后一次排尿的全部尿。（因为尿中某些成分各个时间段内排泄浓度不同，如肌酐、蛋白以及电解质等）。内排泄浓度不同，如肌酐、蛋白以及电解质等）。如需加防腐剂：应在收集第一次尿液时加入适当的防腐剂。如需加防腐剂：应在收集第一次尿液时加入适当的防腐剂。粪便标本粪便标本 一般留取新鲜的自然排出的粪便，放入干燥、清洁、无一般留取新鲜的自然排出的粪便，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内。应取有脓液的，血液的以及粘液的吸水性的有盖容器内。应取有脓液的，血液的以及粘液的标本，正常的标本应从表面、深处