手卫生监测培训

1、手卫生监测方法手卫生监测方法院感科 杨娇主要内容v为什么要开展手卫生执行情况的监测v手卫生监测的重要概念v如何观察手卫生v手卫生依从率的计算v现场提问注：本课件内容参考WHO Hand Hygiene Technical Reference Manual 2009为什么要开展手卫生执行情况的监测v三甲评审要求（4.20.4.1）： B.院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施 A. 医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率=95%如何观察手卫生v间接观察法（洗手液用量）v直接观察法直接观察法v直接观察法是目前最准确的观察法v观察员必须熟练掌握观察法和观察工具v观察员必须要经过培训

2、，能够准确的识别诊疗过程中发生的手卫生观测点（洗手指征）v观察员在监测过程中，不要让对象发觉你的监测，不能干扰观察对象正在进行的工作直接观察法-手卫生五时刻依从率依从率应该直接由WHO推荐的“手卫生五时刻”观察表得出手卫生监测中的重要概念一v表头:应该在调查之前完成v备注手卫生监测中的重要概念二v编号编号：用于计数观察对象的个数，方便数据库录入v类型类型：用于区别观察对象的类型：1：护士（70%）；2：医生（20%）；3：其他（10%）包括保洁员、实习医生、实习护士。每一列用于专业分类（记录不同类型的医院工作者的情况）手卫生监测中的重要概念三v机会：必要实施手卫生的次数，可以理解为医务人员暴露

3、的次数。v指征：执行手卫生的原因指征不是独立存在的，可能同时存在一个或是多个至少一个指征表述一个机会多个指征也可以表述一个机会v行动概念病人区域（床单元）v病人v床栏v床旁桌v被单v输液管v其他设备手卫生五时刻1.接触病人前vWhy？1.接触病人前1.接触病人前vWhen：进入床单元靠近病人马上要接触病人前vHow：拉开帘子手卫生操作vwhat：与病人握手、抚摸头部帮病人移动、坐起来、洗澡穿衣服等提供医疗服务前和其他非侵入性操作，如安装氧气面罩、理疗查体、BP、P 、听诊、ECG2.无菌/清洁操作前Why？2.无菌操作前2.无菌/清洁操作前vWhen：即将进入感染危险高的关键部门时，在接触任何

4、医疗区和病人区的表面后，进行任何直接或间接接触黏膜、非完整皮肤或侵入性医疗设备前v注意：操作时戴手套前必须做手卫生包括准备那些接触黏膜或非完整皮肤的用物前vHow医务人员准备抽血扎上压脉带做手卫生戴上手套，抽血2.无菌/清洁操作举例v口腔护理、滴眼药水、阴道指检、直肠指检，使用或不使用器械检查口腔、鼻腔、耳道，抽取黏液v敷药、穿刺、注射v置入鼻导管、气管导管、尿管等侵入性操作v打开侵入性设备的环形回路v准备食物、药物、无菌材料前3.接触血液体液后Why？v保护医务人员，避免感染或定植，避免医疗区污染或细菌的扩散3.接触血液体液后3.接触血液体液后vWhen:发生体液暴露的危险结束后立即进行（脱

5、手套后），在接触血液、体液（少量，不明显的），接触其他任何病人、病人区域或医疗区域前v注意：处于直接接诊病人下游的医务工作者呢？（如：医技、消毒员、保洁员）3.接触血液体液后举例v接触黏膜和/或不完整皮肤后v移除任何保护物之后，如：纱布、敷料等v拔出侵入性设备v清理任何污染表面和污染材料如：污染的床单、设备等v例：护士换污染的床单，从卧床病人移开便盆床单装入污物车手卫生帮助病人回到床上4.接触病人后vWhy？v保护医务人员，避免感染或定植，避免医疗区污染或细菌的扩散4.接触病人后4.接触病人后vWhen：接触病人后，离开病人时。接触病人完整的皮肤或病人医务或病人周围的物品后，接触医疗区前v注意

6、：指征4后，立即移动并不接触其他物品可以推迟指征1和4不能分开接触了本床单元内的患者又接触了该患者的周围物品后则算做指征4。5.接触病人环境后vWhy？v保护医务人员，避免感染或定植，避免医疗区污染或细菌的扩散5.接触病人环境后vWhen： 接触病人环境中的任何物品或家具而没有接触到病人，要离开时v注意：指征4和5不可能同时出现，只要接触过病人就算是指征4v例：换床单入污物袋手卫生接电话观察工具-手卫生观察表手卫生观察表适用范围洗手洗手卫生卫生手消毒手消毒外科洗手外科洗手方法方法普通皂液普通皂液+流流动水动水抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水免洗手消毒免洗手消毒剂擦洗剂擦洗抗菌皂液抗菌皂液+流动流

7、动水水免洗手消毒剂擦免洗手消毒剂擦洗洗要求要求清除大部分清除大部分的暂驻菌的暂驻菌清除所有暂清除所有暂驻菌驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌和部分常驻菌机制机制机械作用机械作用机械机械+化学化学作用作用机械机械+化学作用化学作用适用适用场所场所普通病房普通病房ICU,急诊急诊手术时手术时创伤性治疗、检创伤性治疗、检查前查前时间时间皂液在手部皂液在手部揉搓揉搓15s，洗手时间洗手时间40s六步洗手法六步洗手法15s抗菌皂液抗菌皂液+流动流动水水 2-5min，无水洗手液擦洗无水洗手液擦洗20sv本表适用于考核普通洗手和卫生手消毒的观察，外科洗手不适合。两个指征同时发生同时发生指征的观察

8、要点v所有的两个、三个、四个复合的指征都要被观察到指征间的逻辑关系v接触病人后和接触病人环境后不可能单独的同时出现在同一个机会里v为什么？指征与机会v观察员必须发现至少一个指征来计数机会（多个指征同时发生来确定一个机会）v手卫生行动应该与计数的机会保持一致v手卫生行动可以通过手消、洗手来实现，如果发生了指征没有行动，可以用“未做”来表示。指征与机会v如果戴手套操作，需要留意在连续操作中发生的指征是否有遗漏。v需观察脱手套后的操作v不记录没有确切的指征的手卫生行动手卫生依从率 执行手卫生行动执行手卫生行动- (x 100%) 应执行的行动应执行的行动 (机会机会) 依从率依从率=两个指征同时发生思考：这样计算对吗？ 1 手卫生行动手卫生行动- x 100% =50% 2 指征指征手卫生依从率：手卫生依从率错误计算示例 1 手卫生行动手卫生行动- x 100% =50% 2 指征指征？手卫生依从率计算示例1 手卫生行动手卫生行动- x 100% =100% 1机会机会观察技巧v可以同时观察多个对象（当他们同时在处理同一个患者或是在同一个病房内）但是，在ICU最好不要同同时观察三个以上的对象，WHO推荐一次观察1-2个对象。v观察依从率时可以顺便观察正确率 正确的手卫生行动数正确的手卫生行动数- x 100% 行动数行动数注意事项v注意：