青春期功血课件ppt课件

1、青春期功血 一.定义 指非全身或生殖系统局部的各种器质 性疾病所引起的异常子宫出血。是由于调 节生殖的神经内分泌机制失常引起的。 85%为无排卵性功血 50%患者发生于绝经前期 30%患者发生于育龄期 20%患者发生于青春期二.病理生理 下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。此时，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡，而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变

2、弱，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵前高峰，终止发生无排卵性功血。u排卵：u 雌激素E2高峰对垂体、下丘脑的正反馈，使血LH/FSH峰值出现，导致成熟卵泡排卵。（正反馈 卵巢性激素使下丘脑兴奋，分泌激素增多。负反馈使下丘脑抑制，分泌激素减少。）u正常月经：u 排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩、坏死而脱落出血。u无排卵性功血：u 由单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。u 在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增长过长，若有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持而剥脱出血，正如外源性雌激素应用撤退后所引起的出血，属于雌激素撤退

3、出血。u 雌激素突破出血有两种：低水平的雌激素，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间长。高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生突破性出血且血量汹涌。三.临床表现u子宫不规则出血：u月经周期紊乱u 经期长短不一u 出血量时多时少，甚至大量出血u有时先有数周或数月停经，血量多，持续时间长u有时为类似月经周期出血u贫血四.诊断u询问病史：年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无u 血液病史、有无精神紧张和情绪打击u 了解月经：月经过多 80ml或7天u 月经频发 60-70g/L的患者u 用法：黄体酮20mg,肌注3-5天u 黄体酮6-10

4、mg，7-10天u 妇康片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日减量1/3，维持量5mg/日*20天 雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止 血。 苯甲酸雌二醇针：肌注，2mg/次，一日二次一日四次 血止后一般23天减量，维持量1mg/日*20天 乙菧酚：12mg，每6小时一次， 血止后每3日递减1/3量，维持量1mg/日 不论哪种雌激素，血止后2周开始加用孕激素10mg/日*10天，停 药后37天发生撤药性出血。 联合用药：止血效果优于单一用药。 青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克 服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性 出血。 其它止血药物： 止血芳酸：0.20.4g/日 止血敏： 1%浓度，每日510g 安络血： 1020mg/日，肌注调正周期 一方面抑制下丘脑垂体卵巢轴，恢复正常月经的分泌调节； 另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，预 期脱落，出血减少 雌孕激素序贯疗法：即人工周期 乙底酚1mg诺坤复 1mg,补佳乐 1mg，出血第5天开始，每晚1次*20天，服 药第11日加用黄体酮10mg*10天或安吉黄体酮810mg，口服 ）促进排卵 氯未芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加到100200mg/日，