踝部损伤(2013)讲义

1、踝部损伤踝部损伤n解剖n分类n损伤诊断与评价n治疗解剖分类分类n解剖学分类解剖学分类n（一）韧带损伤n（二）韧带断裂或撕脱（外侧韧带、内侧韧带、胫腓l韧带）n（三）单踝骨折n（四）双踝骨折n（五）三踝骨折n（六）胫骨下关节前缘骨折n（七）踝上骨折Lauge-Hansen分类（40年代末）n旋后外旋（外翻）型、旋前外旋（外翻）旋后外旋（外翻）型、旋前外旋（外翻）型、旋后内收型、旋前外展型、旋前背型、旋后内收型、旋前外展型、旋前背屈型屈型 旋后旋后: :踝跖屈,足内缘抬高，外缘降低，足尖朝内。 旋前旋前: :踝背伸，足外缘抬高，内缘降低，足尖朝外。 n旋后外旋（外翻）型旋后外旋（外翻）型n 1度：

2、度：下胫腓前联合撕裂或撕脱骨折。n 2度：度：1度+外踝螺旋或斜形骨折n 3度：度：2度+后踝骨折。n 4度：度：3度+内踝骨折或三角韧带撕裂。n旋前外旋（翻）型旋前外旋（翻）型 1度：度：内踝骨折或三角韧带断裂。 2度：度：1度+下胫腓前联合及骨间韧带撕裂。 3度：度：2度+骨间膜撕裂及胫骨关节面上 56cm的腓骨螺旋骨折。 4度：度：3度+后踝撕脱骨折。n旋后内收型旋后内收型 1度：度：外踝横断或外侧副韧带撕裂。 2度：度：1度+内踝骨折。n旋前外展型旋前外展型 1度：度：内踝骨折或三角韧带断裂。 2度：度：1度+下胫腓前后联合撕裂及后踝骨折。 3度：度：2度+踝穴以上水平腓骨斜形骨折。n

3、旋前背屈型旋前背屈型 1度：度：内踝骨折。 2度：度：胫骨前缘骨折。 3度：度：踝穴以上水平腓骨骨折。 4度：度：后踝骨折。 AO分类 (Danis-Weber)nA:韧带联合下型韧带联合下型A1-单纯腓骨骨折A2-合并内踝骨折A3-合并内、后踝骨折nB:经韧带联合型经韧带联合型B1-单纯腓骨骨折B2-合并内侧损伤(踝或韧带)B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧损伤nC:韧带联合上型韧带联合上型C1-单纯腓骨干骨折C2-复合性腓骨干骨折C3-腓骨近端骨折损伤诊断与评价n病史病史n物理检查物理检查n影像学检查影像学检查治疗外踝骨折外踝骨折内侧结构损伤内侧结构损伤三角韧带断裂三角韧带断裂三角韧带断裂三角

4、韧带断裂 下胫腓联合损伤下胫腓联合损伤下胫腓联合损伤伴内、外侧结构损伤下胫腓联合损伤伴内、外侧结构损伤下胫腓联合损伤伴内、外侧结构损伤下胫腓联合损伤伴内、外侧结构损伤下胫腓联合损伤热点问题下胫腓联合损伤热点问题后踝后踝后踝后踝后踝后踝双（三）踝骨折双（三）踝骨折双（三）踝骨折双（三）踝骨折双（三）踝骨折双（三）踝骨折中西医结合治疗踝部骨折中西医结合治疗踝部骨折改良改良Ashurst and Brommer分型分型 (1922)(我院）我院） 外旋型 外翻型 内翻型 纵向挤压型 侧方挤压型 胫骨下关节面前缘骨折 踝上骨折分型分型n外旋型外旋型 1度：度：腓骨斜形或螺旋形骨折，骨折线由前下至后 上

5、（联合下）或腓骨斜形或螺旋形骨折（踝上56cm)伴下胫腓联合韧带断裂。 2度：度：1度+内踝从中部撕脱骨折或三角韧带断裂。 3度：度：2度+后踝骨折。n外翻型外翻型 1度：度：内踝与关节面相平的横断或斜形骨折（撕脱）。 2度：度：1度+外踝横断或斜形骨折（可在中上段）或 +下胫腓联合分离。 3度：度：2度+后踝骨折。n内翻型内翻型 1度：度：外侧副韧带扭伤；外踝尖部或平关节面骨折 （撕脱）或内踝近垂直骨折。 2度：度：双踝骨折。 3度：度：2度+后踝。n纵向挤压型纵向挤压型 胫骨下端关节内“T”“Y”形或粉碎骨折。 胫骨下端前缘或后缘骨折。n侧方挤压型侧方挤压型 多为双踝粉碎形骨折，移位不显著

6、常合并皮肤损伤。n胫骨下关节面前缘骨折胫骨下关节面前缘骨折 足强力者屈（踢球）前缘撕脱骨折片小，不需特殊治疗。 高处坠下足强力背伸发生，骨块大，移位明显，手法复位及维持困难，多需手术治疗。n踝上骨折踝上骨折 关节外骨折胫距关系正常，多见于儿童骨骺未闭之前之损伤。骺板受挤压、破坏者，可致发育障碍，会逐渐发生畸形。我院中西医结合治疗踝关节骨折方法我院中西医结合治疗踝关节骨折方法之选择之选择1.闭合性外旋、外翻、内翻、侧方挤压的1-2度骨折可手法复位。2.三踝骨折后踝骨折骨块未超过关节面的1/3时，可以手法复位夹板固定；超过1/3者，加用袜套悬吊复位。3.内翻型三踝骨折应用夹板固定最好。4.外旋型骨

7、折内踝自中部撕脱者易造成骨折不愈合而引发疼痛，应早期切开内固定。5.纵向挤压骨折，关节面紊乱者宜夹板固定结合跟骨牵引6.侧方挤压粉碎型局部外固定后应早期活动。7.胫骨下关节前缘大块骨折整复及固定困难应切开内固定。踝骨折整复要点、手法及术后处理踝骨折整复要点、手法及术后处理n术前准备：术前准备： 追问病史，结合X光片明确损伤机理及类型确定整复步骤n技术路线：技术路线：1.整复以距骨为中心，利用韧带牵拉作用，恢复正常胫距关系，骨折随之复位2.整复骨折时，先整复重叠、旋转和侧移位，随后整复成角移位。3.三踝骨折先整复固定内外踝，再整复后踝n操作流程（手法）：操作流程（手法）： 牵引-内外旋转加翻转-左右扣挤-推胫骨向后拉足向前-背伸踝关节n固定方式：固定方式： 内翻骨折外翻位固定，外翻骨折内翻位固定，侧方挤压