接种技术规范1

1、预防接种服规范垫江县疾控中心余东接种服务的重要性及存在问题是预防接种最基础的工作决定接种率和接种质量决定控制、消除、消灭针对疾病的效果目前我们工作中面临的问题，首先是接种服务的问题接种服务的重要性及存在问题依法提供接种服务问题接种单位资格、人员资格按照规范提供接种服务的问题免疫程序（加强免疫）、告知、操作、安全注射、记录、疫苗与冷链管理服务规范性和可及性/便利性的问题接种单位的合理区域规划问题、责任区划分不清服务形式与周期（门诊、定点、入户）、工作人员少不主动搜索、儿童底数不清、流动儿童管理难度大、接种证查验工作不完善，实施情况不明预防接种服务基础资料不明预防接种的卡、证管理根据我国根据我国“

2、传染病防治法传染病防治法”的规定，的规定，国家实行有计划的预防接种制度。国家实行有计划的预防接种制度。国家对儿童实行预防接种证制度。国家对儿童实行预防接种证制度。每名适龄儿童（包括流动儿童和计每名适龄儿童（包括流动儿童和计划外生育儿童）都必须建立预防接划外生育儿童）都必须建立预防接种证，并实行凭证接种和办理入托、种证，并实行凭证接种和办理入托、入园、入学手续的制度。入园、入学手续的制度。儿童预防接种证、卡（簿）的建立儿童预防接种证、卡（簿）的建立 原则：原则：按照受种者的居住地实行按照受种者的居住地实行属地化管理属地化管理 时间：时间：出生后出生后1 1个月内个月内 设有产科的医疗卫生单位：设

3、有产科的医疗卫生单位：告知新生儿监护人及时到接种单位建证、卡告知新生儿监护人及时到接种单位建证、卡 流动儿童的建卡、证：流动儿童的建卡、证： 户籍在外地的适龄儿童寄户籍在外地的适龄儿童寄居当地居当地3 3个月个月及及以上，由以上，由现寄居地接种单位现寄居地接种单位建卡，无证的建卡，无证的同同时建证。时建证。 接种单位应在接种证上加盖接种单位应在接种证上加盖公章公章。 格式的制定：由省级卫生行政部门制定。格式的制定：由省级卫生行政部门制定。 卡证的填写：卡证的填写： 由实施接种的工作人员填写，书写工整，由实施接种的工作人员填写，书写工整，文字规范，填写准确、齐全，时间栏填写均文字规范，填写准确、

4、齐全，时间栏填写均要要公历公历为准。为准。( (不允许在卡证上涂改不允许在卡证上涂改) )* *接种证上应有接种单位的咨询电话。接种证上应有接种单位的咨询电话。 卡证的保管：卡证的保管： 卡由接种单位保管，农村由乡级接种单卡由接种单位保管，农村由乡级接种单位保管。证由儿童监护人长期保管。位保管。证由儿童监护人长期保管。 保管期限：保管期限： 在儿童满在儿童满7 7周岁后再保存不少于周岁后再保存不少于1515年。年。 儿童迁移后的移交：儿童迁移后的移交： 儿童迁移时，由寄居地的接种单位将儿童迁移时，由寄居地的接种单位将接种卡或接种证明交给儿童监护人，并接种卡或接种证明交给儿童监护人，并将接种资料

5、留底存查；迁入地的接种单将接种资料留底存查；迁入地的接种单位要主动向儿童监护人索取接种卡或接位要主动向儿童监护人索取接种卡或接种证明。种证明。 卡的核查和整理卡的核查和整理 接种单位至少接种单位至少每半年每半年对所辖区进行一对所辖区进行一次次 接种证、卡的核查整理，剔除迁出、死亡接种证、卡的核查整理，剔除迁出、死亡 或失去联系或失去联系1 1年以上的儿童预防接种卡，年以上的儿童预防接种卡，剔剔 除的卡片由接种点另行妥善保管除的卡片由接种点另行妥善保管预防接种服务流程预防接种各环节的要求接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和方案 。预防接种技术操作要点1、接种技

6、术操作要求2、注意事项3、掌握疫苗禁忌证基本原则接种技术操作规范接种技术操作规范无菌操作（无菌操作（“三白三白”（白工作服、工作帽、口（白工作服、工作帽、口罩）、罩）、“一人一针一管一人一针一管”、“一人一匙一人一匙”）接种中的冷链规范（接种中的冷链规范（“苗不离冰苗不离冰”、避光）、避光）接种技术规范：接种技术规范：口服口服（OPVOPV）：服后半小时内不能喂奶或热饮，）：服后半小时内不能喂奶或热饮，看服下肚，吐出要补服。看服下肚，吐出要补服。皮内注射皮内注射（BCGBCG）：）：BCGBCG切忌进针过深。切忌进针过深。皮下注射皮下注射（乙脑、流脑、（乙脑、流脑、MVMV）肌肉注射肌肉注射（

7、DPTDPT、DTDT、HBVHBV）接种接种操作操作验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。取坐位或立位，注射侧的手叉腰。确定接种部位确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结接种部位要

8、避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。和皮肤病变处。用用无菌棉签蘸用用无菌棉签蘸75%75%乙醇，由内向外螺旋式对接种乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm5cm，待凉干后立，待凉干后立即接种。禁用即接种。禁用2%2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。手触碰。按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。和部位接种疫苗。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作执行无菌操作接种技术接种技术皮内接种法 操作

9、方法 用1ml注射器吸取疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后注入疫苗或试验液，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转45度角后，拔出针头。勿按摩注射部位。皮下接种法皮下接种法 接种部位接种部位 上臂外侧三角肌下缘。上臂外侧三角肌下缘。 操作方法操作方法 用用1ml 1ml 或或2ml2ml注射器注射器, ,吸取吸取疫苗后疫苗后, ,皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤常规消毒，左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成针头

10、斜面向上，与皮肤成30403040度角，度角，快速刺入针头长度的快速刺入针头长度的1/32/31/32/3，放松皮，放松皮肤，左手固定针管，（回抽无血）注入肤，左手固定针管，（回抽无血）注入疫苗，快速拔出针头（若有回血，应更疫苗，快速拔出针头（若有回血，应更换注射部位，重新注射）。换注射部位，重新注射）。肌肉注射法肌肉注射法接种部位：接种部位：上臂外侧三角肌中部。上臂外侧三角肌中部。操作方法操作方法用适当规格的注射器吸取用适当规格的注射器吸取1人份疫人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器手持注射器(以执毛笔式以执毛笔式)，与皮肤呈，与皮肤呈

11、90角，角，快速刺入针头长度的快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。用消毒干棉球稍加按压针眼部位。三角肌九区划分法（下图）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下13部的前、中、后区。（1）三角肌的上13部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。（2）三角肌的中13部的前、中区为相对安全区。（3）三角肌的中、下13部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。（4）三角肌的下13部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射

12、。口服法口服法 用于用于OPVOPV服用。服用。 用消毒的药匙（口杯）将脊髓灰质炎疫苗送入用消毒的药匙（口杯）将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。儿童口中，用凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用。或放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用。或将糖丸疫苗溶于将糖丸疫苗溶于5 5毫升凉开水中，使其完全溶化口毫升凉开水中，使其完全溶化口服咽下。服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。应先饮少量凉开水，休息

13、片刻后再服。注意：腹泻儿童推迟服用，不能带回家服用、服苗前半小时不注意：腹泻儿童推迟服用，不能带回家服用、服苗前半小时不能吃奶和热水能吃奶和热水注意事项BCG要准确注入皮内，严禁皮下或肌肉注射。OPV不能用热开水送服，并做到一人一匙。含吸附剂的疫苗使用前必需充分摇匀,要采用肌内注射。接种要分部位、分针管。疫苗接种后，不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位。安瓿启开后,未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球;活疫苗超过半小时,灭活疫苗超过1小时未用完,应将疫苗废弃。掌握疫苗禁忌证基本原则1、既往诊断有明确过敏史的儿童，一般不予接种。2、免疫缺陷的儿童，应视为疫苗接种的“绝对禁忌症”。3、患有严重疾病的儿童，

14、可暂缓接种，待痊愈后补种。4、具体如何掌握各苗的禁忌症，以疫苗使用说明书为准。预防接种实施流程预防接种实施流程u接种前准备（落实接种对象、疫接种前准备（落实接种对象、疫苗准备、接种器材、药品准备、苗准备、接种器材、药品准备、接种室消毒）接种室消毒）u接种步骤接种步骤 （预检、接种、登记、（预检、接种、登记、预约、宣传、留观、）预约、宣传、留观、）u接种后的工作（处理剩余疫苗，接种后的工作（处理剩余疫苗，清理器材，整理接种卡、簿，访清理器材，整理接种卡、簿，访视）视）接种前准备接种前准备-1-1确定接种对象确定接种对象根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未

15、接种对象、本次新增接种对象和流动儿童未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象漏种对象清理接种卡、册，根据接种记录核实接种对清理接种卡、册，根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单）象，选出接种对象卡片（或抄写名单）接种前准备接种前准备-1-1主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。发现后登记对象。发现后登记通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、电话、口头或预约等）。通知应包括接种对象的姓电话、口头或预约等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和

16、注意事名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容项等内容接种前的准备接种前的准备-2-2疫苗的准备：用冷藏包，到当地预防接种机构办领苗疫苗的准备：用冷藏包，到当地预防接种机构办领苗的手续，疫苗量按应接种人数计算的手续，疫苗量按应接种人数计算. . 做好疫苗的领发做好疫苗的领发登记登记将疫苗放入装好冰排的冷藏包（箱）内，带回接种单将疫苗放入装好冰排的冷藏包（箱）内，带回接种单位，做到苗不离冰位，做到苗不离冰接种前的准备接种前的准备-3-3接种器材准备接种器材准备按应接种人次数的按应接种人次数的1.21.2倍准备和消毒接倍准备和消毒接种器材种器材, ,（一次性注射器及喂服脊灰疫（一次性注

17、射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。苗的小口杯、药匙）。一次性注射器要三证齐全，用前检查一次性注射器要三证齐全，用前检查包装是否完好并在有效期内包装是否完好并在有效期内. .填填“预防预防接种一次性注射器使用、处理记录表接种一次性注射器使用、处理记录表”接种前的准备接种前的准备-4-4准备药品、器械：准备药品、器械：75%75%酒精、镊子、消酒精、镊子、消毒棉签、治疗盘、体温表、听诊器、毒棉签、治疗盘、体温表、听诊器、注射器、压舌板、血压计、注射器、压舌板、血压计、1:10001:1000肾肾上腺素、抗过敏药、氧气袋、污物桶上腺素、抗过敏药、氧气袋、污物桶及一次性注射器回收安全盒等。及一次性注

18、射器回收安全盒等。接种步骤接种步骤接待儿童家长接待儿童家长 核实接种对象核实接种对象询问儿童健康状况询问儿童健康状况 接种疫苗接种疫苗 记录和预约记录和预约观察接种反应观察接种反应 接种步骤接种步骤接种门诊应张贴必要的宣传画；开展接种疫苗所预接种门诊应张贴必要的宣传画；开展接种疫苗所预防的疾病，应注明接种禁忌症和可能出现的副反应；防的疾病，应注明接种禁忌症和可能出现的副反应；疫苗收费标准及依据，家长告知等。疫苗收费标准及依据，家长告知等。疫苗分室或分台接种，同时接种几种疫苗时，现场疫苗分室或分台接种，同时接种几种疫苗时，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种要有醒目的疫苗接种标记，避

19、免错种、重种或漏种在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题接种步骤接种步骤 预检：预检：详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上记录，做好家长或监不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上记录，做好家长或监护人解释工作。护人解释工作。每个接种儿童必须认真

20、预检，请家长或监护人签字请家长或监护人签字（手印）认可。（手印）认可。预检表的每个栏目必须填写完整.内容包括家长姓名、儿童姓名、出生日期、性别、地址、预检情况、接种疫苗名称、接种人员及家长签名。接种前告知品种、作用、禁忌、不良反应及接种前告知品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项。注意事项。预检表预检表 确认接种对象，发放接种凭证，告知凭证接种。确认接种对象，发放接种凭证，告知凭证接种。免疫缺陷者，应视为免疫缺陷者，应视为“绝对禁忌绝对禁忌各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准各种疫苗还有不同禁忌症，应以说明书为准接种步骤接种步骤-1-1操作前“三查七对”制度 三查：检查受种者健康状况和接种禁忌

21、症三查：检查受种者健康状况和接种禁忌症 查对接种卡与儿童接种证查对接种卡与儿童接种证 检查疫苗、稀释液、注射器外观与批号、效期检查疫苗、稀释液、注射器外观与批号、效期 七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径接种部位、接种途径 再次核实接种对象检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗接种记录，再次确认接种对象、疫苗 若发现不符，向家长做好解释工作若发现不符，向家长做好解释工作接种步骤接种步骤-2-2接种疫苗接种疫苗-1核核

22、查疫苗查疫苗-接种前必须严接种前必须严格核对要接种的疫苗名称及效期，检查疫格核对要接种的疫苗名称及效期，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝等疫苗一律不得使用肝等疫苗一律不得使用。检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且

23、上层液体较清，即可判断被分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。检疫苗冻结。接种步骤接种步骤-2-2接种疫苗接种疫苗-2-2疫苗应避免受到阳光直接照疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。接种步骤接种步骤-2-2接种疫苗接种疫苗-3-3含有吸附剂的疫苗使用前，必含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁

24、缓慢注入，轻轻摇荡，取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过过1 1小时未用完，应将疫苗废弃。小时未用完，应将疫苗废弃。上午门诊下班时应将未开启的疫苗存上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。入冰箱冷藏室内。接种步骤接种步骤-3-3记录与预约记录与预约接种完毕，及时在预防接种证上正确记载接种完毕，及时在预防接种证上正确记载所接种疫苗的年、月、日、疫苗批号及接所接种疫苗的年、

25、月、日、疫苗批号及接种者签名；种者签名；预检登记表中签上接种医生的姓名。接种记录要书写工整，不得用其他符号代接种记录要书写工整，不得用其他符号代替。替。与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的与儿童家长或监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。种类、时间和地点。接种步骤接种步骤-3-3接种后观察告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察告知家长或监护人儿童应留在接种现场观察3030分钟，分钟，无接种反应才离开。无接种反应才离开。接种后如出现疑似异常反应，接种单位应积极处理，并做好解释工作，同时向上级医疗单位报告，医疗单位核实情况属实后，医疗单位向县卫生行政部门报告，并向县疾控中心报告疑似异常反应报告卡及个案调查表如出现严重的疑似预防接种异常反应,由县卫生行政部门组织异常反应诊断小组进行会诊接种