医药代表培训-高血压知识

1、医药代表培训-高血压知识血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律血压与心血管病危险血压与心血管病危险高血压的损害高血压的损害高血压的治疗高血压的治疗血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压血液对动脉的压力最高，称为收缩压systolic blood pressuresystolic blood pressure，SBPSBP。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续

2、向前流动，但血压下降，此时的压慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压力称为舒张压diastolic blood diastolic blood pressurepressure，DBPDBP。 正常血压：正常血压：正常高值：正常高值：血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类假设患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，那么以较高的分级为准。单纯收缩期高血压可按照收缩压水平分为1、2、3级。由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种病症，原由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种病症，原发病治愈，高血压消失。发病治愈，高血压消失。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬

3、细胞瘤等。原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压确切原因不明。占总高血压患者的确切原因不明。占总高血压患者的95%以上。以上。可能的机制：遗传因素、内分泌因素肾素血管紧张可能的机制：遗传因素、内分泌因素肾素血管紧张素、精神神经因素素、精神神经因素(压力、焦虑、紧张压力、焦虑、紧张)、饮食因素、饮食因素高钠等等高钠等等l 亦称老年单纯收缩期高血压亦称老年单纯收缩期高血压ISHISHl 仅收缩压高于仅收缩压高于140mmHg140mmHg，舒张压正常。，舒张压正常。l 循证医学证实，循证医学证实，8080岁以下老年人降压至目标范围是岁以下老年人降压至目标范围是有益的，可降低心脑血管事件。

4、有益的，可降低心脑血管事件。l 目标值：目标值：150/90mmHg150/90mmHg。舒张压不低于。舒张压不低于65mmHg65mmHg。l 常需联合用药方能达标。常需联合用药方能达标。高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差异。一般规律是高纬度寒冷地区高于低纬度温暖地区。有地理分布差异。一般规律是高纬度寒冷地区高于低纬度温暖地区。高海拔地区高于低海拔地区，从南方到北就，患病率递增；高海拔地区高于低海拔地区，从南方到北就，患病率递增；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同

5、一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；与经济文化开展水平呈正相关；与经济文化开展水平呈正相关；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传根底。高血压有一定的遗传根底。l 我国约有我国约有2 2亿高血压患者，每亿高血压患者，每1010个成年人中有个成年人中有2 2人患高血压。人患高血压。l三高三低

6、：发病率高、死亡率高、致残率高；知晓率低、治疗率低、三高三低：发病率高、死亡率高、致残率高；知晓率低、治疗率低、控制率低。控制率低。l 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要因素。要因素。l仅脑卒中并发症每年仅脑卒中并发症每年100-150100-150万死亡，脑卒中幸存者中万死亡，脑卒中幸存者中600600万万75%75%不同程度劳动力丧失。不同程度劳动力丧失。1991年2002年知晓率%服药率%控制率%26.312.12

7、.830.224.76.1中国美国80年代705934国际公认的高血压发病危险因素是：国际公认的高血压发病危险因素是： 超重、高盐膳食、中度以上饮酒。超重、高盐膳食、中度以上饮酒。BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，患糖尿病危倍，患糖尿病危险增加险增加2-3倍。倍。人群平均每人每天摄入食盐增加人群平均每人每天摄入食盐增加2g，SBP和和DBP分别升高分别升高2和和1.2mmHg。高血压是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。高血压是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。我国我国10组人群研究说明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系。控制组人群研

8、究说明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系。控制高血压是预防脑卒中的关键。高血压是预防脑卒中的关键。收缩压每升高收缩压每升高10mmHg脑卒中相对危险脑卒中相对危险增加增加49%舒张压每升高舒张压每升高10mmHg脑卒中相对危脑卒中相对危险增加险增加46%血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素。血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示。收缩压收缩压120-139mmHg冠心病相对危险增冠心病相对危险增加加40%血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险。血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险。有高血压病史者的心力

9、衰竭危险比无高血压病史者高有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。倍。我国心力衰竭患病率为我国心力衰竭患病率为0.9%，全国约有，全国约有400万。万。舒张压每降低舒张压每降低5mmHg使终末期肾病危使终末期肾病危险减少险减少1/4心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素年龄：年龄每增长年龄：年龄每增长10岁，冠心病发病率增高岁，冠心病发病率增高1-3倍，脑卒中增高倍，脑卒中增高1-4倍。倍。性别：男性高于女性。性别：男性高于女性。吸烟：重要危险因素。吸烟：重要危险因素。血脂异常：血脂异常：TC和和LDL-C升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。升高是冠心病和缺血性卒中的

10、危险因素。超重和肥胖：基线时超重和肥胖：基线时BMI每增加每增加1kg/m2,冠心病发病增高冠心病发病增高12%，缺血性卒中，缺血性卒中增高增高6%。糖尿病和胰岛素抵抗：餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。糖尿病和胰岛素抵抗：餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。C-反响蛋白：预测心血管事件的发生，预测能力和反响蛋白：预测心血管事件的发生，预测能力和LDL-C一样强。一样强。缺少体力活动：缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。缺少体力活动：缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。心血管病病史：有心血管病史或肾脏病史增加危险。心血管病病史：有心血管病史或肾脏病史增加危险。 血压的波动性：

11、正常人的血压有明显的昼夜波动，有双峰一谷。血压的波动性：正常人的血压有明显的昼夜波动，有双峰一谷。 夜间入睡后最低，早晨醒后逐渐上升，上午夜间入睡后最低，早晨醒后逐渐上升，上午6-10时顶峰，时顶峰，后开始下降，然后在下午后开始下降，然后在下午4-8时又有一个顶峰。时又有一个顶峰。 一般来说，夜间血压应较白天血压低一般来说，夜间血压应较白天血压低10%。否那么可以认为血压昼。否那么可以认为血压昼夜节律消失。夜节律消失。 早晨血压走高是因为交感神经活泼生理需要，血中儿茶胺早晨血压走高是因为交感神经活泼生理需要，血中儿茶胺升高，血小板聚集增加，纤溶活性增加的原因。升高，血小板聚集增加，纤溶活性增加

12、的原因。1.可以损伤动脉的内皮细胞以及血管弹性纤维，使可以损伤动脉的内皮细胞以及血管弹性纤维，使血管出现硬化、斑块！早期并无病症血管出现硬化、斑块！早期并无病症2.损伤无选择性，累及全身，脑、心、肾、四肢损伤无选择性，累及全身，脑、心、肾、四肢等等。等等。3.脑血管：脑卒中出血、血栓脑血管：脑卒中出血、血栓4.心血管：心绞痛、心肌梗死心力衰竭心血管：心绞痛、心肌梗死心力衰竭5.肾动脉：肾功能衰竭肾动脉：肾功能衰竭6.下肢动脉：间歇性跛行下肢动脉：间歇性跛行1.心肌肥厚！心肌肥厚！2.心电图、胸片、心脏超声都可以发现。心电图、胸片、心脏超声都可以发现。3.可以引起心力衰竭，及高血压性心脏病。可有

13、明可以引起心力衰竭，及高血压性心脏病。可有明显病症，乏力，呼吸困难，属于高血压晚期阶段显病症，乏力，呼吸困难，属于高血压晚期阶段4.可以治疗，效果不如早期治疗。可以治疗，效果不如早期治疗。5.心肌本身损伤往往与血管损伤同时发生，心脏功能受损严心肌本身损伤往往与血管损伤同时发生，心脏功能受损严重。高血压应及早发现，及早治疗。重。高血压应及早发现，及早治疗。1.1.肾动脉硬化、肾硬化肾动脉硬化、肾硬化2.2.高尿酸血症大于高尿酸血症大于416umol/L416umol/L：常见于未治疗的：常见于未治疗的高血压。高血压。3.3.蛋白尿：提示肾实质损害。蛋白尿：提示肾实质损害。4.4.血肌酐升高：肾衰

14、。血肌酐升高：肾衰。l 眼底动脉的损害，导致视网膜病变视物模糊、头痛，眼底动脉的损害，导致视网膜病变视物模糊、头痛，严重者可出现眼底出血，视乳头水肿。严重者可出现眼底出血，视乳头水肿。l最大限度的降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、最大限度的降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病l高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！l降压目标：在患者耐受的情况下，逐步降压达标。降压目标：在患者耐受的情况下，逐步降压达标。降

15、压目标140/90mmHg一般高血压患者65岁SBP150mmHg伴肾病、糖尿病、稳定性冠心病130/80mmHg脑卒中后140/90mmHg内容目标措施减少钠盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g少食腌制、卤制、泡制的食品，烹饪时定量用盐，或用代用盐、食醋等替代。体育运动强度：中等量，每周3-5次，每次持续30min左右运动形式根据爱好选择，步行、快走、慢跑、游泳、太极拳等。量力而行，循序渐进，强度通过心率来反映，参考脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。合理膳食营养均衡食用油，包括植物油素没每人25g/d少吃或不吃肥肉和动物内脏其他动物性食品也不应超过50-100g/d多吃蔬菜，400-5

16、00g/d，水果100g/d每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类，奶类每日250g。内容目标措施控制体重BMI24kg/m2腰围：男性90cm女性85cm减少总的食物摄入量增加足够的活动量肥胖者假设非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。戒烟彻底戒烟，防止被动吸烟宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟提供戒烟帮助。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟，防止被动吸烟。限制饮酒每天白酒50ml或葡萄酒100ml或啤酒300ml宣传过量饮酒的危害，过量饮酒易患高血压。高血压患者不提倡饮酒。酗酒者逐渐减量，酒瘾严重者可借助药物。减轻精神压力，保持心理平衡l通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗

17、死、心力衰竭、肾通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。功能不全等并发症发生。l 有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。症高血压发生。以以DBP90mmHg为入选标准的降压治疗试验显示为入选标准的降压治疗试验显示DBP每降低每降低5mmHg (SBP每降低每降低5mmHg)使脑卒中风险降低使脑卒中风险降低40%使缺血性心脏病风险使缺血性心脏病风险降低降低14%l 高危、很高危或高危、很高危或3级高血压患者应立即开始降压药物治疗。级高血压患者应立即开始降压药物治疗。l 确诊的确

18、诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；级高血压患者，应考虑开始药物治疗；l1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。时，再开始降压药物治疗。利尿剂利尿剂代表药物：吲达帕胺寿比山，代表药物：吲达帕胺寿比山，氢氯噻嗪双氢克尿噻氢氯噻嗪双氢克尿噻 适应于老年人、合并心衰的患者。适应于老年人、合并心衰的患者。缺点：可能引起水电解质失衡，痛缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。风，血糖异常等。l 代表药物美托洛尔倍他乐克，比索洛尔等代表药物美托洛尔倍他乐克，比索洛尔等l 3030多年治疗高血压的历史，适

19、用于心率较快，合并多年治疗高血压的历史，适用于心率较快，合并冠心病，及慢性心衰急性期除外的患者。冠心病，及慢性心衰急性期除外的患者。l 缺点：对糖代谢有影响。缺点：对糖代谢有影响。l 代表药物：硝苯地平，氨氯地平代表药物：硝苯地平，氨氯地平l 降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂作用稳降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂作用稳定。定。l 适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳心性适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳心性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。l 合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。l 缺点：短效制剂易低血压，不良反响多见。缺点：短效制剂易低血压，不良反响多见。l 代表药物：卡托普利开博通，贝那普利洛丁代表药物：卡托普利开博通，贝那普利洛丁新，依那普利新，依那普利l 优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对优点：抗心衰，逆转心肌