呼吸系统第二节

1、呼吸系统呼吸系统中日联谊医院放射线科张惠茅总论总论异常X表现： 气管支气管改变 肺部病变 肺门改变 胸膜病变 纵隔改变 横膈的改变 异常CT表现： 异常MRI表现：第二节第二节 胸部异常影像学表现胸部异常影像学表现一、气管、支气管病变一、气管、支气管病变主要是支气管的阻塞，分为先天性支气管狭窄和后天主要是支气管的阻塞，分为先天性支气管狭窄和后天性获得性机械性阻塞，以后者多见。性获得性机械性阻塞，以后者多见。1 X线表现 正位胸像发现气管支气管病变困难，但可以显示阻塞性肺气肿、肺不张等间接征象。2 CT表现 直接显示气管支气管腔内病变的形态。 管腔内息肉样或菜花样结节 管壁局限性增厚 管腔内异物

2、， 气管支气管周围结构异常 气管支气管管腔狭窄或闭塞。 显示肺内继发性改变气气管管肿肿物物肺癌致支气管阻塞造影显示支气管异物（一）阻塞性肺气肿 支气管不完全阻塞时，由于支气管活瓣作用， 空气能被吸入，不能完全呼出，使该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐膨胀。分为弥漫性、局限性1 X线表现 （1）弥漫性肺气肿 肺过度充气膨胀：1胸廓膨大，肋间隙变宽，膈肌低 平，可形成桶状胸。 2双侧肺野透明度增加。 3心影狭长，呈垂位心 肺大泡：局限的薄壁含气囊状阴影（2）局限性肺气肿：常表现为肺野局部透亮度增加气管支气管阻塞性改变气管支气管阻塞性改变2 CT表现 肺气肿病理上分为小叶中央型、全 小叶型、小叶旁型

3、，瘢痕旁型。 （1）小叶中央型肺气肿：病变常累及肺小叶中央部分，常分布在上叶。CT表现为肺内小圆形低密度区，无壁，周围是相对正常的肺实质。（2）全小叶型肺气肿：病变累及全部肺小叶，下叶分布为主。CT表现为广泛分布的低密度区，肺纹理稀少。 （3）间隔旁型肺气肿：病变累及肺小叶边缘，多位于胸膜下或沿小叶间隔周围。CT表现为胸膜下小气囊、肺大泡（4）瘢痕旁型：肺脏纤维化及瘢痕病变周围全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿支气管完全组塞致肺内气体减少及肺体积缩小，形成阻塞性肺不张。常见的原因有支气管异物，血块，痰栓，支气管肺癌等。1，X线表现（1）一侧全肺不张： 患侧肺野致密不透光 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向

4、患侧移位 对侧肺代偿性通气过度（二）阻塞性肺不张（二）阻塞性肺不张（2）肺叶肺不张1）直接征象：患侧肺叶体积缩小，密度增高 叶间裂移位，血管、支气管聚拢2）间接征象：患侧膈肌抬高，纵隔向患侧 移位，肺门移位，邻近肺叶 代偿性通气过度。2 CT表现 与X线胸像征象相似，但CT显示叶间裂移位， 血管和支气管聚拢等征象好于X线胸像肺不张示意图肺不张肺不张肺不张渗出性病变增殖性病变纤维性病变钙化病变肿块空洞与空腔二、肺部病变二、肺部病变 肺泡腔内的气体被渗出液及细胞成分代替后形成实变。多见于： 各种炎症及肺结核。 1 渗出性病变 1 X线与CT表现（1）边缘模糊的斑点状、 斑片状密度增高影。（2）大片

5、状密度增高阴影，部分可见含气的支气管分支影即支气管充 气征。磨玻璃密度：病变密度低，其内可见重叠的血管影。（3）变化快 实变的肺体积一般与正常时相同2 MR表现：肺实变表现为小片状或大片状异常 信号，在T1WI上呈中低信号，T2WI呈高信号。渗出性病变肺实变2、增殖性病变慢性炎症形成肉芽肿X线表现：结节状，肿块状，肺段或肺叶性密度增高影；密度高，边缘清楚；动态变化缓慢。3、纤维性病变慢性炎症或增殖性病变在修复过程中，纤维成分代替细胞成分形成斑痕分为局限性和弥漫性局限性: 结节，肿块；周围结构的移位弥漫性：网状，线状及蜂窝状；可伴有颗粒状或小结节影。纤维化索条特发肺间质纤维化4、钙化、钙化X线与

6、CT表现为边缘清楚的高密度影，MRI显示钙化较差。肺结核钙化多为斑点状、斑块状；肺错构瘤钙化可呈“爆米花”状；少数肺癌结节内可见钙化，多呈偏心分布的细沙粒状或点状，病理基础为肿瘤组织坏死后钙质沉积或原来肺内钙化被肿瘤包裹。1良性肺肿块 多见于肺腺瘤、结核球、错构瘤、炎性假瘤。多有包膜，生长缓慢，呈球形，X线与CT显示边缘清晰光滑，偶分叶，少有毛刺。结核球内常可见钙化、裂隙或新月样空洞，周围可见卫星灶。2恶性肺肿块 （1）X线与CT表现：常出现下列征象，但不特异。5、肿块、肿块1）分叶征2）毛刺征3）支气管充气征4）血管集束征5）病灶的胸壁侧小片状浸润6）病理后结节呈轻、中度均匀强化或不均匀强化

7、。肺肺结结核核肺肺癌癌空洞 病变内发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成空洞。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌。空腔 肺内生理腔隙的病理性扩张，如肺大泡、肺囊肿、肺气囊。6、空洞与空腔、空洞与空腔（1）虫蚀样空洞：大片坏死组织内的多发小空洞，多 见于结核干酪性肺炎，X线与CT表现为大片密度增 高阴影内多发的、边缘不规则如虫蚀样的小透亮区。（2）薄壁空洞：纤维组织与肉芽肿组织形成的洞壁厚 在3mm以下的空洞，多见于肺结核，X线与CT表 现为边界清晰，内壁光滑的类圆形透亮区。（3）厚壁空洞：洞壁厚在3mm以上的空洞，多见于肺 脓肿、肺癌、肺结核。肺脓肿空洞内多有液气平面； 肺癌空洞的内壁常不规则，呈结节状

8、内壁。空洞肺大泡肺大泡肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞厚壁空洞7、多发性小结节及粟粒病变小结节1cm;粟粒3-5mm血源性：随即分布结节，见于急性粟粒性肺结核和血源性转移瘤。淋巴管周围结节:在胸膜，支气管血管束和小叶间隔。见于癌性淋巴管炎，结节病和尘肺。小叶中心型：见于过敏性肺炎，和感染性炎症。小气道结节：树芽征(小叶中心有小结节及短线影像与支气管血管束相连，如树芽）见于细支气管炎，支气管播散型肺结核。 特发性肺间质纤维化，间质肺炎、结缔组织病、尘肺、肺水肿、癌性淋巴管炎、慢性炎症、肺结核等可引起肺间质病变。X线表现（1）肺纹理增粗、模糊（2）不同于正常肺纹理的、密度增高的、僵直索条（3）网状影或

9、网状小结节阴影、蜂窝状阴影8、弥漫性肺间质病变、弥漫性肺间质病变间质性肺炎间质性肺炎HRCT表现小叶核心增大小叶内间质增粗小叶间隔增厚支气管血管束异常胸膜下弧线状影像蜂窝状影像牵拉性支气管扩张磨玻璃密度影像胸膜下线： 位于胸膜下1cm以内，长约25cm，与胸膜平行的弧形细线。由相邻增厚的小叶间隔相连而成。 蜂窝征: 多个聚集，大小不等，壁厚且清晰的囊腔，多分布于胸膜下。间质性改变间质性改变(一)胸腔积液 结核、炎症、肿瘤、外伤、结缔组织病都可以引起胸腔积液。1游离性胸腔积液 (1)X线表现：X线胸像可以大致估量积液量，不能判断积液性质。 1)少量积液：因后肋膈角最低，故少量积液首先在侧 位胸像

10、上显示后肋膈角变钝，继之在后前位胸像上 显示患侧外肋膈角变钝。 2)中量积液：指积液面超过整个膈面。因胸腔内负 压、积液的重力与表面张力、肺组织的弹性等作 用，立 后前位胸像表现为患侧肋膈角消失，患侧 下肺野均匀致密，上缘呈内低外高的弧线影，膈 肌显示不 清。 三、胸膜病变三、胸膜病变 3)大量积液：指积液面内上缘超过肺门角水平。 表现为患侧肋间隙增宽，患侧肺野大部分均匀致密，纵隔向健侧移位。 (2)CT表现：与胸壁平行的弧形水样密度影，随体位变化而变化中量胸腔积液2局限性胸腔积液 (1)X线表现 1)包裹性积液：指胸膜的脏层、壁层粘连，使 胸腔积液局限于胸腔某一部分。表现为自胸 壁突向肺野，

11、边界清晰的半圆形致密阴影， 只有在X线与病变呈切线位时，该征象才能显示。 2)叶间积液：指积液局限于叶间裂。侧位胸像表 现为密度均匀的梭形阴影。 3)肺底积液：指积液局限于肺底与横膈之间。X 线表现很像横膈抬高。(2)CT表现：局限于胸腔某一部位的水样密度影。胸胸腔腔积积液液局局限限包包裹裹叶间积液叶间积液(二)气胸 病因：胸壁穿通伤、胸部手术、胸腔穿刺、肺内疾病等可使空气进入胸膜腔，导致气胸。1X线表现 (1)肺与胸壁间出现无肺纹理的透亮带。 (2)丝状脏层胸膜线清晰可见。 (3)患侧肺萎陷致透亮度减低，并向肺门侧压缩。 (4)张力性气胸可有纵隔向健侧移位。 (5)横膈下降变平，伴有矛盾运动。2CT表现 肺外周无肺纹理的气体密度弧状带，内 侧可见压缩的肺。双侧气胸双侧气胸(三)液气胸指胸膜腔内同时有气体和液体。胸部外伤或手术、支气管胸膜瘘可引起液气胸表现为气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺。(四)胸膜增厚、粘连、钙化胸膜炎、胸腔积液等可引起胸膜增厚、粘连、钙化。1轻度胸膜增厚、粘连 X线表现为患侧肋膈角变钝，膈肌运动减弱。2广泛胸膜增厚、粘连(1)X线表现：患侧胸壁与肺野之间条带样、边界清晰的致密阴影，患侧胸