支气管扩张伴咯血护理查房

1、病史简介病史简介n3535床，陆维现，女，床，陆维现，女，7070岁，住院号：岁，住院号：201309779201309779。系。系“反复咳嗽、咳痰咯血反复咳嗽、咳痰咯血6060余年，再发伴咯血余年，再发伴咯血1 1周周”入院。患者入院。患者6060余年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。余年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。1 1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血，拟周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血，拟“支气管扩张伴咯血支气管扩张伴咯血”于于20132013年年5 5

2、月月6 6日日1414时时2020分收住入院。病程中患者无恶心、反酸、呕吐，无头晕，无视物旋转，无畏寒、分收住入院。病程中患者无恶心、反酸、呕吐，无头晕，无视物旋转，无畏寒、发热，无盗汗，无头晕、头痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无咳粉红色泡沫痰，发热，无盗汗，无头晕、头痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无咳粉红色泡沫痰，饮食较前减少，大小便正常，夜间睡眠尚可，体重无改变。既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿饮食较前减少，大小便正常，夜间睡眠尚可，体重无改变。既往史：否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。病史。否认肝炎结核病史，否

3、认手术外伤史，否认药物过敏史。四史四史现病史n3535床，陆维现，女，床，陆维现，女，7070岁，住院号：岁，住院号：201309779201309779。系。系“反复咳嗽、咳痰咯血反复咳嗽、咳痰咯血6060余年，再余年，再发伴咯血发伴咯血1 1周周”入院。患者入院。患者6060余年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，余年前反复出现咳嗽，咳痰，多黄色粘痰，并反复伴有咯血，曾诊断为支气管扩张。曾诊断为支气管扩张。1 1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为黄脓痰，伴咯血，为整口鲜血，拟鲜血，拟“支气管扩张伴咯血支气管扩张伴咯血”于

4、于20132013年年5 5月月6 6日日1414时时2020分收住入院。患者发病以来，精分收住入院。患者发病以来，精神食纳睡眠差，大小便正常。神食纳睡眠差，大小便正常。既往史个人史家族史n否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认药否认高血压病，冠心病，糖尿病史。否认肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。物过敏史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好。生于本地，无外地久居史，无放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好。饮食饮食睡眠睡眠自理能力自理能力排泄排泄嗜好嗜好以米饭

5、为以米饭为主，食欲主，食欲欠佳。欠佳。欠佳欠佳协助协助正常正常无不良嗜好无不良嗜好心理社会心理社会n精神状态：神志清，精神萎。n对疾病认识：不了解疾病的相关知识。n心理状态：焦虑。n性格及交往能力:性格外向，交往能力一般。n家庭情况：家庭支持一般。n经济状况：有经济顾虑。护理体检护理体检nT：36 P P：7777次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 Bp:134/80mmHgBp:134/80mmHgn神志清，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴神志清，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大

6、未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压结肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大，气痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音。杵状指可见。心率杵状指可见。心率7272次次/ /分，律齐，未闻及病理性杂

7、音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。辅助检查辅助检查n胸部胸部CTCT：1.两肺支气管扩张伴支气管肺炎，建议治疗后复查，两肺支气管扩张伴支气管肺炎，建议治疗后复查，2.慢支、肺气肿，慢支、肺气肿，3.两肺结核（纤维增殖两肺结核（纤维增殖灶）灶）4.右侧胸腔少量积液右侧胸腔少量积液n心电图：窦性心动过速、心肌缺血心电图：窦性心动过速、心肌缺血nHb:119g/LHb:119g/L (

8、 (正常值：正常值：110-150g/L110-150g/L）国际标准化比值国际标准化比值0.92;纤维蛋白原纤维蛋白原3.48g/L;活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间35.50S;凝血酶时间凝血酶时间15.50S;凝血酶原时间凝血酶原时间12.50S;n 5.9痰培养：白假丝酵母菌痰培养：白假丝酵母菌5.15痰荧光假单胞菌痰荧光假单胞菌n肝肾功能正常肝肾功能正常治疗经过治疗经过n2012013-5-83-5-8：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰液为白色粘液样痰，偶有少量痰血患者现仍有咳嗽、咳痰，痰液为白色粘液样痰，偶有少量痰血无畏寒、发热，嘱患者卧床无畏寒、发热，嘱患者卧床休息，予止血、抗感

9、染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。休息，予止血、抗感染治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。n2012013-5-93-5-9：患者现仍有咳嗽、咳痰，间断性痰血，患者现仍有咳嗽、咳痰，间断性痰血，继续抗炎、止血及对症治疗。继续抗炎、止血及对症治疗。n2012013-5-113-5-11：患者现仍有咳嗽、咳痰，痰偶为黄脓痰，昨日夜间咯血较前明显增多。患者现仍有咳嗽、咳痰，痰偶为黄脓痰，昨日夜间咯血较前明显增多。 。治疗经过治疗经过n2012013-5-123-5-12：患者现仍间断性出现咯血，现酚妥拉明继续泵入，效果不佳，与患者及家属沟通后改患者现仍间断性出现咯血，现酚妥拉明继续泵入，

10、效果不佳，与患者及家属沟通后改用垂体后叶素持续泵入用垂体后叶素持续泵入 n2013-5-142013-5-14：患者现仍有咯血，为鲜红色的血液，饮食基本正常患者现仍有咯血，为鲜红色的血液，饮食基本正常嘱卧床休息，继续抗炎治疗。嘱卧床休息，继续抗炎治疗。n2013-5-162013-5-16：患者现咳嗽咳痰以及咯血较前好转出院患者现咳嗽咳痰以及咯血较前好转出院支气管扩张支气管扩张定义定义流行病学流行病学临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗病因及发病机制病因及发病机制定义定义n是指直径大于是指直径大于2mm2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。的支气管由于管壁的肌肉和弹

11、性组织破坏引起的慢性异常扩张。n临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。临床特点是慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。流行病学流行病学n本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/109-10/10万人，在我国尚无确切数字，万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数。估计高于此数。n病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫病人有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。由于生活条件的改善，麻疹和百日咳疫苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减少。苗的预防接种及抗生素的应用。本病的发病率已明显减

12、少。病因和发病机制病因和发病机制n支气管支气管- -肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管肺组织感染：感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染。n支气管阻塞支气管阻塞n支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素n全身性疾病全身性疾病临床表现临床表现（一）症状（一）症状 1 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床

13、或晨起时咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。2 2、反复咯血反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。3 3、反复肺部感染、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。4 4、慢性感染中毒症状、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。（二二) )体征体征 早期早期或干性支气

14、管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指( (趾）。趾）。辅助检查辅助检查n（一）影像学检查（一）影像学检查 胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象。支气管柱状扩张的典型x x线表现为轨道征，囊状扩张的线表现为轨道征，囊状扩张的特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。高分辨特征改变为卷发状阴影，感染时阴影内

15、出现液平面。高分辨CTCT具有更高的空间和密度分辨力。支具有更高的空间和密度分辨力。支气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。气管造影可以名企业支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。n（二）纤维支气管镜检查（二）纤维支气管镜检查 有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。治疗治疗n保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅n控制感染控制感染n处理咯血处理咯血n必要时手术治疗。必要时手术治疗。 1、潜在并发症：大咯血、窒息2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和

16、无效咳嗽有关3、焦虑：与疾病反复发作有关4、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关护理诊断护理诊断5、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关n护理目标：患者未发生大咯血和窒息护理目标：患者未发生大咯血和窒息n护理措施：护理措施： 1 1、绝对绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度

17、、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，避免因精神过度紧张而加重病情。紧张而加重病情。 3 3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。 4 4、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，以保持大便通畅。、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含维生素的食物，以保持大便通畅。 5 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化

18、；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克的表现。气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克的表现。 6 6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、道平滑肌的收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引起恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应心悸等不良反应5-155-15评价：患者未发生大咯血和窒息评价：患

19、者未发生大咯血和窒息1、潜在并发症：大咯血、窒息 n护理目标：保持患者在院期间的呼吸道通畅护理目标：保持患者在院期间的呼吸道通畅n护理措施：护理措施：1 1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2 2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后及近视前后用清水漱口。、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后及近视前后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。3 3、观察痰液的量，颜色，气味，

20、痰液静置后是否有分层。、观察痰液的量，颜色，气味，痰液静置后是否有分层。4 4、体位引流、体位引流5 5、用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不、用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不良反应。良反应。n5-155-15评价：患者能有效咳嗽，呼吸道通畅评价：患者能有效咳嗽，呼吸道通畅2、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关n护理目标：患者焦虑恐惧减轻或消失。护理目标：患者焦虑恐惧减轻或消失。n护理措施：护理措施： 1 1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合

21、治疗、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗 2 2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧 3 3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力 4 4、患者咯血时护士陪伴在床旁，及时清理，保持环境清洁、患者咯血时护士陪伴在床旁，及时清理，保持环境清洁 5 5、护理治疗操作动作熟练、护理治疗操作动作熟练n5-155-15评价：评价：患者焦虑恐惧减轻患者焦虑恐惧减轻3、焦虑恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关、焦虑恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关n护理目标：病人住院期间体重不减少护理目标：病人住院期间体重不减少n护理措施：护理措施： 1 1、告诉患者饮食治疗的重要性、告诉患者饮食治疗的重要性 2 2、指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种类、指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种类 3 3、保持患者的口腔清洁、舒适，及时清理病人咯出得血痰和弄脏的床单衣物，创造整洁安静的就餐环境。、保持患者的口腔清洁、舒适，及时清理病人咯出得血痰和弄脏的床单衣物，创造整洁安静的就餐环境。5-145-14评价：患者进食正常评价：患者进食正常4、 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关与慢性感染导致