护理管理制度

1、护理管理制度培训宜昌市第二人民医院神内二科 张静护理质量管理制度 护理质量管理是按照护理质量形成的过程和规律，制定护理质量评价标准，按照质量标准对质量的全过程进行控制，达到满足服务对象的需求为目的。护理质量管理制度 1、根据医嘱及病情实行分级护理。2、护理质量实行三级管理模式，即护理部（级）科护士长（级）护士长（级）三级质控。3、制定并落实护理质量实施细则和质量控制考核评价标准。4、护理部成立护理质量管理委员会，负责护理质量标准的修订、质量检查及督导工作，每月由质控组长安排进行质量抽查，每季度普查，并对检查结果进行分析讨论，提出指导性意见。责任制整体护理工作制度1、实施“以患者为中心”的责任制

2、整体护理，为患者提供专业、规范的护理照顾护理服务2、弹性排班，注重人力搭配，体现能级对应，每个责任护士负责一定数量（8人）的患者3、及时正确评估患者需求，落实基础护理和危重患者护理4、开展多种形式的健康教育，康复指导，提供心理护理，满足患者个性化需求。责任制整体护理工作制度5、开展团队合作，加强护理专业内涵建设，促进患者康复6、开展出院随访及延伸服务，收集意见和建议，提升护理服务7、护士长加强对责任组长的考核8、定期检查、分析评价责任制整体护理落实情况，实现持续改进护理质量管理制度 5、科护士长每月对所管辖的范围进行护理质量检查，将检查结果上报护理部。6、护士长每天对病区的护理质量要进行督促和

3、检查，发现问题及时处理和改进。7、节假日、周六、周日由护理部主任、科护士长、护士长参与质量查房，以督促各项护理工作的落实和解决。8、夜间由护士长轮流查房，督促夜间各项护理工作的落实，解决突发和疑难问题。9、护理部每月对护理质量检查结果反馈给各科室，各科室针对问题提出持续的质量改进措施。临床实习带教制度 1、护理部把学生实习列入议事日程，护理部专人负责此项工作，严格临床带教老师准入条件，要求具有丰富临床带教经验，高年资护士担任带教工作。 2、实习生进入医院实习上岗前，护理部及临床科室必须对学生进行岗前培训。 3、护理部制定院级临床教学计划，临床科室制定科级带教计划，并组织实施，定期对临床教学质量

4、进行评价，持续改进临床教学工作。 4、带教教师应言传身教，示范操作力求准确、熟练，认真批改学生书写的病历等各种医疗文书，并签上名字。除对实习生进行临床带教、示范、讲解外，还应组织护理查房，小讲课等。 5、带教老师对实习生要严格要求，严格管理，严格训练，努力帮助学生完成实习计划。 6、带教老师定期召开学生讲评会及座谈会，不断改进带教方法。 7、实习结束前，科室和护理部对学生进行综合考核，并根据实习生本人表现写实习鉴定。 临床实习带教制度护士人力资源配备标准 1、临床一线护理人员占护理人员总数95%。 2、病区护患比应为0.4：1，三级甲等医院优质护理服务示范病房护患比应为0.5：1，病床使用率9

5、3%护患比应为0.5：1，病床使用率96%，平均住院日小于10天，护患比应为0.6：1。 2、ICU护患比应为2.53：1。 3、手术室护患比应为3: 1。 4、产房护患比应为2: 1。 5、新生儿室护患比应为0.6: 1。 6、遇有突发事件等紧急情况需要增加护士时护理部应立即启动紧急状态下的护理人员调配预案。 护理部为了应对突发公共卫生事件、大批伤员抢救等紧急状态，保证病人得到及时、有效地救治，特制定以下调配方案。 1、护理部成立护理应急队，护理部主任任队长，各科室护士长为副队长。 2、由各科室推选一名工作两年以上、表现优秀、工作能力强的护士组成护理应急队，平时在本科室工作，紧急情况下听从护

6、理部主任、护士长的统一调配。 3、护理部每年对应急队成员进行调整并报医院应急领导小组备案。急状态下的护理人力资源调配方案 4、调配事由如下： 1）突发公共卫生事件 2）大型医疗抢救，如批量外伤、食物中毒、疾病爆发流行及其它意外事件等 3）特殊病例的守护，如大手术后、复苏后等病情极其危重者 4）科室加床，病房紧急缺编 5、在以上情况发生时，各科室应本着以大局为重的原则，服从医院和护理部的人力调配，不得以任何理由推诿、拒绝急状态下的护理人力资源调配方案 6、护理部应与应急队员长期保持联络畅通。遇到紧急情况，能随叫随到，并能做到及时、有效地上岗。 7、护理部有计划、有组织、系统地对各应急队员进行院内

7、院外多学科培训，以提高护理人员的专科理论和实践技能。急状态下的护理人力资源调配方案危急值报告制度 临床科室接到“危急值”报告后的处理流程 1、值班护士接到报告后应对报告内容进行记录：要求记录病人姓名、病案号、科室床号、检查项目、“危急值”结果、报告时间、报告人员、报告者电话和接听人员等。登记完成后立即通知主管医师或值班医师，被通知医生应当在登记本上确认签字。如果未找到值班医师，应报告二线班医师、科主任或护士长。 2、主管医师或值班医师必须根据检查结果及时进行处理，包括跟病人的知情谈话。 3、值班医师及护士应注意观察患者的病情变化，及时调整诊治方案。 4、处理完毕后，医师、护士应做好相关的病程记

8、录及护理记录。 5、发现检验“危急值”结果与临床症状不相符时，需考虑样本的留取是否有问题，必要时马上重留标本，重新复查。 危急值报告制度 1、评估患者属于危重病人，应密切观察病情变化，落实分级护理制度，每班应做好护理记录。 2、当班护士发现病人病情危重，立即迅速调整病人体位。 3、立即报告值班医师。 4、给予氧气吸入，如病人没有输液时，立即使用平衡液500ml建立静脉通路，必要时用留置针穿刺。危重病人护理常规 5、护士立即将抢救车推至病人床尾，打开做好抢救准备。 6、接通吸引器装置，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 7、配合医师进行心肺复苏，给予心电、血氧饱和度、意识、瞳孔、血压等各生命

9、体征的监护。 8、熟练掌握除颤仪、呼吸机的操作技术，并做好应用的准备工作。危重病人护理常规 9、抢救中按规定及时认真地执行医师的口头医嘱，并保留急救药物的空安瓿、输液空瓶等。 10、抢救结束后，抢救护士与医师进一步核对医嘱并记录。 11、在6小时内据实做好对危重病人实施抢救的护理记录，并制定重症护理计划。 12、整理抢救车，清点、清理抢救药品与物品，补足呈备用状态，还原至固定位置。 13、对疑难、危重抢救病人过程中护理上有难度的，应立即向护理部报告，请求全院的支持。危重病人护理常规 护理安全管理制度医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人

10、的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。分为医疗事件、药品事件、护理事件、医学技术检查事件、输血事件、医院感染事件、医疗器械事件、综合事件共八大事件。护理不良事件分类及分级标准 护理不良事件主要是指：病人在住院期间发生的与病人安全相关的护理意外事件，包括跌倒/坠床、烧烫伤、压疮、误吸、误咽、窒息、导管意外、约束意外、转运意外、输液不良反应、失禁性皮炎、其他共十二大类。 护理不良事件分类及分级标准 （一）护理不良事件造成损害的程度分为9级（A级级）：A级：客观环境或条件可能引发不良事件（不良事件隐患）B级：不良事件发生但未累及患者C级

11、：不良事件发生累及到患者但没有造成伤害D级：不良事件发生累及到患者需要进行监测以确保患者不被伤害，或需通过干预阻止伤害发生护理不良事件分类及分级标准 E级：不良事件造成患者暂时性伤害并需要进行治疗或干预F级：不良事件造成患者暂时性伤害并需要住院或延长住院时间G级：不良事件造成患者永久性伤害H级：不良事件发生并导致患者需要治疗挽救生命I级：不良事件发生导致患者死亡护理不良事件分类及分级标准 （二）护理不良事件的事件级别分为4 级（1级级）：级事件：发生错误，造成患者死亡（包括损害程度级）级事件：发生错误，且造成患者伤害（包括损害程度E、F、G、H级）级事件：发生错误，但未造成患者伤害（包括损害程

12、度B、C、D级）级事件：错误未发生（错误隐患）（包括损害程度A级）护理不良事件分类及分级标准 （一）报告管理程序1、建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表。2、一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。护理不良事件报告制度 3、护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写报告表（网络和登记本），记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理

13、部。 护理不良事件报告制度 4、科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。5、一般不良事件发生后要求24小时内报告；重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医务科。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。 护理不良事件报告制度 （二）结果分析不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，主要采用趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、与其他科室的横向比较、与科学标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺