耳鼻咽喉头颈外科学：喉科学

1、喉喉 科科 学学 头颈部常见恶性肿瘤 北美欧洲流行病学7.0-16.2/10万人 国内1.5-3.4/10万人 华北、东北高发 近年来有发病增加趋势 男女之比7-10：1，40-60岁最多。q吸烟吸烟 据统计据统计95%的喉癌患者有长期吸烟史。吸烟者的喉癌患者有长期吸烟史。吸烟者患喉癌的风险是不吸烟者的患喉癌的风险是不吸烟者的3-39倍。倍。烟草燃烧时所产生的烟草焦油中苯芘烟草燃烧时所产生的烟草焦油中苯芘呼吸道黏膜充血、呼吸道黏膜充血、水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌作用。缓，有致癌作用。q饮酒饮酒 慢性酒精摄入与喉癌发生相

2、关。慢性酒精摄入与喉癌发生相关。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.5-4.4倍。倍。重度吸烟并饮酒者患喉癌危险性将明显增加，两者呈协重度吸烟并饮酒者患喉癌危险性将明显增加，两者呈协同作用。同作用。q病毒感染病毒感染HPV的部分亚型与喉癌的发生发展有关。的部分亚型与喉癌的发生发展有关。q环境因素环境因素 空气污染空气污染 有机化合物（多环芳香有机化合物（多环芳香烃，亚硝胺）化学烟雾（氯乙烯，甲醛）生烃，亚硝胺）化学烟雾（氯乙烯，甲醛）生产性粉尘或废气（二氧化硫、石棉重金属粉）产性粉尘或废气（二氧化硫、石棉重金属粉）烷基化物（芥子气）等。烷基化物（芥子气）等。q放射线

3、放射线 长期接触镭、铀、氡等放射性同位长期接触镭、铀、氡等放射性同位素。少数头颈部放疗可诱导喉癌素。少数头颈部放疗可诱导喉癌q性激素性激素 喉癌男性明显高于女性，研究表明喉癌男性明显高于女性，研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高。喉癌患者体内雄激素水平相对较高。q癌前期病变癌前期病变 喉白斑病、粘膜不典型增生等。喉白斑病、粘膜不典型增生等。q其他：微量元素缺乏其他：微量元素缺乏 锌、硒等缺乏锌、硒等缺乏 病理病理 以鳞状细胞癌常见，以鳞状细胞癌常见，约占约占90%90%，腺癌，腺癌2%2%，未分，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见瘤少见声带癌声带癌是喉癌中最多见者，是喉癌

4、中最多见者，约占约占60%60%声门上癌的发病率约占声门上癌的发病率约占30%30%，转移较多见转移较多见声门下癌少见，约占声门下癌少见，约占6% 6% 喉癌大体形态分为： 溃疡浸润型 菜花型 结节型或包块型 混合型1、直接扩散、直接扩散声门上型声门上型前前 ： 侵入会厌前侵入会厌前 间隙，会厌间隙，会厌谷谷 舌根舌根后：后： 杓会襞、杓会襞、 梨状窝，梨状窝， 喉咽侧壁喉咽侧壁声门型声门型 前连合前连合 对侧声带对侧声带 甲状软骨甲状软骨 颈前组织颈前组织前前声门下型声门下型下下气管气管前前环甲膜环甲膜 颈前肌颈前肌 侧侧 甲状腺甲状腺后后食管前壁食管前壁 多见颈深上组的颈总动多见颈深上组的

5、颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三脉分叉处淋巴结（颈动脉三角角LN） 颈内静脉上、颈内静脉上、LN 声门下型声门下型气管旁气管旁LN 根据病变部位及病变范围将喉癌分为四型原发于会厌喉面根部原发于会厌喉面根部早期症状有异物感，早期症状有异物感，咽部不适，痒感咽部不适，痒感易发生颈淋巴结转移易发生颈淋巴结转移咽喉痛，可反射至耳咽喉痛，可反射至耳部，影响吞咽部，影响吞咽声嘶、呼吸困难声嘶、呼吸困难痰中带血，有臭味，痰中带血，有臭味，讲话含糊不清。讲话含糊不清。早期症状为声音的改早期症状为声音的改变变渐进性声嘶渐进性声嘶肿瘤增大，阻塞声门，肿瘤增大，阻塞声门，可出现喉喘鸣和呼吸可出现喉喘鸣和呼吸困难困难晚

6、期有血痰和喉阻塞晚期有血痰和喉阻塞不易向颈淋巴结转移。不易向颈淋巴结转移。跨声门癌（声门旁型）是一种特殊类型跨声门癌（声门旁型）是一种特殊类型应用间接喉镜应用间接喉镜直接喉镜直接喉镜纤维喉镜纤维喉镜 4040岁以上，出现相应症状者必须详细检查。岁以上，出现相应症状者必须详细检查。 1.1.喉镜：最重要，取活检证实喉镜：最重要，取活检证实 2.CT2.CT：进一步明确病变范围。：进一步明确病变范围。声门上型癌声门上型癌声声 门门 癌癌声门下癌声门下癌声门旁型声门旁型鉴别诊断：鉴别诊断：其他良恶性病变，病理鉴其他良恶性病变，病理鉴别。别。喉结核喉结核喉乳头状瘤喉乳头状瘤喉淀粉样变喉淀粉样变喉梅毒喉

7、梅毒 喉淀粉样变 系由于慢性炎症、血液和淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱引起的喉组织的淀粉样变 主要表现为声音嘶哑 暗红色肿块表面光滑 需要病理喉癌的治疗：手术、放疗、化疗的喉癌的治疗：手术、放疗、化疗的综合治疗综合治疗。以手术为主，辅以根治性放疗和小剂量化疗。以手术为主，辅以根治性放疗和小剂量化疗。手术：手术：原则是在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能原则是在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存质量，保留或重建喉的功能，以提高病人的生存质量，必要时加行颈淋巴结清扫术。必要时加行颈淋巴结清扫术。 放疗：放疗：主要适用于手术前后辅助治疗。或全身情主要适用于手术前后辅助治疗。或全身

8、情况差无法手术或不愿手术者。况差无法手术或不愿手术者。化疗：化疗： 无法手术或放疗，术前、后辅助治疗。无法手术或放疗，术前、后辅助治疗。 齐鲁医院耳鼻喉科：始建于齐鲁医院耳鼻喉科：始建于19241924年。年。 孙鸿泉教授孙鸿泉教授：中国耳鼻咽喉科学的奠基人。：中国耳鼻咽喉科学的奠基人。 国内首例全喉切除术，首例次全喉切除术。国内首例全喉切除术，首例次全喉切除术。 杨仁忠教授杨仁忠教授 首例人工喉。首例人工喉。 王天铎教授王天铎教授 首例保留喉功能的下咽癌切除首例保留喉功能的下咽癌切除术术 独创了许多修复喉功能的方法。独创了许多修复喉功能的方法。一、手术治疗一、手术治疗原则：原则：彻底切除肿瘤

9、的前提下尽可能保留或重彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术（一）部分喉切除术1.喉显微喉显微CO2激光手术：激光手术：适于早期声门型和声适于早期声门型和声门上型喉癌门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。及前联合或声带突，声带运动正常者。4.垂直半喉切除术：垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。适用于一侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：水平垂直部分喉切除：亦称亦称3/4喉切除，适用于喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：喉次全或喉近全切除术：包括包括Tucker喉次全切喉次全切除和除和pearson喉近全切除术。喉近全切除术。（三）颈淋巴结清扫术（三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有移情况可有（1）全颈清扫术）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前