咽喉部的急慢性炎症

1、咽喉部的急慢性炎症咽喉部的急慢性炎症山东大学 程山山咽的炎症性疾病咽的炎症性疾病急性急性急性腺样体炎急性腺样体炎急性咽炎急性咽炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎慢性慢性腺样体肥大腺样体肥大慢性咽炎慢性咽炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎腺腺 样样 体体位置：位于位置：位于鼻咽顶壁和鼻咽顶壁和后壁交界处，后壁交界处，两侧咽隐窝两侧咽隐窝之间之间生理变化过生理变化过程：出生时程：出生时即存在，即存在，6 67 7岁最大，岁最大，青春期萎缩，青春期萎缩，成人基本消成人基本消失。失。 急性急性腺样体腺样体炎炎( (Acute adenoiditis) ) l 常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同常与急性咽炎、急

2、性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可以病毒感染时发生，多为细菌性感染，部分也可以病毒感染引起。引起。l 患儿常有畏寒、发热，体温常达患儿常有畏寒、发热，体温常达3939以上，鼻塞以上，鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难；炎症累及咽鼓管，严重，张口呼吸，哺乳困难；炎症累及咽鼓管，可伴有耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。可伴有耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。l 卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用控制炎症。可用0.5%0.5%麻黄碱溶液滴鼻，含

3、漱剂漱麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。口。 概念 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大 病因 急慢性鼻咽炎的反复发作 邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生腺样体（增殖体）肥大腺样体（增殖体）肥大(adenoid vegetation)腺样体（增殖体）肥大腺样体（增殖体）肥大(adenoid vegetation) 局部症状 鼻部症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音 耳部症状：咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎（耳闷、耳痛、听力下降） 咽、喉及下呼吸道症状：咽部不适、阵咳、支气

4、管炎性刺激 全身症状 慢性中毒 营养发育障碍 反射性神经症状 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关症状 儿童多见，鼾声过大、睡眠时憋气为两大主要症状 腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情口咽部检查 可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常使腭扁桃体肥大 检查间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内镜检查 鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟鼻咽部X线侧位片和CT检查 鼻咽部软组织增厚 检查腺样体肥大：影像学检查腺样体肥大：影像学检查鼻内镜下腺样体切除术鼻内镜下腺样体切除术腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停

5、者为最佳手术适应症腺样体切除术（可合并切除扁桃体）历史：腺样体切除术（可合并切除扁桃体）历史：单纯刮除单纯刮除切割吸引器切除切割吸引器切除低温等离子射频消融低温等离子射频消融急性咽炎急性咽炎( (Acute pharyngitis) ) l 咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的急性炎症，呼咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的急性炎症，呼吸道和密切接触传播。吸道和密切接触传播。 1.1. 常为上感的组成部分常为上感的组成部分 2. 2.可可单独发病单独发病 3. 3.也也可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎( (注意诊注意诊断准确断准确) ) 在幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症在

6、幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症状状( (麻疹麻疹, ,猩红热猩红热, ,流感流感, ,风疹等风疹等) )l 发病诱因发病诱因 受凉受凉, ,疲劳疲劳, ,烟酒过度烟酒过度, ,全身抵抗力下降等全身抵抗力下降等急性咽炎急性咽炎( (Acute pharyngitis) ) 病因病因u 病毒感染：病毒感染：大致同急性鼻炎（鼻病毒，大致同急性鼻炎（鼻病毒，Coxackie virusCoxackie virus柯萨奇病毒柯萨奇病毒, ,腺病毒，流感腺病毒，流感及副流感病毒等）及副流感病毒等）u 细菌感染细菌感染：链球菌：链球菌, ,葡萄球菌葡萄球菌, ,肺炎双球菌肺炎双球菌等等,A,A组乙型链

7、球菌可致急性脓毒性咽炎组乙型链球菌可致急性脓毒性咽炎( (链链球菌感染综合球菌感染综合征征) )u 物理化学及环境因素物理化学及环境因素（高温，粉尘，烟雾，（高温，粉尘，烟雾，刺激性气体）刺激性气体）急性咽炎急性咽炎(Acute pharyngitis)l病理：粘膜充血，渗出和水肿淋巴滤泡肿病理：粘膜充血，渗出和水肿淋巴滤泡肿胀化脓有点状渗出物。胀化脓有点状渗出物。l局部症状：咽干、灼热、咽痛局部症状：咽干、灼热、咽痛( (空咽加重空咽加重) )，重者放射性耳痛重者放射性耳痛, ,异物感、炎症累及喉部、异物感、炎症累及喉部、可发生干咳及声嘶。可发生干咳及声嘶。l全身症状：较轻，可有发热，头痛等

8、全身症状：较轻，可有发热，头痛等l检查：粘膜弥漫性充血、水肿检查：粘膜弥漫性充血、水肿. .有小疱疹有小疱疹(Coxackie),(Coxackie),咽喉壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。咽喉壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。淋巴滤泡隆起表面可有渗出物淋巴滤泡隆起表面可有渗出物( (细菌感染细菌感染),),颌颌下淋巴结肿大并伴有压痛。下淋巴结肿大并伴有压痛。急性咽炎急性咽炎( (Acute pharyngitis)Acute pharyngitis) 诊断诊断:：病史：病史+症状症状+检查检查+必要实验室检查。必要实验室检查。 治疗：治疗： 1.一般治疗一般治疗 2.对因：抗生素抗病毒对因：抗生素抗病毒 3.中

9、医中药中医中药 4.对症治疗对症治疗 5.局部用药：含漱剂、局部用药：含漱剂、 口含片、口含片、 咽喉喷剂、咽喉喷剂、 （超声）雾化吸入（超声）雾化吸入 6.其它其它慢性咽炎慢性咽炎(chronic pharyngitis)咽部粘膜、粘膜下淋巴组织慢性炎症咽部粘膜、粘膜下淋巴组织慢性炎症, ,常是上呼吸道慢性炎常是上呼吸道慢性炎症一部分症一部分, ,多见成人病程长多见成人病程长, ,症状顽固症状顽固, ,不易治愈不易治愈, ,无特效药无特效药物。病因物。病因： 局部因素 急性咽炎，急性扁桃体炎转为慢性 鼻炎和鼻窦炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙龈炎龋齿直接蔓延 烟酒理化因素刺激：寒冷、干燥，粉尘、化

10、学气体，辛辣饮食 职业因素及体质因素 胃食管反流 过敏体质 全身因素 长期生活不规律，疲劳、精神紧张，使身体抵抗力下降 慢性病如：贫血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎症，肝肾疾病 其他如：内分泌紊乱，自主神经功能失调，维生素缺乏，甲状腺疾病和免疫功能紊乱慢性咽炎慢性咽炎(chronic pharyngitis)症状症状1.1.各种不适异感各种不适异感( (咽干咽干 咽痒咽痒 异物感异物感 灼热感刺激感灼热感刺激感) ) 2.2.轻度咽痛轻度咽痛3.3.刺激性干咳刺激性干咳( (晨起重：异物感和粘稠分泌物附着晨起重：异物感和粘稠分泌物附着) ) 4.4.反复清嗓动作反复清嗓

11、动作5.5.一般无明显全身症状一般无明显全身症状检查检查1.1.慢性单纯性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌慢性单纯性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附着及少数散在的淋巴滤泡。物附着及少数散在的淋巴滤泡。2.2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡颗粒状增生或融合成块状，咽侧索充血肥厚。泡颗粒状增生或融合成块状，咽侧索充血肥厚。慢性咽炎诊断和治疗慢性咽炎诊断和治疗诊断诊断: :：病史：病史+ +症状症状+ +检查，排除其它相关疾病（约占门诊检查，排除其它相关疾病（约占门诊10-20%10-20%）治疗原则：慢性咽炎非细菌感染，一般不用抗生素治疗

12、治疗原则：慢性咽炎非细菌感染，一般不用抗生素治疗 1.1.对因治疗：对因治疗： 戒烟戒酒，改善工作和生活环境，加强锻炼，增强体质戒烟戒酒，改善工作和生活环境，加强锻炼，增强体质 治疗鼻咽、鼻腔、鼻窦、扁桃体慢性炎症等治疗鼻咽、鼻腔、鼻窦、扁桃体慢性炎症等 治疗全身慢性相关疾病治疗全身慢性相关疾病2.2.对症治疗：西药，中医中药可以缓解咽部症状对症治疗：西药，中医中药可以缓解咽部症状 口服：口服： 中药代茶饮，中成药制剂中药代茶饮，中成药制剂 局部用药：含漱剂、口含化片、局部用药：含漱剂、口含化片、 咽喉气雾喷剂、超声雾化咽喉气雾喷剂、超声雾化3.3.局部治疗：等离子治疗局部治疗：等离子治疗(

13、(首选首选) ) ，激光，冷冻，微波等治疗，激光，冷冻，微波等治疗( (避免并发避免并发症：咽干，局部萎缩和淋巴组织增生症：咽干，局部萎缩和淋巴组织增生) )4.4.预防为主（预防感冒，多饮水，注意嗓音保护）预防为主（预防感冒，多饮水，注意嗓音保护）急性扁桃体炎急性扁桃体炎(acute tonsillitis)病因：病因：乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌感染为主。感染为主。诱因：受凉、过劳、烟酒过度、有害气体诱因：受凉、过劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶刺激、上呼吸道慢性病灶病理类型：病理类型：急性急性卡他性卡他性扁桃体炎：局限于粘膜表面扁桃体炎：局限于粘膜表面的炎症的炎症急性急性

14、化脓性化脓性扁桃体炎：包括扁桃体炎：包括滤泡性滤泡性与与隐隐窝性窝性扁桃体炎。炎症侵入扁桃体实质内，扁桃体炎。炎症侵入扁桃体实质内，可见脓栓。可见脓栓。急性扁桃体炎急性扁桃体炎(acute tonsillitis)临床表现临床表现全身症状：发热等表现。全身症状：发热等表现。局部症状：局部症状：剧烈咽痛，剧烈咽痛，吞咽时显著吞咽时显著。体征：扁桃体明显充血、体征：扁桃体明显充血、肿大，表面可见脓栓。肿大，表面可见脓栓。下颌角淋巴结肿大、压下颌角淋巴结肿大、压痛明显。痛明显。急性扁桃体炎急性扁桃体炎(acute tonsillitis)急性扁桃体炎急性扁桃体炎(acute tonsillitis)

15、 并发症并发症 局部并发症：局部并发症：扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿，急性中，急性中耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎等。耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎等。 全身并发症：全身并发症：风湿热，急性关节炎，风湿热，急性关节炎，心肌炎，急性肾炎等。变态反应。心肌炎，急性肾炎等。变态反应。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断：临床表现（症状诊断：临床表现（症状+ +体征即检查所见）体征即检查所见） 主要鉴别诊断：主要鉴别诊断：1.1.咽白喉咽白喉2.2.猩红热猩红热3.3.樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎4.4.单核细胞增多症单核细胞增多症5.5.粒细胞缺乏性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎6.6.白血病性咽峡炎（白血病侵及扁桃体）白血病性咽峡炎

16、（白血病侵及扁桃体）扁桃体大小分级扁桃体大小分级 级别级别 度度 局限在扁桃局限在扁桃体窝内体窝内 度度 超过腭咽弓超过腭咽弓 度到达中线度到达中线急性扁桃体炎急性扁桃体炎(acute tonsillitis)治疗治疗 卧床休息，流质，多饮水，软食，疏卧床休息，流质，多饮水，软食，疏通大便，解热止痛通大便，解热止痛 应用抗生素：青霉素应用抗生素：青霉素 局部治疗：漱口、雾化吸入局部治疗：漱口、雾化吸入 中医中药：疏风清热、消肿解毒中医中药：疏风清热、消肿解毒 手术治疗：反复发生，有并发症，急手术治疗：反复发生，有并发症，急性炎症消退性炎症消退2-32-3周后。周后。扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿(p

17、eritonsillar abscess) 病因病因: : 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性发作）发作）隐窝口阻塞隐窝口阻塞突破包膜突破包膜扁桃体周扁桃体周围间隙化脓性炎症围间隙化脓性炎症 （前上型前上型、后上型）、后上型）扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿(peritonsillar abscess) 临床表现临床表现：u发热：持续或加重发热：持续或加重u放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。u语音含糊语音含糊张口困难：翼内肌受累张口困难：翼内肌受累患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角

18、淋巴结肿大、压痛大、压痛 并发症并发症：咽旁脓肿、喉水肿等：咽旁脓肿、喉水肿等 治疗治疗：脓肿形成前：足量抗生素适量激素脓肿形成前：足量抗生素适量激素脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术 扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿脓肿切开引流的位置脓肿切开引流的位置慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis临床表现临床表现反复咽痛或急性发作反复咽痛或急性发作；咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽呼吸吞咽或语言共鸣障碍呼吸吞咽或语言共鸣障碍全身症状全身症状扁桃体慢性充血，肿胀，隐窝口有渗出物，扁桃体慢性充血，肿胀，隐窝口有渗出物，

19、可见瘢痕，淋巴结肿大可见瘢痕，淋巴结肿大慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis全身并发症（变态反应）全身并发症（变态反应） 风湿热风湿热风湿性关节炎风湿性关节炎心肌炎心肌炎肾炎等肾炎等如何判断与扁桃体炎有关？症状。如何判断与扁桃体炎有关？症状。诊断依据及鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断诊断依据诊断依据: :1.1.反复发作病史为主要依据反复发作病史为主要依据( (不依其大小不依其大小) )2.2.局部检查所见局部检查所见鉴别诊断鉴别诊断: :1.1.扁桃体生理性肥大扁桃体生理性肥大2.2.扁桃体角化症扁桃体角化症3.3.扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤慢性扁桃体炎治疗原则慢性扁桃体炎治疗

20、原则 保守治疗保守治疗1.1.抗生素抗生素+ +中药对症治疗中药对症治疗2.2.免疫疗法免疫疗法( (脱敏脱敏+ +免疫增强药免疫增强药) )3.3.局部激光等局部激光等( (远期疗效差远期疗效差) )4.4.增强体质增强体质, ,加强免疫力加强免疫力 手术治疗手术治疗 : :为主要治疗方法为主要治疗方法 （扁桃体切除术）（扁桃体切除术）扁桃体切除术扁桃体切除术 tonsillectomy适应证适应证：反复发作的扁桃体炎症；反复发作的扁桃体炎症；扁桃体过度肥大；扁桃体过度肥大；影响吞咽、呼吸、发音影响吞咽、呼吸、发音者。者。慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶

21、所在；在；白喉带菌者；白喉带菌者；扁桃体肿瘤。扁桃体肿瘤。扁桃体切除术扁桃体切除术 tonsillectomy禁忌症禁忌症：1.1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术。急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术。 2.2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者造血系统疾病及有凝血机制障碍者( (再障再障, ,血小板减少等血小板减少等) )一般不手术。一般不手术。3.3.全身性疾病如肺结核、风心病、风湿热及肾炎等全身症状全身性疾病如肺结核、风心病、风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。未控制时不宜手术。 4.4.高血压未经控制，或服用高血压未经控制，或服用APCAPC者，者，5.5.在脊髓灰白质炎及流感等传染

22、病季节或流行地区不宜手术。在脊髓灰白质炎及流感等传染病季节或流行地区不宜手术。6.6.妇女月经期、月经前期和妊娠期暂不宜手术。妇女月经期、月经前期和妊娠期暂不宜手术。 7.7.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于白细胞计数低于30003000以下者。以下者。扁桃体切除术扁桃体切除术 tonsillectomy手术方法：手术方法：扁桃体剥离术扁桃体剥离术 ( (tonsillectomy)tonsillectomy)扁桃体挤切术扁桃体挤切术 ( (Guillotine ) Guillotine ) 并发症：出血，残

23、体并发症：出血，残体手术方法等离子扁桃体切除术等离子扁桃体切除术喉的炎症性疾病喉的炎症性疾病急性急性急性会厌炎急性会厌炎急性喉炎炎急性喉炎炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎慢性慢性慢性喉炎慢性喉炎喉息肉喉息肉声带小结声带小结慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎慢性萎缩性喉炎慢性萎缩性喉炎慢性增生性喉炎慢性增生性喉炎急性会厌炎（acute epiglottitis)病因n感染是最主要病因, 致病菌有 乙型流感杆菌,葡萄球菌,链球菌 肺炎链球菌,也可与病毒混合感染n变态反应：常继发细菌感染，喉阻塞的机会高 n其它：异物、外伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等n邻近器官急性炎症病理n急性卡他型：粘膜弥漫性充

24、血、肿胀n急性水肿型：粘膜水肿明显，会厌肿胀似球状，此型易引起喉阻塞，多为变态反应性炎症n急性溃疡型：炎症扩展到黏膜下层及腺体，引起局部黏膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血症状不明显检查n吸气性呼吸困难；n间接喉镜检查：会厌舌面明显充血、肿胀,严重时呈球形；脓肿形成时，粘膜表面可见黄白色脓点或溃疡。n小儿可行喉部X线侧位片检查会厌肿大诊断n诊断:剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重； 口咽部检查无明显异常； 间接喉镜见会厌红肿n间接喉镜检查很重要，对急性喉痛、吞咽时加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，应行间接喉镜检查治疗急性喉炎acute laryngi

25、tis急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。病因n感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染n职业因素： （1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等 （2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体n外伤：异物或检查器械损伤n诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低症状u 声嘶：声嘶： 是急性喉炎的主要症状u 喉痛：喉痛： 患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重。u 咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰： 一般不严重，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物u 全身症状：全身症状： 急性喉炎常继

26、发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状检查 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常治疗声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声。抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用类固醇激素。超声雾化吸入：生理盐水 20ml 庆大霉素 8万单位 雾化 地塞米松 5mg 吸入 -糜蛋白酶 0.5 qd 中医中药小儿急性喉炎（acute laryngitis in children解剖特点诊断特有症状：特有症状：声嘶，阵发性犬吠样咳嗽声，喉

27、喘声嘶，阵发性犬吠样咳嗽声，喉喘鸣，吸气性呼吸困难鸣，吸气性呼吸困难鉴别诊断： 气管支气管异物（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查 小儿喉痉挛（1）无声嘶和犬吠样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常 白喉（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌治疗 本病可危及病儿生命，故一旦诊断应立即采取措施解除病儿的呼吸困难慢性喉炎慢性喉炎(chronic laryngitis) 慢性喉炎是指喉部粘膜的非特异性病菌感染所引起的慢性炎症 慢性单纯性喉炎 慢性萎缩性喉炎 慢性增生性喉炎病因： 1、用声过度 2、长期吸入有害气体或粉尘 3、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈 5、下呼吸道有慢性炎症临床表现： 1、声嘶是慢性喉炎的主要症状 2、喉部不适、干燥感，甚至喉痛 3、喉部分泌物增加，形成黏痰