16颅底解剖学PPT学习教案

1、会计学116颅底解剖学颅底解剖学第1页/共110页 硕士硕士1人人l构成眶和鼻腔的顶构成眶和鼻腔的顶前方与额窦隔一骨板前方与额窦隔一骨板下方与筛窦相邻下方与筛窦相邻当病变时可相互波及当病变时可相互波及l颅前窝后方以蝶骨小翼后缘、颅前窝后方以蝶骨小翼后缘、交叉沟前缘与颅中窝为界。交叉沟前缘与颅中窝为界。l颅前窝两侧为额骨眶部，构成颅前窝两侧为额骨眶部，构成眶顶，是颅前窝最薄处（骨折眶顶，是颅前窝最薄处（骨折血液、脑脊液入眶血液、脑脊液入眶结膜水结膜水肿、眼睑青紫、肿胀）。肿、眼睑青紫、肿胀）。第2页/共110页嗅窝嗅窝筛板筛板筛孔筛孔鸡冠鸡冠盲孔盲孔筛前、后动脉筛前、后动脉筛迷路筛迷路筛窦筛窦筛

2、板骨折，易损伤嗅球、嗅神筛板骨折，易损伤嗅球、嗅神经、筛前、后动脉。若手术损经、筛前、后动脉。若手术损伤伤鼻出血、脑脊液漏、嗅觉鼻出血、脑脊液漏、嗅觉障碍。障碍。第3页/共110页颅前窝常见的先天颅前窝常见的先天性缺损：鼻内型脑性缺损：鼻内型脑膜或脑膜脑膨出、膜或脑膜脑膨出、蝶咽型脑膜或脑膜蝶咽型脑膜或脑膜脑膨出脑膨出第4页/共110页第5页/共110页 蝶上筛房和发育好的蝶窦时都可包绕视蝶上筛房和发育好的蝶窦时都可包绕视神经管。蝶骨骨折伤及蝶窦，可出现鼻出血神经管。蝶骨骨折伤及蝶窦，可出现鼻出血和脑脊液漏；伤及颈内动脉可出现动静脉漏。和脑脊液漏；伤及颈内动脉可出现动静脉漏。第6页/共110页

3、 颅中窝外侧部的结构：颅中窝外侧部的结构：眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟、三叉神孔、脑膜中动脉沟、三叉神经压迹、弓状隆起、鼓室盖、经压迹、弓状隆起、鼓室盖、鼓窦盖、面神经管裂孔、岩鼓窦盖、面神经管裂孔、岩浅大神经沟、鼓室小管上口、浅大神经沟、鼓室小管上口、岩浅小神经沟、岩上窦沟、岩浅小神经沟、岩上窦沟、岩鳞裂。岩鳞裂。 第7页/共110页 眶上裂骨折眶上裂骨折损伤动眼神经、滑车损伤动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经和眼上静脉神经、眼神经、展神经和眼上静脉等结构，引起等结构，引起眶上裂综合症眶上裂综合症。 岩尖部骨折岩尖部骨折损伤三叉神经、展神损伤三叉神经、展神

4、经，引起岩尖综合症。经，引起岩尖综合症。 颞骨岩部骨折颞骨岩部骨折（内有内耳、中耳、（内有内耳、中耳、面神经、前庭蜗神经），可出现面面神经、前庭蜗神经），可出现面神经麻痹、听觉障碍、外耳道出血神经麻痹、听觉障碍、外耳道出血和脑脊液漏。和脑脊液漏。 外侧部骨折外侧部骨折可损伤脑膜中动脉、可损伤脑膜中动脉、上颌神经、下颌神经。上颌神经、下颌神经。 鼓室盖缺损鼓室盖缺损当中耳炎当中耳炎颅内炎症。颅内炎症。第8页/共110页 棘孔后外侧棘孔后外侧5 mm处是咽鼓管狭处是咽鼓管狭窄部，在行咽鼓管形成术时应注意窄部，在行咽鼓管形成术时应注意勿伤脑膜中动脉。勿伤脑膜中动脉。 膝状神经节在面神经裂孔处，膝状神

5、经节在面神经裂孔处，有有17% 无骨板覆盖，在行岩浅大神无骨板覆盖，在行岩浅大神经切断术时，不宜距膝状神经节太经切断术时，不宜距膝状神经节太近，以免损伤面神经；同时在剥离近，以免损伤面神经；同时在剥离硬脑膜时，不宜过度向外分离，以硬脑膜时，不宜过度向外分离，以免损伤岩浅小神经和脑膜中动脉。免损伤岩浅小神经和脑膜中动脉。第9页/共110页 颅后窝是颅腔中的一个特殊部位，血管、神经密颅后窝是颅腔中的一个特殊部位，血管、神经密集，功能重要，手术复杂。集，功能重要，手术复杂。 第一：颅后窝是颅腔被硬脑膜分隔出的另一个腔，第一：颅后窝是颅腔被硬脑膜分隔出的另一个腔，底由蝶骨、枕骨和颞骨构成，顶为小脑幕。

6、底由蝶骨、枕骨和颞骨构成，顶为小脑幕。 第二：颅后窝经枕骨大孔通椎管，向上经小脑幕切第二：颅后窝经枕骨大孔通椎管，向上经小脑幕切迹通颅腔的其他部分，这些交通口都是危险点。迹通颅腔的其他部分，这些交通口都是危险点。 第三：颅后窝内含脑干、小脑、后六对脑神经的第三：颅后窝内含脑干、小脑、后六对脑神经的行程及第行程及第3对至第对至第6对脑神经的部分行程，所以当病变对脑神经的部分行程，所以当病变时，可累及小脑、脑干及后十对脑神经。时，可累及小脑、脑干及后十对脑神经。第10页/共110页第11页/共110页第12页/共110页第13页/共110页第14页/共110页第15页/共110页n急性额窦炎常并发

7、硬膜外急性额窦炎常并发硬膜外脓肿脓肿第16页/共110页颅前窝的血管：颅前窝的血管：1.1.脑膜中动脉额支：分布于颅前脑膜中动脉额支：分布于颅前窝外侧壁。窝外侧壁。2.2.脑膜前动脉（筛前动脉的脑膜脑膜前动脉（筛前动脉的脑膜支）：支）： 筛前动脉经筛前孔筛前动脉经筛前孔眶颅管眶颅管颅内分为脑膜支和鼻支。脑膜颅内分为脑膜支和鼻支。脑膜支分布于筛板前部的硬脑膜。支分布于筛板前部的硬脑膜。筛板骨折筛板骨折鼻出血。鼻出血。3.3.筛后动脉：细小，经筛后孔筛后动脉：细小，经筛后孔眶筛管眶筛管颅内，分布于筛板后颅内，分布于筛板后部的硬脑膜。部的硬脑膜。第17页/共110页颅前窝的神经：颅前窝的神经：1.

8、筛前神经（硬脑膜前筛前神经（硬脑膜前神经）：由鼻睫神经神经）：由鼻睫神经发出，其行程和分布发出，其行程和分布与筛前动脉相同。与筛前动脉相同。2. 筛后神经：细小。筛后神经：细小。3. 棘孔神经的分支：与棘孔神经的分支：与动脉伴行。动脉伴行。第18页/共110页第19页/共110页 成人膈孔随年龄扩大，成人膈孔随年龄扩大，此处蛛网膜下腔扩大为垂体此处蛛网膜下腔扩大为垂体池也随年龄扩大，是经蝶窦池也随年龄扩大，是经蝶窦手术时，造成脑脊液外溢的手术时，造成脑脊液外溢的潜在性原因。潜在性原因。3. 蝶顶窦（小翼窦）：在蝶蝶顶窦（小翼窦）：在蝶骨小翼后方内行，经动眼骨小翼后方内行，经动眼神经上方注入海绵

9、窦。神经上方注入海绵窦。 小翼窦连接脑膜中静脉和海绵窦，也接受颞前板障静小翼窦连接脑膜中静脉和海绵窦，也接受颞前板障静脉的属支和大脑浅静脉的桥静脉，当手术牵拉颞叶时切勿撕脉的属支和大脑浅静脉的桥静脉，当手术牵拉颞叶时切勿撕断桥静脉，以免发生出血。断桥静脉，以免发生出血。第20页/共110页4. 岩鳞窦：有岩鳞窦：有50%人存在，位于人存在，位于岩鳞裂内。向前与颞深静脉、岩鳞裂内。向前与颞深静脉、脑膜中静脉交通；向后注入脑膜中静脉交通；向后注入横窦或岩上窦。也接受通过横窦或岩上窦。也接受通过岩鳞裂内的中耳小静脉，小岩鳞裂内的中耳小静脉，小儿中耳炎，岩鳞窦是向颅内儿中耳炎，岩鳞窦是向颅内扩散的主要

10、途径。扩散的主要途径。5. 海绵窦：海绵窦是位于蝶鞍的海绵窦：海绵窦是位于蝶鞍的两侧的一个不规则的间隙，两侧的一个不规则的间隙，内有结缔组织小梁把窦分隔内有结缔组织小梁把窦分隔成互相交通的腔，呈海绵状。成互相交通的腔，呈海绵状。第21页/共110页 两侧海绵窦在垂体窝前、两侧海绵窦在垂体窝前、后各有一横支相连，分别称海后各有一横支相连，分别称海绵间前窦、后窦，与两侧海绵绵间前窦、后窦，与两侧海绵窦形成环窦。窦形成环窦。1 1）海绵窦的境界：）海绵窦的境界：前界：眶上裂内侧部前界：眶上裂内侧部后界：岩尖后界：岩尖上内界：前、后床突的连线上内界：前、后床突的连线下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧下外界

11、：圆孔、卵圆孔的连线内侧34mm第22页/共110页前缘：视神经、颈内动脉、眼静脉、前缘：视神经、颈内动脉、眼静脉、小翼窦小翼窦后缘：岩上窦、岩下窦、基底丛后缘：岩上窦、岩下窦、基底丛2 2）海绵窦的毗邻：）海绵窦的毗邻： 外侧壁：颞叶外侧壁：颞叶内侧壁上部：垂体内侧壁上部：垂体内侧壁下部：蝶窦内侧壁下部：蝶窦上壁：颞叶上壁：颞叶下壁：蝶骨下壁：蝶骨第23页/共110页3 3）海绵窦的分部：）海绵窦的分部：以前、后床突为标志将以前、后床突为标志将海绵窦分为三部分。海绵窦分为三部分。前部：前床突以前的区域前部：前床突以前的区域中部：前、后床突之间的区域中部：前、后床突之间的区域后部：后床突以后的

12、区域后部：后床突以后的区域各部的血管、神经排列不同各部的血管、神经排列不同第24页/共110页4）海绵窦内的排列结构：）海绵窦内的排列结构： 海绵窦内有颈内动脉及分海绵窦内有颈内动脉及分支，动眼神经、滑车神经、眼支，动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经。神经、上颌神经、展神经。 海绵窦中部的血管神经排列：海绵窦中部的血管神经排列： 海绵窦外侧壁内自上而下为：海绵窦外侧壁内自上而下为：动眼神经、滑车神经、眼神动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。经、上颌神经。 颈内动脉在窦中偏上，展神颈内动脉在窦中偏上，展神经位于颈内动脉外下方，眼经位于颈内动脉外下方，眼神经的内侧。神经的内侧。第25页

13、/共110页（1）脑膜垂体干：又分出小脑幕动脉、脑膜背侧）脑膜垂体干：又分出小脑幕动脉、脑膜背侧动脉、下垂体动脉动脉、下垂体动脉（2）海绵窦下动脉）海绵窦下动脉（3）McConnell被囊动脉被囊动脉颈内动脉海绵体段颈内动脉海绵体段第26页/共110页5）海绵窦三角：）海绵窦三角：上界：滑车神经下上界：滑车神经下缘缘下界：眼神经下缘下界：眼神经下缘后界：鞍背与斜坡后界：鞍背与斜坡 治疗颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦瘘时，通过海绵窦瘘时，通过此三角暴露颈内动此三角暴露颈内动脉，避免损伤脑神脉，避免损伤脑神经。经。 切开海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦，切开海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦，向外牵拉眼

14、神经，可暴露颈内动脉和展神经。向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神经。第27页/共110页6）海绵窦的属支及交通：）海绵窦的属支及交通： 注入海绵窦的静脉：注入海绵窦的静脉： 颅外支：眼静脉颅外支：眼静脉经卵圆孔、破经卵圆孔、破裂孔的导血管裂孔的导血管 颅内支：大脑中静脉颅内支：大脑中静脉小翼窦小翼窦脑膜中静脉额脑膜中静脉额支支 流出海绵窦的静脉：流出海绵窦的静脉： 岩下窦岩下窦乙状窦乙状窦 岩上窦岩上窦横窦横窦 基底静脉丛基底静脉丛椎静脉丛椎静脉丛海绵窦是颅内外静脉交通要海绵窦是颅内外静脉交通要道道第28页/共110页7）海绵窦的功能：）海绵窦的功能： 实验证明海绵实验证明海绵窦有压力感受器

15、和窦有压力感受器和化学感受器的作用。化学感受器的作用。因此，海绵窦是颅因此，海绵窦是颅内调节脑血液循环内调节脑血液循环和影响血压、呼吸和影响血压、呼吸的重要结构。的重要结构。 海绵窦内有小海绵窦内有小梁，血流慢，易引梁，血流慢，易引起血栓形成。起血栓形成。第29页/共110页（二）颅中窝硬脑膜的血管（二）颅中窝硬脑膜的血管和神经：和神经： 脑膜中动脉：经棘孔入颅，脑膜中动脉：经棘孔入颅，分为额支、顶支、鼓室上动脉、分为额支、顶支、鼓室上动脉、岩浅动脉。岩浅动脉。 颞区手术入路，掀起硬脑膜颞区手术入路，掀起硬脑膜时，应注意避免损伤脑膜中动脉。时，应注意避免损伤脑膜中动脉。 棘孔神经：随动脉分布。

16、棘孔神经：随动脉分布。 上颌神经脑膜支：除分布于上颌神经脑膜支：除分布于颅中窝的硬脑膜外，还分布于大颅中窝的硬脑膜外，还分布于大脑镰和小脑幕。脑镰和小脑幕。第30页/共110页第31页/共110页第32页/共110页 小脑幕内缘游离，呈小脑幕内缘游离，呈“U”形，向前附着于后床形，向前附着于后床突，与鞍背之间有一孔，突，与鞍背之间有一孔，称小脑幕切迹，有中脑通称小脑幕切迹，有中脑通过。过。 小脑幕切迹与中脑之小脑幕切迹与中脑之间的间隙称小脑幕间隙间的间隙称小脑幕间隙（裂隙），内有蛛网膜池（裂隙），内有蛛网膜池环绕，前方为脚间池，后环绕，前方为脚间池，后方为四叠体池，两侧为环方为四叠体池，两侧为

17、环池。池。 小脑幕切迹是裂孔疝小脑幕切迹是裂孔疝的好发部位。的好发部位。第33页/共110页第34页/共110页第35页/共110页 2、小脑镰：、小脑镰：位于枕骨大位于枕骨大孔后方，居正中，伸入两侧小孔后方，居正中，伸入两侧小脑半球之间，附着缘内有枕窦。脑半球之间，附着缘内有枕窦。 3、缘窦（边缘窦、环枕、缘窦（边缘窦、环枕窦）：窦）：沿枕骨大孔分布，将枕沿枕骨大孔分布，将枕窦和椎内静脉丛相连，提供了窦和椎内静脉丛相连，提供了颅腔与腹盆部潜在性的通道。颅腔与腹盆部潜在性的通道。腹盆部肿瘤、栓子可不经肺循腹盆部肿瘤、栓子可不经肺循环而直接转移到颅内。环而直接转移到颅内。4、枕窦：、枕窦：位于小

18、脑镰附着缘，由缘窦连结而成，位于小脑镰附着缘，由缘窦连结而成，向上注入横窦或窦汇。此都窦变异多，如粗大，向上注入横窦或窦汇。此都窦变异多，如粗大，颅后窝手术时误伤可引起致命性大出血。颅后窝手术时误伤可引起致命性大出血。第36页/共110页 5、直窦：、直窦：位于大脑镰和小脑位于大脑镰和小脑幕之间，向后注入窦汇或左、右幕之间，向后注入窦汇或左、右横窦。横窦。 直窦是重要的静脉窦，仅次直窦是重要的静脉窦，仅次于上矢状窦，主要收集下矢状窦于上矢状窦，主要收集下矢状窦和大脑大静脉的血液。和大脑大静脉的血液。 变异：常见的是分为左右两变异：常见的是分为左右两支。支。 直窦栓塞可引起脑水肿。当直窦栓塞可引

19、起脑水肿。当颅后窝肿瘤压迫时，血管造影可颅后窝肿瘤压迫时，血管造影可出现直窦升高。若手术损伤，可出现直窦升高。若手术损伤，可引起出血死亡。引起出血死亡。第37页/共110页 6、窦汇：、窦汇：是上矢状是上矢状窦、直窦和左、右横窦相窦、直窦和左、右横窦相汇合处。位于枕内隆凸内汇合处。位于枕内隆凸内面，注入横窦。面，注入横窦。 横窦的变异很大，分横窦的变异很大，分为许多类型。如有人结扎为许多类型。如有人结扎一侧颈内静脉、横窦、乙一侧颈内静脉、横窦、乙状窦，可能不出现任何严状窦，可能不出现任何严重并发症，而另一些人可重并发症，而另一些人可能引起死亡。能引起死亡。第38页/共110页 7、横窦：、横窦

20、：为最大的一为最大的一对硬脑膜窦，位于小脑幕后对硬脑膜窦，位于小脑幕后外缘，枕骨横窦沟内。外缘，枕骨横窦沟内。 横窦起源于窦汇，向前横窦起源于窦汇，向前行至岩枕裂处急转向下，移行至岩枕裂处急转向下，移行为乙状窦。右侧大于左侧。行为乙状窦。右侧大于左侧。在行程中接受岩上窦、小脑在行程中接受岩上窦、小脑幕窦、大脑中静脉、小脑静幕窦、大脑中静脉、小脑静脉、颅中窝的脑膜静脉、枕脉、颅中窝的脑膜静脉、枕板障静脉和乳突导血管的注板障静脉和乳突导血管的注入。入。 变异：一侧缺失；一侧变粗，相应的同侧窦和大脑大变异：一侧缺失；一侧变粗，相应的同侧窦和大脑大静脉也代偿性扩大。静脉也代偿性扩大。第39页/共110

21、页 8、乙状窦：、乙状窦：位于乙状窦位于乙状窦沟内，经颈静脉孔出颅移行为沟内，经颈静脉孔出颅移行为颈内静脉。颈内静脉。 乳突导血管连接乙状窦和乳突导血管连接乙状窦和耳后静脉、枕静脉。耳后静脉、枕静脉。 当乙状窦缺失时，横窦无当乙状窦缺失时，横窦无法向下引流，改经乳突导血管法向下引流，改经乳突导血管和岩鳞窦出颅。和岩鳞窦出颅。 中耳炎、乳突炎中耳炎、乳突炎-血栓性血栓性乙状窦炎。乙状窦炎。第40页/共110页 9、岩上窦：、岩上窦：位于岩上沟内，位于岩上沟内，向前通海绵窦，向后连乙状窦。向前通海绵窦，向后连乙状窦。此窦行于三叉神经腔开口上方或此窦行于三叉神经腔开口上方或下方、或分叉包绕三叉神经腔

22、开下方、或分叉包绕三叉神经腔开口（环状岩上窦）。口（环状岩上窦）。 接受大脑下静脉、中耳静脉、接受大脑下静脉、中耳静脉、小脑上静脉、脑干的静脉和沿三小脑上静脉、脑干的静脉和沿三叉神经根走行的岩静脉。叉神经根走行的岩静脉。 手术时应注意岩静脉。手术时应注意岩静脉。 岩上窦栓塞，侵及三叉神经岩上窦栓塞，侵及三叉神经节，表现为同侧面部痛。岩上窦节，表现为同侧面部痛。岩上窦栓塞，累及颞叶静脉，可形成局栓塞，累及颞叶静脉，可形成局部疤痕部疤痕癫痫。癫痫。第41页/共110页 10、岩下窦：、岩下窦：位于岩下位于岩下沟内，起于海绵窦，在三叉沟内，起于海绵窦，在三叉神经腔开口内侧神经腔开口内侧26mm处，处

23、，之后与展神经一起通过之后与展神经一起通过Dorello管，经岩枕裂在颈静管，经岩枕裂在颈静脉孔处注入颈内静脉。注入脉孔处注入颈内静脉。注入处与舌咽神经、迷走神经、处与舌咽神经、迷走神经、副神经关系密切。副神经关系密切。 主要收集小脑下面、脑主要收集小脑下面、脑桥和内耳的静脉。桥和内耳的静脉。 岩下窦栓塞岩下窦栓塞同侧面部同侧面部痛和展神经麻痹症状。痛和展神经麻痹症状。第42页/共110页 11、小脑幕窦：、小脑幕窦：来自小脑表面的静脉，来自小脑表面的静脉，在小脑幕上面延续为小在小脑幕上面延续为小脑幕窦，再注入横窦、脑幕窦，再注入横窦、乙状窦、岩上窦、直窦。乙状窦、岩上窦、直窦。 12、内淋巴

24、囊：、内淋巴囊：位位于内淋巴囊压迹处。于内淋巴囊压迹处。第43页/共110页第44页/共110页 2、神经：、神经：（1）小脑幕神经：由眼神经发出，分布于小脑幕。）小脑幕神经：由眼神经发出，分布于小脑幕。（2）上颌神经的脑膜支：由上颌神经发出，分布）上颌神经的脑膜支：由上颌神经发出，分布于小脑幕。于小脑幕。（3）迷走神经脑膜支）迷走神经脑膜支（脑膜后神经）。（脑膜后神经）。（4）舌咽神经脑膜支：经颈静脉孔返回，分布于）舌咽神经脑膜支：经颈静脉孔返回，分布于颅后窝。颅后窝。（5）颈神经脑膜支。）颈神经脑膜支。 颅底部脑膜对痛觉敏感，炎症或颅内高压颅底部脑膜对痛觉敏感，炎症或颅内高压刺激脑膜，引起

25、头痛。刺激脑膜，引起头痛。第45页/共110页第46页/共110页第47页/共110页椎动脉在行程中通常有三个狭窄：椎动脉在行程中通常有三个狭窄：（1）穿硬脑膜入颅处）穿硬脑膜入颅处（2）分出脊髓前动脉上方）分出脊髓前动脉上方（3）上述两个狭窄之间）上述两个狭窄之间 椎动脉狭窄可引起脑供血不足。椎动脉狭窄可引起脑供血不足。 当锁骨下动脉狭窄（如动脉硬化、动脉炎等）可引当锁骨下动脉狭窄（如动脉硬化、动脉炎等）可引起锁骨下动脉盗血综合症。起锁骨下动脉盗血综合症。第48页/共110页第49页/共110页第50页/共110页4、小脑下后动脉：、小脑下后动脉： 小脑下后动脉是椎动脉小脑下后动脉是椎动脉最

26、大的分支，一般在橄榄中最大的分支，一般在橄榄中部或橄榄下部或橄榄下1/3水平发自椎动水平发自椎动脉。脉。 小脑下后动脉呈小脑下后动脉呈“S”型型弯曲，先弯向后，在舌咽、弯曲，先弯向后，在舌咽、迷走、副神经根丝背侧，上迷走、副神经根丝背侧，上行至延髓脑桥沟处转折向下，行至延髓脑桥沟处转折向下，沿第四脑室底下外侧入小脑沿第四脑室底下外侧入小脑后下面。后下面。第51页/共110页小脑下后动脉全长分为六段：小脑下后动脉全长分为六段：（1）脑池段：通过脑池的部分）脑池段：通过脑池的部分（2）延髓段：在延髓侧方）延髓段：在延髓侧方（3）扁桃体段：为小脑扁桃体内下）扁桃体段：为小脑扁桃体内下缘的部分缘的部分

27、（4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5）转折段：在第四脑室顶前方转向下的部分）转折段：在第四脑室顶前方转向下的部分（6）分歧段：在此分为内、外侧支）分歧段：在此分为内、外侧支 也有以尾袢分为前段和后段。也有以尾袢分为前段和后段。第52页/共110页小脑下后动脉全长有三个弯曲小脑下后动脉全长有三个弯曲（1）外侧袢外侧袢：位于延髓侧面橄榄：位于延髓侧面橄榄处，在脑池段和延髓段之间，处，在脑池段和延髓段之间，多向外侧凸，对应脑桥小脑多向外侧凸，对应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。三角范围，手术时应注意。（2）尾袢尾袢：较深，位于小脑扁桃体下端内侧，为扁桃体段：较深，位于小脑

28、扁桃体下端内侧，为扁桃体段的弯曲，最低，凸向下，个别可突到枕骨大孔以下，的弯曲，最低，凸向下，个别可突到枕骨大孔以下，多数在枕骨大孔以上。多数在枕骨大孔以上。Margolis报道有报道有36%可神到可神到枕骨大孔下枕骨大孔下20mm，国内报道此袢可达第，国内报道此袢可达第12颈神经颈神经根。根。（3）头袢头袢：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点可达外侧孔水平。可达外侧孔水平。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。第53页/共110页小脑下后动脉与舌咽、迷走、副小脑下后动脉与舌咽、迷走、副神经的关系：神经的关系：动

29、脉位于神经背侧的（背侧型）动脉位于神经背侧的（背侧型）占占16%动脉位于神经腹侧的（腹侧型）动脉位于神经腹侧的（腹侧型）占占16%穿过神经根的（穿根型）占穿过神经根的（穿根型）占68%（穿舌咽神经根丝占（穿舌咽神经根丝占30%；穿迷走神经与副神经根丝之间；穿迷走神经与副神经根丝之间占占22%；穿迷走神经根丝占；穿迷走神经根丝占10%；穿舌咽神经根与迷走神；穿舌咽神经根与迷走神经根丝占经根丝占6%）。动脉病变可压迫神经。手术时注意勿伤）。动脉病变可压迫神经。手术时注意勿伤动脉。动脉。第54页/共110页小脑下后动脉的分支：小脑下后动脉的分支：（1）延髓支：分头侧组和尾侧组）延髓支：分头侧组和尾侧

30、组（2）小脑支：分为蚓支和半球支）小脑支：分为蚓支和半球支（3）脉络丛支：）脉络丛支： 阻塞引起阻塞引起Wallenberg综合症。综合症。5、延髓动脉：、延髓动脉：23支，营养延髓腹侧和背侧。支，营养延髓腹侧和背侧。第55页/共110页第56页/共110页第57页/共110页第58页/共110页1、小脑下前动脉：、小脑下前动脉： 小脑下前动脉发出后外行，在小脑中脚处形小脑下前动脉发出后外行，在小脑中脚处形成弯曲，称桥臂袢，至绒球外上方弯向内下，形成弯曲，称桥臂袢，至绒球外上方弯向内下，形成凸向外的内耳道袢，最后分为内、外支。分布成凸向外的内耳道袢，最后分为内、外支。分布于小脑前外侧部，还分支

31、至延髓、脑桥、小脑核，于小脑前外侧部，还分支至延髓、脑桥、小脑核，展神经、面神经和前庭蜗神经根。展神经、面神经和前庭蜗神经根。 桥臂袢也可压迫三叉神经。桥臂袢也可压迫三叉神经。 在脑桥小脑脚区手术时注意保护动脉。在脑桥小脑脚区手术时注意保护动脉。第59页/共110页小脑下前动脉与展神经的关系：小脑下前动脉与展神经的关系： 动脉多数位于神经腹侧，占动脉多数位于神经腹侧，占79%；动脉在背侧的占；动脉在背侧的占10%；动脉穿神经根丝的占；动脉穿神经根丝的占6%。当通过背侧时，可压迫。当通过背侧时，可压迫神经，造成展神经麻痹。神经，造成展神经麻痹。 小脑下前动脉与面、前庭蜗神经的关系：小脑下前动脉与

32、面、前庭蜗神经的关系： 动脉在神经腹侧占动脉在神经腹侧占36%；动脉在背侧的占；动脉在背侧的占310%；动脉穿神经根丝的占动脉穿神经根丝的占44%；动脉呈攀状围绕两神经的占；动脉呈攀状围绕两神经的占10%。 动脉硬化压迫面神经，引起面肌麻痹。动脉硬化压迫面神经，引起面肌麻痹。 Janette于于1977年首次采应血管减压术成功。年首次采应血管减压术成功。第60页/共110页袢。袢。第61页/共110页第62页/共110页内耳道袢与面神经、前庭蜗神经的关系：内耳道袢与面神经、前庭蜗神经的关系： 分为五种类型：中间位、前位、下位、上位分为五种类型：中间位、前位、下位、上位和后位。以中间位占多数和后

33、位。以中间位占多数66%。 从后外侧壁打开外耳道时，先看见前庭蜗神从后外侧壁打开外耳道时，先看见前庭蜗神经，向前返支、中间神经、面神经。经，向前返支、中间神经、面神经。 在颞骨岩部后面发出弓状下窝动脉，占在颞骨岩部后面发出弓状下窝动脉，占87%，当听神经瘤从后外侧入路凿开骨质时，应注意。当听神经瘤从后外侧入路凿开骨质时，应注意。第63页/共110页内耳道袢与内耳道内耳道袢与内耳道 及神经的关系及神经的关系第64页/共110页2、迷路动脉：、迷路动脉： 迷路动脉细长，多数起于小脑下前动脉，占迷路动脉细长，多数起于小脑下前动脉，占87%，也，也可发自基底动脉下段或小脑下后动脉。多为可发自基底动脉下

34、段或小脑下后动脉。多为1支占支占38%或或2支占支占36%，少数多支。，少数多支。 迷路动脉行于面、前庭蜗神经腹侧占迷路动脉行于面、前庭蜗神经腹侧占76%；背侧占；背侧占5%；中间占中间占19%。一般经内耳门前缘入内耳道，沿面神经与内。一般经内耳门前缘入内耳道，沿面神经与内耳道前内侧壁之间向道内行，耳道前内侧壁之间向道内行， 然后经面神经深面入前庭蜗然后经面神经深面入前庭蜗神经前上面。神经前上面。 总之，内耳道中段以后，前庭蜗神经前上面必有迷路总之，内耳道中段以后，前庭蜗神经前上面必有迷路动脉主支伴行，手术时注意保护。手术时迷路动脉是面神动脉主支伴行，手术时注意保护。手术时迷路动脉是面神经和前

35、庭蜗神经的分界标志。经和前庭蜗神经的分界标志。第65页/共110页 3、脑桥动脉：、脑桥动脉：在基底动脉两侧和后壁发出。在基底动脉两侧和后壁发出。主要分支：主要分支： （1）长旋动脉：分布于脑桥背侧。）长旋动脉：分布于脑桥背侧。 （2）短旋动脉：分布于脑桥腹外侧。）短旋动脉：分布于脑桥腹外侧。如阻塞可引起如阻塞可引起Millard-gubler综合症。综合症。 （3）旁正中动脉：分布于脑桥腹内侧。如阻）旁正中动脉：分布于脑桥腹内侧。如阻塞可引起塞可引起Foville综合症。综合症。 脑桥出血多、来势急、死亡率高。脑桥出血多、来势急、死亡率高。第66页/共110页第67页/共110页4、小脑上动

36、脉：、小脑上动脉： 小脑上动脉在脑桥上缘小脑上动脉在脑桥上缘处发自基底动脉，行走于动处发自基底动脉，行走于动眼神经腹侧，与大脑后动脉眼神经腹侧，与大脑后动脉伴行，绕大脑脚向后外方行，伴行，绕大脑脚向后外方行，在大脑脚外侧分为内、外支。在大脑脚外侧分为内、外支。分布于小脑上面、内部和脑分布于小脑上面、内部和脑干。干。 基底动脉过短、分支低，基底动脉过短、分支低，可压迫三叉神经，引起三叉可压迫三叉神经，引起三叉神经痛。神经痛。 小脑出血好发生在小脑上小脑出血好发生在小脑上动脉。动脉。第68页/共110页 5、大脑后动脉：、大脑后动脉： 大脑后动脉为大脑后动脉为基底动脉的终支，基底动脉的终支，绕大脑

37、脚向后，经绕大脑脚向后，经小脑幕与大脑半球小脑幕与大脑半球之间，向后入距状之间，向后入距状沟分为顶枕动脉和沟分为顶枕动脉和距状沟动脉。距状沟动脉。 大脑后动脉全大脑后动脉全长分为交通前段和长分为交通前段和交通后段。其分支交通后段。其分支是皮质支和中央支。是皮质支和中央支。 大脑后动脉的皮质支：大脑后动脉的皮质支：颞前动脉、颞中动脉、颞后颞前动脉、颞中动脉、颞后动脉、顶枕动脉和距状沟动动脉、顶枕动脉和距状沟动脉。脉。第69页/共110页 大脑后动脉的中央大脑后动脉的中央支：支：大脑脚支、丘脑上大脑脚支、丘脑上丘臂支、丘脑膝状体支、丘臂支、丘脑膝状体支、脉络丛后内侧支和脉络脉络丛后内侧支和脉络丛后

38、外侧支。丛后外侧支。 基底动脉过短，大基底动脉过短，大脑后动脉可压迫动眼神脑后动脉可压迫动眼神经。经。 小脑幕切迹疝下压，小脑幕切迹疝下压，大脑后动脉下移，可引大脑后动脉下移，可引起动脉梗塞。起动脉梗塞。 大脑后动脉阻塞出现大脑后动脉阻塞出现黄斑回避现象，因为枕区黄斑回避现象，因为枕区受大脑中动脉和大脑后动受大脑中动脉和大脑后动脉营养。脉营养。第70页/共110页第71页/共110页第72页/共110页第73页/共110页颈内动脉的分支：颈内动脉的分支：眼动脉眼动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑动脉环：大脑动脉环：由前交通动脉、两侧大脑

39、前由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始部、两侧颈内动脉末端、两侧后动脉起始部、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始部在蝶鞍交通动脉和两侧大脑后动脉起始部在蝶鞍上方，围绕视交叉、灰结节、乳头体相互上方，围绕视交叉、灰结节、乳头体相互吻合形成的动脉环。吻合形成的动脉环。第74页/共110页大脑的动脉供大脑的动脉供应应第75页/共110页第76页/共110页第77页/共110页 视交叉的前上方：大脑前动脉、前交视交叉的前上方：大脑前动脉、前交通动脉通动脉 。视交叉的后方：灰结节、漏斗。视交叉的后方：灰结节、漏斗。视交叉的下方：垂体。视交叉的下方：垂体。第78页/共110页视交叉与垂体的关

40、视交叉与垂体的关系：系：分三种类型分三种类型 正常型：视交叉正常型：视交叉位于垂体和鞍膈位于垂体和鞍膈中 央 上 方 ， 占中 央 上 方 ， 占87%。 前置型：视交叉前置型：视交叉前缘至鞍结节或前缘至鞍结节或其前方，占其前方，占3%。 后置型：视交叉后置型：视交叉后缘位于鞍背或后缘位于鞍背或其后方，占其后方，占10%。由于视交叉位置由于视交叉位置第79页/共110页视交叉前间隙：视交叉前间隙：视交叉视交叉前缘与鞍结节之间的间前缘与鞍结节之间的间隙称视交叉前间隙。此隙称视交叉前间隙。此间隙的长为间隙的长为5.3mm，后，后置型的长为置型的长为8.8mm，如，如长度小于长度小于2mm时，则经时

41、，则经额垂体手术时，手术视额垂体手术时，手术视野小，手术受到限制。野小，手术受到限制。 此间隙的夹角为此间隙的夹角为63.20，两侧视神经颅内段越长，夹角，两侧视神经颅内段越长，夹角越小，交叉前间隙越大；反之，两侧视神经颅内段越短，越小，交叉前间隙越大；反之，两侧视神经颅内段越短，夹角越大，交叉前间隙越小。两侧视神经颅口之间的距离夹角越大，交叉前间隙越小。两侧视神经颅口之间的距离为为14.1mm。第80页/共110页 视交叉与鞍膈之间的距离为视交叉与鞍膈之间的距离为110mm，所以垂体肿瘤出现的症，所以垂体肿瘤出现的症状早晚并非一致。状早晚并非一致。视神经管内段与筛窦的关系：发育视神经管内段与

42、筛窦的关系：发育好的后筛窦可围绕视神经管，故筛好的后筛窦可围绕视神经管，故筛窦手术时，应注意勿损伤视神经。窦手术时，应注意勿损伤视神经。视神经管内段与蝶窦的关系：发育视神经管内段与蝶窦的关系：发育好的蝶窦，视神经可突入蝶窦内，好的蝶窦，视神经可突入蝶窦内，在蝶窦内形成视神经凸，蝶窦手术在蝶窦内形成视神经凸，蝶窦手术和经蝶窦行垂体手术时应注意勿损和经蝶窦行垂体手术时应注意勿损伤视神经。伤视神经。第81页/共110页第82页/共110页第83页/共110页展神经从延髓脑桥沟出脑，向前穿硬脑膜，经颞展神经从延髓脑桥沟出脑，向前穿硬脑膜，经颞骨岩部上缘入海绵窦，经眶上裂入眶。骨岩部上缘入海绵窦，经眶上

43、裂入眶。鼻咽癌早期易侵犯展神经。鼻咽癌早期易侵犯展神经。 岩部骨折易损伤展神经岩部骨折易损伤展神经 。岩上窦、海绵窦的病变都出现展神经受损表现。岩上窦、海绵窦的病变都出现展神经受损表现。第84页/共110页第85页/共110页三叉神经脊束纤维的排列：三叉神经脊束纤维的排列： 来自眼神经的纤维位于三叉神经脊来自眼神经的纤维位于三叉神经脊束腹侧，止于三叉神经核下部；来自上束腹侧，止于三叉神经核下部；来自上颌神经的纤维位于三叉神经脊束中间，颌神经的纤维位于三叉神经脊束中间，止于三叉神经核中部；来自下颌神经的止于三叉神经核中部；来自下颌神经的纤维位于三叉神经脊束下部，止于三叉纤维位于三叉神经脊束下部，

44、止于三叉神经核上部。临床上在闩的尾侧水平切神经核上部。临床上在闩的尾侧水平切断三叉神经脊束。断三叉神经脊束。 第86页/共110页 躯体运动纤维起于躯体运动纤维起于三叉神经运动核，出三叉神经运动核，出脑后组成三叉神经运脑后组成三叉神经运动根，行于感觉根的动根，行于感觉根的内前上方，经三叉神内前上方，经三叉神经节内下方加入下颌经节内下方加入下颌神经，支配咀爵肌。神经，支配咀爵肌。 三叉神经根穿经硬脑三叉神经根穿经硬脑膜时，其上方有岩上窦或膜时，其上方有岩上窦或穿过岩上窦中间，周围有穿过岩上窦中间，周围有岩静脉注入岩上窦。三叉岩静脉注入岩上窦。三叉神经根切断时应注意这些神经根切断时应注意这些小静脉

45、。小静脉。第87页/共110页性质性质 混合性混合性一般躯体感觉性一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜头面部皮肤及粘膜特殊内脏运动性特殊内脏运动性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神经诸感觉核三叉神经诸感觉核中枢突中枢突三叉神经节三叉神经节周围周围突突 眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经三叉神经运动核三叉神经运动核脑桥基底部与小脑中脚交界处脑桥基底部与小脑中脚交界处第88页/共110页（二）三叉神经腔：（二）三叉神经腔： 三叉神经腔由硬脑三叉神经腔由硬脑膜分开形成，蛛网膜下腔膜分开形成，蛛网膜下腔包绕三叉神经根直达三叉包绕三叉神经根直达三叉神经节处，在近神经节处神经节处，在近神经节处外侧面蛛网膜与神经节

46、融外侧面蛛网膜与神经节融合，腔消失。而在后内侧合，腔消失。而在后内侧面（即深面）蛛网膜沿下面（即深面）蛛网膜沿下颌神经伸延到神经节的近颌神经伸延到神经节的近侧侧2/3处。当三叉神经节处。当三叉神经节注射治疗时，应注意勿使注射治疗时，应注意勿使药物进入蛛网膜下腔，侵药物进入蛛网膜下腔，侵及脑干。及脑干。第89页/共110页 三 叉 神 经 根三 叉 神 经 根长长2022mm，其，其长轴与身体的纵长轴与身体的纵轴为轴为10350，平，平均均250。其角度的。其角度的大小与手术操作大小与手术操作难易有关，角度难易有关，角度大时，从腹外侧大时，从腹外侧缘向上切断三叉缘向上切断三叉神经根较易，反神经根

47、较易，反之较难。之较难。 三叉神经与基底动脉、小脑下前动脉和小脑上动三叉神经与基底动脉、小脑下前动脉和小脑上动脉关系密切。这些动脉的病变都可压迫三叉神经根。脉关系密切。这些动脉的病变都可压迫三叉神经根。 手术切断三叉神经根时还应注意三叉动脉的存在手术切断三叉神经根时还应注意三叉动脉的存在。第90页/共110页第91页/共110页 内听道手术时，打开内听道后壁，首先看到内听道手术时，打开内听道后壁，首先看到的是前庭蜗神经。的是前庭蜗神经。 面神经从脑干发起逐渐向外旋转，至内耳道底面神经从脑干发起逐渐向外旋转，至内耳道底时，已旋转时，已旋转90900 0。 面神经有面神经有4 4种纤维成分，包括特

48、殊内脏运动纤种纤维成分，包括特殊内脏运动纤维（支配面肌、镫骨肌等）、一般内脏运动纤维维（支配面肌、镫骨肌等）、一般内脏运动纤维（支配泪腺、鼻粘膜腺、下颌下腺、舌下腺等）、（支配泪腺、鼻粘膜腺、下颌下腺、舌下腺等）、特殊内脏感觉纤维（管理舌前特殊内脏感觉纤维（管理舌前2/32/3味觉）和一般躯味觉）和一般躯体感觉纤维（管理耳皮肤的感觉）。体感觉纤维（管理耳皮肤的感觉）。第92页/共110页性质性质 混合性混合性特殊内脏运动性特殊内脏运动性一般内脏运动性（副交感）一般内脏运动性（副交感）特殊内脏感觉性特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性一般躯体感觉性 面神经核面神经核 上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核 （

49、上部）（上部）面肌面肌下颌下腺下颌下腺 舌下腺舌下腺泪腺泪腺舌前舌前 2/3 味蕾味蕾周围突周围突下颌下神经节下颌下神经节中枢突中枢突膝神经节膝神经节( 副交感性）副交感性）翼腭神经节翼腭神经节 耳部皮肤感觉耳部皮肤感觉 面部本体感觉？面部本体感觉？膝神经节膝神经节中枢突中枢突周围突周围突三叉神经脊束核三叉神经脊束核第93页/共110页运动根运动根特殊内脏运动特殊内脏运动混合根（中间神经）混合根（中间神经）一般内脏运动特殊内脏感觉一般内脏运动特殊内脏感觉桥延沟桥延沟内耳门内耳门(合合)内耳道底内耳道底 (膝神经节膝神经节)面神经管面神经管茎乳孔茎乳孔腮腺腮腺面面两两根根第94页/共110页面神经管内分支：面神经管内分支：下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺走行：面神经出茎乳孔前走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出处发出 鼓室鼓室岩鼓裂岩鼓裂颞下窝颞下窝加入舌神经加入舌神经1、鼓索、鼓索 Chorda tympani味觉纤维（终于孤束核上半）味觉纤维（终于孤束核上半）副交感纤维（上泌涎核）副交感纤维（上泌涎核）性质性质 混合性混合性舌前舌前2/3味觉味觉下颌下神经节下颌下神经节( 副交感性副交感性)第95页/共110页2、岩大