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文档简介

1、会计学1消化道出血急诊处理消化道出血急诊处理消化道出血上消化道出血食管胃静脉曲张出血非食管胃静脉曲张出血下消化道出血分级 失血量 血压 脉搏(bpm) Hb （g/l） 症状 轻度 100 70-100 晕厥、口渴、少尿重度 1500 SBP120 70 肢冷、少尿、意识模糊变量 评 分 0 1 2 3年龄（岁） 80休克无休克 心动过速低血压伴发病无心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散内镜诊断无病变，Mallory-Weiss综合征溃疡等其他病变上消化道恶性疾病内镜下出血征象无或有黑斑上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血上消化道出血评估失血量（症状、Bp、P

2、、化验等）判断有否活动性出血（伴随症状、Bp、P、化验等） 病情严重度分级 （Rockall评分） 静脉曲张相应处理非静脉曲张中高危（Rockall评分3分)低危（Rockall评分3分)鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜）监护病房普通病房口服PPIs液体复苏（晶体、胶体和血液） 静脉大剂量PPIs重复内镜治疗、经血管造影介入治疗 原发病治疗及随访止血治疗监测（出血征象和生命体征） 内镜检查与治疗口服PPIs手术治疗失败成功成功成功失败病史与理学检查病史与理学检查酒精酒精肝病肝病门静脉栓塞门静脉栓塞食管静脉出血食管静脉出血实验室检查实验室检查血球容积血球容积血凝固试验血凝固试验肝功能实验肝功能实验试验试验内内镜镜内镜或硬内镜或硬化或结扎化或结扎出血未控制出血未控制加压素或加压素或三腔二囊管三腔二囊管急症门急症门-或或体分流断流体分流断流出血未控制出血未控制出血控制出血控制出血控制出血控制肝功能差肝功能差ChildC内镜结扎内镜结扎或硬化或硬化选择性门选择性门体分流体分流手术手术肝功能好肝功能好ChildA/B静脉曲静脉曲张根治张根治内镜监测内镜监测肝移植肝移植两次以上两次以上再出血再

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