有创血流动力学监测与护理

1、201020304有创血流动力学监测的意义有创血流动力学监测的意义CVP的监测的监测有创血压的监测有创血压的监测PICCO的监测的监测CONTENT05护理要点护理要点3有创血流动力学监测的定义有创血流动力学监测的定义是指经体表插入各种导管或探头到心脏或血管腔内，直接测是指经体表插入各种导管或探头到心脏或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。定心血管功能参数的监测方法。4无创与有创血流动力学监测比较无创与有创血流动力学监测比较无创监测有创监测优点缺点优点缺点安全影响因素多动态并发症多操作简单不准确准确操作复杂可重复连续性差连续5对病情做出迅速的判断有创血流动力学监测的意义有创血流动力学监

2、测的意义1.正确指导临床救治，采取及时的治疗2.6CVP是指腔静脉与右心房交界处的压力。正常值：正常值：5-10mmHg5-10mmHgCVP10mmHgCVP10mmHg：容量过多、心功能不良CVP5mmHgCVP5mmHg：容量不足、周围血管张力减退中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP） 反映右心前负荷、循环容量、心脏泵血功能等7股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉中心静脉压监测的途径-中心静脉导管首选首选891011u步骤：l评估：l患者平卧位l换能器位于腋中线与第四肋间交点l回抽有无回血、冲管l校零l观察波形稳定，读数l准确记录参数12中心静脉压与血压同时监测CVPBP意义

3、措施- - -血容量不足血容量不足快速补液快速补液- -N N血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液+ +- -心功能不全心功能不全强心，扩血管强心，扩血管+ +N N容量血管收缩容量血管收缩扩血管扩血管N N - -心功能不全或血容量不足伴容量血心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩管收缩强心，扩血管，适当补液强心，扩血管，适当补液13 协和重症医学科的最新推荐：在保持循环稳定的情况下。CVP越低越好！141516 PICCO监测监测 是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术的综合。是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术的综合。PICCO监测仪采用热稀释监测仪采用热稀释法测量单次的心输出量

4、，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出法测量单次的心输出量，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量（量（PCCO）,同时可计算胸内血容量（同时可计算胸内血容量（ITBV）和血管外肺水（）和血管外肺水（EVLW）等容量相）等容量相关指标。关指标。17创伤小，只需要放置中心静脉导管和动脉导管，无需肺动脉导管。动态、连续可以放置10天PICCOPICCO特点特点1.床旁定量测量肺水，指导治疗及判断预后参数明确，容易理解。儿童也适用2.18中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度

5、电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆19PiCCOPiCCO技术技术PCCO PCCO （脉搏轮廓心排量）（脉搏轮廓心排量）HRHR（心率）（心率）APAP（动脉压力）（动脉压力）SV/SVVSV/SVV（每搏输出量（每搏输出量/ /变量）变量）SVR SVR （全身循环阻力）（全身循环阻力）* *dPmax dPmax （左室收缩力指数）

6、（左室收缩力指数）PPV PPV （脉搏压力变异）（脉搏压力变异）COCO（心排量）（心排量）CICI（心排指数）（心排指数）GEDVGEDV（全心舒张末容量）（全心舒张末容量）ITBVITBV（胸内血容量）（胸内血容量）EVLWEVLW（血管外肺水）（血管外肺水）CFI CFI （心功能指数）（心功能指数）GEF GEF （全心射血分数）（全心射血分数）PVPIPVPI（肺血管通透性指数）（肺血管通透性指数）PiCCO PiCCO 连续监测指标连续监测指标PiCCO PiCCO 计算指标计算指标201.1.心脏前负荷指标心脏前负荷指标胸内血容量（胸内血容量（ITBV） 和全心舒张末容量全心舒

7、张末容量GEDV以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，以容量以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况。压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况。 避免了以往以压力代容积、以右心代全心的缺陷避免了以往以压力代容积、以右心代全心的缺陷 反映心脏前负荷敏感反映心脏前负荷敏感 性和特异性方面，比性和特异性方面，比CVCVP P、PAWPPAWP、右心室舒张末期容积更强、右心室舒张末期容积更强最

8、主要的优点是它们分别在血容量调整、儿茶酚胺最主要的优点是它们分别在血容量调整、儿茶酚胺和机械通气等多种改变时，和机械通气等多种改变时， 不受影响仍能给出准确不受影响仍能给出准确的前负荷变化的前负荷变化212.心脏后负荷指标心脏后负荷指标CCOCCO全身循环阻力全身循环阻力SVRSVR动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形的形状获得连续的每搏参数，经肺热稀释法的初始校正后，根动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形的形状获得连续的每搏参数，经肺热稀释法的初始校正后，根据公式可以在每次心脏搏动时计算出据公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏输出量（每搏输出量（SVSV），并得），并得CCOCCO和和SVRSVR。与

9、肺动脉漂浮导管的热。与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好稀释法比较相关性很好223.3.心肌收缩力指标心肌收缩力指标GEFGEF和和CFICFIl是评价心脏收缩功能参数中特有指标是评价心脏收缩功能参数中特有指标l由由SVSV与与GEDVGEDV通过公式计算衍生出来的通过公式计算衍生出来的l研究发现，研究发现，CFICFI和和GEFGEF能可靠地反映左室收缩功能，但对于存在单独右室功能不全能可靠地反映左室收缩功能，但对于存在单独右室功能不全的病人，依靠的病人，依靠CFICFI和和GEFGEF反映左室收缩功能并不准确反映左室收缩功能并不准确234. EVLWEVLW和和PVPIPVPIEVLW

10、指的是肺组织内液体的容量，在评估肺水肿方面远远优于胸部X线。是床旁定量监测肺部状态和肺通透性损伤情况的唯一参数,特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引起时更具意义PVPIPVPI代表了肺血管通透性的高低代表了肺血管通透性的高低, ,可在一定可在一定程度上说明肺水肿形成的原因程度上说明肺水肿形成的原因PiCCOPiCCO的特有参数的特有参数, ,是对肺水是对肺水监测的重要指标监测的重要指标24监测与护理监测与护理 PiCCO PiCCO的校正与监测的校正与监测PiCCOPiCCO的护理的护理25262728293031323334353637妥善固定妥善固定密切观察管路连接密切观察管路连接每天更换连

11、接导管，每天更换连接导管，每周更换敷料每周更换敷料观察穿刺点观察穿刺点1、导管的护理、导管的护理38应注意观察并记录四肢皮温变化应注意观察并记录四肢皮温变化足背动脉搏动情况。足背动脉搏动情况。每日测量双下肢腿围每日测量双下肢腿围观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现现发现异常应立即拔除导管发现异常应立即拔除导管2、动脉置管的护理、动脉置管的护理39观察动脉穿刺侧肢体活动情况观察动脉穿刺侧肢体活动情况及时拔除及时拔除拔管后按压创口拔管后按压创口1530min1530min，并用无菌敷料覆盖，加压包扎，并用无菌敷料覆盖，加压包

12、扎。2、动脉置管的护理、动脉置管的护理40动态观察动态观察个体护理原则个体护理原则综合评估病情综合评估病情3、参数监测、参数监测41当注入低温生理盐水时注意观察是否有心律失常。当注入低温生理盐水时注意观察是否有心律失常。3 3、参数监测、参数监测42通过综合监测数值。结合临床分析患者的血容量和心功能，通过综合监测数值。结合临床分析患者的血容量和心功能，指导补液速度和顺序。调节血管活性药物、利尿剂，减轻机指导补液速度和顺序。调节血管活性药物、利尿剂，减轻机体组织缺血低氧，保证氧供，降低氧耗体组织缺血低氧，保证氧供，降低氧耗3 3、参数监测、参数监测PiCCOPiCCO护理护理43总总 结结 目前血流动力学监测手段不断进步，各有特点。目前血流动力学监测手段不断进步，各有特点。 1 1、CVPCVP简单容易得到简单容易得到 2 2、动脉压直观，准确、动脉压直观，准确