温州医学院医科大学copd肺心病

1、会计学1温州医学院医科大学温州医学院医科大学copd肺心病肺心病【掌握掌握】 掌握慢支、掌握慢支、COPD、慢性肺心病的概念、临床表现、慢性肺心病的概念、临床表现; 能给出常见护理诊断、护理措施能给出常见护理诊断、护理措施; 学会呼吸功能锻炼的方法学会呼吸功能锻炼的方法【熟悉熟悉】 熟悉熟悉COPD和肺心病病因、发病机制及检查、治疗和肺心病病因、发病机制及检查、治疗【了解了解】 了解慢支、了解慢支、COPD的病因及发病机制的病因及发病机制 了解慢性肺心病的实验室及其他检查了解慢性肺心病的实验室及其他检查4 4、喘息或气急喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，

2、常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可引起喘息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可见活动后气急。可见活动后气急。张等张等慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD2008年年GOLD修订版修订版GOLD-Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease12.14.97.812.75.48.812.45.18.2MaleFemaleTotalprevalence of COPD(%)UrbanRuralTotalNanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 200719.30% (1.4M肿瘤肿

3、瘤19.10% (1.4M脑血管疾病脑血管疾病17.60% (1.28M)COPD15.0% (1.0M心血管疾病心血管疾病1.2% (90,000糖尿病糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因死因% （2005年）年）MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006.Kong Lingzhi. 2005 Report in NCDC Annual Conference. 治疗费用所占比例 随着随着COPD严重程度的增加，患者住院费用随之增严重程度的增加，

4、患者住院费用随之增加加 COPDCOPD不完全可逆不完全可逆哮喘和哮喘和COPDCOPDCOPD COPD 患者中患者中, , 由于肺泡弹性的丧失、支持组织由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD COPD 患者呼吸时气患者呼吸时气流受限流受限正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环外因外因内因内因 吸烟吸烟 职业性粉尘职业性粉尘 化学物质化学物质 空气污染空气污染 感染感染蛋白酶蛋白酶-抗蛋白抗蛋白酶失衡酶失衡氧化应激氧化应激炎症机制炎症机制自主神经功能自主神经功能紊乱等紊乱等职业性粉尘、化学物质、空气污染职业性粉尘、化

5、学物质、空气污染蛋白酶与抗蛋白酶失衡蛋白酶与抗蛋白酶失衡半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶中性弹力酶中性弹力酶1 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶白细胞蛋白酶抑制剂白细胞蛋白酶抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂基质金属蛋白酶抑制剂炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛功能障碍功能障碍气道气道阻塞阻塞结构结构改变改变气流受限气流受限肺功能下降肺功能下降症状急性加重症状急性加重健康状况恶化健康状况恶化 全身状况全身状况全身效应全身效应临床表现临床表现临床表现临床表现严重程度分级严重程度分级 特征特征I I：轻度：轻度FEVFEV1 1/FVC

6、70 %/FVC 70 %FEVFEV1 1 80% 80%预计值预计值 IIII：中度：中度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50% 50% FEVFEV1 1 80% 80%预计值预计值 IIIIII：重度：重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30% 30% FEVFEV1 1 50% 50%预计值预计值 IVIV：极重度：极重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 30% 30%预计值预计值或或FEV1 50%FEV1 50%预计值，伴慢性呼衰预计值，伴慢性呼衰 正常胸片正常胸片早期胸片早期胸片两肺纹理增两肺纹理增粗、紊乱

7、，粗、紊乱，呈网状或条呈网状或条索状、斑点索状、斑点状阴影状阴影肺气肿表现肺气肿表现正常胸片正常胸片肺大泡表现肺大泡表现胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺透亮度增加，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象肺血管纹理减少或有肺大泡征象 减轻症状减轻症状 防止疾病进展防止疾病进展 改善运动能力改善运动能力 改进健康状态改进健康状态 预防和治疗并发症预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重 降低死亡率降低死亡率 预防和减少治疗的副作用预防和减少治疗的副作用COPDCOPD的治疗目标的治疗目标（20082008年修订版）

8、年修订版）Revised 2006UPDATED 20081 1、2 21 1、2 2、3 3、4 4 吸 气 呼 气膈肌下降膈肌上抬肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克 消化道出血、DIC等慢性肺原性心病慢性肺原性心病X线胸片正位线胸片正位 右肺下动脉增宽右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出肺动脉段凸出(b),心尖上凸心尖上凸(c)活动无耐力活动无耐力 休息与活动休息与活动 减少体力消耗减少体力消耗 病情观察病情观察潜在并发症：潜在并发症：肺性脑病肺性脑病 皮肤护理：水肿、压疮皮肤护理：水肿、压疮 饮食护理：低糖、低盐、限水饮食护理：低糖、低盐、限水 用药护理用药护理体液过多体液过多 休息与安全休息与安全 病情观察病情观察 吸氧护理：低流量低浓度给氧吸氧护理：低流量低浓度给氧 用药护理：呼吸兴奋剂用药护理：呼吸兴奋剂减少体力消耗减少体力消耗12.14.97.812.75.48.812.45.18.2MaleFemaleTotalprev