PBL 教学法在乳腺疾病临床实习教学中的应用

1、PBL教学法在乳腺疾病临床实习教学中的应用宋玲琴1，薛兴欢1，马肖容2，王西京1，管海涛1，金迎迎2（西安交通大学医学院第二附属医院:1.肿瘤科；2.教学科，陕西 西安 710004）摘要 目的:比较PBL教学法与传统教学法在乳腺疾病临床实习教学中的教学效果。方法: 95名学生随机分为两组，比较PBL教学和传统教学组学生的考试成绩，调查学生对教学法的意见。结果:两组学生基础知识部分成绩的差异无统计学意义，PBL组学生病例分析部分的成绩及总成绩均高于传统教学组。问卷调查显示，多数学生认为PBL教学有利于学生多种能力的提高。结论: PBL教学能提高学生临床病例分析能力，促进学生的全面发展。关键词

2、PBL（Problem-Based Learning）；医学教育；乳腺疾病 Application of PBL pedagogy in clinical practice teaching of breast diseaseSONG Lingqin1, XUE Xinghuan1, MA Xiaorong2, WANG Xijing1, GUAN Haitao1, JIN Yingying2(1.Oncology Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' a

3、n, Shaanxi 710004, China;2.Teaching Department of Second Hospital, Medical School of Xi' an Jiaotong University, Xi' an, Shaanxi 710004, China)Abstract： Objective: To compare the effect of PBL (Problem-Based Learning) pedagogy and traditional pedagogy in clinical practice teaching of breast

4、disease. Methods: Ninety-five students were randomly divided into two groups to receive PBL Pedagogy or traditional pedagogy. Exam scores of two groups were assessed and Opinion survey were summarized. Results: The exam score of basic knowledge was not significantly different, but the one of cases a

5、nalysis and total score were significantly different between the two groups. Most students consider  that PBL pedagogy was of benefit to students ability. Conclusion: PBL pedagogy increases ability of case analysis and promotes  all-round development of students.Key words： PBL;me

6、dical education; breast disease基金项目西安交通大学医学院教学改革资助项目。作者简介 宋玲琴，女，讲师，主治医师，博士，主要研究方向：肿瘤学及教学改革。PBL即Problem-Based Learning，是指以问题为基础的教学法。它由美国神经病学教授Howard S. Barrow于1969年在加拿大的麦克玛斯特大学首创，1993 受到爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐。目前已成为国际上广泛流行的一种教学方法1。乳腺疾病是女性的常见病和多发病2。我院肿瘤科在乳腺疾病临床实习教学中，比较PBL教学与传统教学法的教学效果，并调查分析学生对PBL教学法的反馈意见。一、 对

7、象与方法1对象 本研究纳入标准:2008年11月-2009年9月在我科实习的临床医学专业本科生既往医学基础课程和临床课程均考核合格愿意参加本研究。本研究共纳入95人，其中PBL组46人，传统教学组49人。2教学过程2.1 PBL教学前教师的准备 讲解PBL的精髓与理念、国内外PBL的现状、PBL实施的注意事项；编写乳腺疾病PBL教案，将乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生、乳腺脓肿等乳腺良性疾病和乳腺癌融入其中，教案分为学生版和教师版。2.2 PBL教学前学生的准备 告知PBL教学规则、流程，取得学生的配合。讲明可利用的教育资源，如课本、专著、期刊、网络等，并进行各种自学技能的培训，以保证教学效果。将自

8、愿参加本研究的实习学生随机分为PBL组和传统教学组，PBL组分为若干PBL教学小组，每组4 -6人。2.3 PBL教学的具体内容 学生自我介绍，选举一人担任主席，一人担任记录员。教学内容分三幕，每周一进行一幕，每次1小时，共三周完成教学内容。本教案第一幕通过一位乳腺癌合并乳腺增生患者的临床表现，引导学生复习乳腺的生理周期变化、乳腺的解剖，进行乳癌、乳腺增生、乳腺脓肿的鉴别诊断。第二幕通过这位患者的临床查体和乳腺钼靶片均发现右乳外上象限肿块，引导学生对乳癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生的影像学表现加以鉴别。第三幕是患者右乳外上象限肿块病理确诊为乳腺癌，引导学生探讨乳腺癌的治疗、乳腺癌的高危因素及预防。

9、每幕均先进行脑力激荡，调动学生的主观能动性，教师可给予适当的提示和引导，继之绘制机制图并归纳主要及次要学习目标。最后由教师进行总结、修正和补充。对照组仍采用传统教学模式，教师按病种讲授乳腺常见疾病的病因、临床表现、诊断与治疗，总时间为3小时。3教学效果评估以笔试的形式考察学生，总分100分，其中乳腺疾病基础知识占40分，乳腺疾病病例分析占60分。调查学生对PBL教学、对自己的评价，总结学生问卷调查的结果，以%表示持有某一看法的学生占PBL教学组总人数的比值，得出大多数学生的意见。4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行两组考试成绩的t检验。P<0.05为差异有显著性。二、 结果1考试

10、成绩PBL组学生的考试总成绩为(82.7±4.9)分，传统教学组的为(78.1±4.7)分，差异有统计学差异(F=1.18，P =0.00)。乳腺疾病基础知识部分，PBL组的成绩为(32.9±2.0)分，传统教学组的成绩为(33.8±2.4)分，差异无统计学意义（F =3.54，P =0.64）。乳腺疾病病例分析部分，PBL组的成绩(49.7±4.6)分高于传统教学组的(44.1±4.1)分(F=1.95，P =0.00)。2问卷调查对PBL组的46名学生进行不记名问卷调查。87%学生表示喜欢PBL教学，4%表示喜欢传统教学，9%名表

11、示难以做出选择。72%的学生认为PBL教学提高学习的积极性、提高自学能力、提高发现、解决问题的能力，80%的学生认为PBL教学有利于提高组织能力、语言表达能力、人际交往能力，有利于学生的全面发展。三、 讨论乳腺疾病基础知识部分两组成绩无差异，这提示对于基础知识，传统教学可收到与PBL教学相似的教学效果。但对于临床病例分析， PBL教学优于传统教学。PBL教学通过脑力激荡，使学生对既往所学乳腺疾病的知识进行再次构架，将相关的知识有机结合，使它们不再是松散的零碎知识点，而是由乳腺生理、乳腺病理等主线将其串联，有利于对疾病进行鉴别诊断。例如，乳腺疼痛的原因可能是乳腺增生也可能是乳腺炎；乳腺癌、乳腺纤

12、维腺瘤、乳腺囊性增生等均可表现为乳腺肿块，但肿块质地、活动度及伴随症状不同。传统的教学以乳腺各种疾病为独立单元，忽略了乳腺疾病之间的联系。学生可能会治疗某种乳腺疾病，却不会进行鉴别诊断；可能会罗列治疗乳腺疾病的多种方法，面对不同的患者却不会个体化治疗，不会合理安排各种治疗方法。乳腺疾病病例分析与乳腺临床实践过程及其相似。PBL教学在将知识转化到临床工作中时较传统教学显示出明显的优势。医学是一门需要终身学习的学科。特别是近年来，随着医学的飞速发展，新理念、新技术不断涌现，书本上的知识远远不能满足临床工作的需要，医学生必将做好准备，迎接信息海洋的洗礼3。在校学习阶段，不仅要学习专业知识，而且要掌握

13、自学方法，培养敏捷的学科思维4。PBL教学是实现这一目标的有效方法5。本研究中PBL教学取得了良好的教学效果，与黄亚玲的研究结论一致6。临床实习阶段的医学生将从学校走向社会，从学生转变成医生，所以应用型人才的培养极其重要7。PBL教学有利于提高他们的语言表达能力及人际交往能力，使他们能够与同事和谐相处，提高他们与患者的沟通能力，胜任社会赋予的神圣职责。总之，PBL教学在乳腺疾病临床实习教学中取得了良好的教学效果，不但提高学生的学习成绩，而且提高学生的自学能力及社会适应能力，有利于学生的全面发展，值得推广应用。参考文献1 周忠信,陈 庆,林艺雄,等.PBL教学模式的研究进展和现实意义J.医学与哲学, 2007, 28(8): 72-74.2 邬江华,杨伟明,程晓明,等.妇女乳腺普查5000例结果分析J. 中国妇幼保健, 2009,24(23): 3267-3268.3 何 林.高校学生信息素养教育模式及实现途径研究J.临床医学工程, 2009,16(3): 73-78.4 袁太宁.对当代高校医学教育教学改