第五讲血液循环2013

1、恐、唾、骨发、耳喜、汗、脉面、舌怒、泪、筋爪、目悲、涕、皮毛、鼻思、涎、肌肉、口唇常见心血管疾病常见心血管疾病 高血压高血压 高血脂高血脂 动脉硬化和动脉粥样硬化动脉硬化和动脉粥样硬化 缺血性心脏病缺血性心脏病 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 第四章血液循环第四章血液循环 心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。定方向流动，周而复始，称为血液循环。血液循环的主要功能是完成体内的物质运输，运输代血液循环的主要功能是完成体内的物质运输，运输代谢原料和代谢产物，使机体新陈代谢能不断进行；谢原料和代谢产物，使机体新

2、陈代谢能不断进行；体内各内分泌腺分泌的激素，或其它体液因素，通过体内各内分泌腺分泌的激素，或其它体液因素，通过血液的运输，作用于相应的靶细胞，实现机体的体液血液的运输，作用于相应的靶细胞，实现机体的体液调节；调节； 机体内环境理化机体内环境理化特性相对稳定的特性相对稳定的维持和血液防卫维持和血液防卫功能的实现，也功能的实现，也都有赖于血液的都有赖于血液的不断循环流动。不断循环流动。 心血管系统还具心血管系统还具有重要的内分泌有重要的内分泌功能。功能。第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能一、心肌细胞的收缩舒张一、心肌细胞的收缩舒张二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制三、心脏泵血

3、功能的评定三、心脏泵血功能的评定四、四、心脏射血功能贮备心脏射血功能贮备五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素第四章血液循环第四章血液循环 u心脏是一个由心肌细胞构成的肌性空腔器官，有瓣膜、闰盘结构，还有特殊传导系统。从解剖特征、生理机能和电生理特征看，心肌细胞和骨骼肌细胞是不同的。u自动节律性u动作电位平台u心肌受自主神经支配，骨骼肌受躯体神经支配u闰盘，二联管居多，终末池一、心肌细胞的收缩舒张一、心肌细胞的收缩舒张兴奋兴奋-收缩耦联收缩耦联（1 1）收缩机制可用）收缩机制可用“肌丝滑行肌丝滑行”解释；解释；（2 2）但对细胞外）但对细胞外CaCa2+2+ 有较大的依赖性，有较大的依赖

4、性， 易产生兴奋易产生兴奋- -收缩脱耦联。收缩脱耦联。（3 3）机能合胞体、收缩呈）机能合胞体、收缩呈“全或无全或无”形式。形式。（4 4）不会产生强直收缩。）不会产生强直收缩。心肌收缩的特点心肌收缩的特点（一）心动周期 （二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程（三）心室泵血的机制（三）心室泵血的机制（四）心瓣膜的结构（五）心房在心脏泵血活动中的作用（六）（六） 心音的产生心音的产生二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制（一）心动周期 心脏活动呈周期性，心脏活动呈周期性，兴奋的产生以及兴奋向整个心脏扩布；兴奋的产生以及兴奋向整个心脏扩布；由兴奋触发的心肌收缩和随后的舒张，与瓣由兴奋

5、触发的心肌收缩和随后的舒张，与瓣膜的启闭相配合，造成心房和心室压力和容积膜的启闭相配合，造成心房和心室压力和容积的变化，从而推动血液流动；的变化，从而推动血液流动；伴随瓣膜的启闭，出现心音。伴随瓣膜的启闭，出现心音。 心脏泵血作用是由心肌电活动电活动、机械收缩机械收缩和瓣膜活动瓣膜活动三者相联系配合才得以实现。明确每个周期中这三者的变化和相互关系，对于了解心脏如何实现其泵血功能，以及它们将对心脏泵血产生什么影响，都是非常必要的。心脏机械活动的周期称为心动周期。心脏机械活动的周期称为心动周期。 心动周期的概念心动周期的概念u 心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活

6、动周期，称为心动周期。周期，称为心动周期。u心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。心动周期是指心室的活动周期而言。u心动周期可以作为分析心脏机械活动的基本单元。 心动周期持心动周期持续的时间与心续的时间与心跳频率有关。跳频率有关。成年人心率平成年人心率平均每分钟均每分钟75次，次，每个心动周期每个心动周期持续持续0.8秒。秒。 1心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。心房与心室的心动周期均包括收缩期和舒张期。2每个心动周期中，心房和心室按一定顺序和时间进行收每个心动周期中，心房和心室按一定顺序和时间进行收缩和舒张。心房收缩完毕，心室开始收缩，同时心房也开缩和舒张。心房收缩完毕，心室开始

7、收缩，同时心房也开始舒张。始舒张。两者不会同时收缩两者不会同时收缩，保证了心室更进一步充盈。，保证了心室更进一步充盈。3心房和心室有心房和心室有0.4S的全心舒张期的全心舒张期（Whole heart diastole）。4不论心房或心室，不论心房或心室，收缩期均短于舒张期收缩期均短于舒张期。如果心率增加。如果心率增加，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例较大但舒张期缩短的比例较大。血液在心脏内的单方向流动是怎样实现的？血液在心脏内的单方向流动是怎样实现的？动脉内压力比较高，心脏怎样将血液射入动脉内压力比较高，心脏怎

8、样将血液射入动脉的？动脉的？压力很低的静脉血液是怎样返回心脏的？压力很低的静脉血液是怎样返回心脏的？ 以左心室为例，说明心室射血和充盈的过以左心室为例，说明心室射血和充盈的过程，以便了解心脏泵血的机制。程，以便了解心脏泵血的机制。 （二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程室压瓣膜血流容积等容收缩期房压室压主动脉压主动脉瓣关房室瓣关不进不出不变快速射血期房压主动脉压主动脉瓣开房室瓣关由室入动脉变小收缩期减慢射血期房压室压主动脉压主动脉瓣开房室瓣关由室入动脉变小(最小)等容舒张期房压室压室压室压室压180)(180)反而使心输出量减少；反而使心输出量减少； 2 2搏出量贮备搏出量贮备 静息时搏出量

9、约为静息时搏出量约为70ml(6070ml(6080ml)80ml)。而强。而强体力劳动时，可提高到体力劳动时，可提高到150ml150ml左右。搏出量增加依赖舒张期充左右。搏出量增加依赖舒张期充盈增加或收缩期射血增多；盈增加或收缩期射血增多； (1)(1)收缩期贮备：收缩期末剩余血量收缩期贮备：收缩期末剩余血量75ml75ml减少到不足减少到不足20ml20ml，射血分数加大，使搏出量增加约射血分数加大，使搏出量增加约555560ml60ml。 (2)(2)舒张期贮备：左心室舒张末期容积约为舒张期贮备：左心室舒张末期容积约为145ml145ml，能达到，能达到160ml160ml左右，舒张期

10、贮备只有左右，舒张期贮备只有15ml15ml左右。左右。 五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素 心输出量取决于心率和搏出量，机体通过心输出量取决于心率和搏出量，机体通过对心率和搏出量两方面的调节来调节心输出对心率和搏出量两方面的调节来调节心输出量。量。心室肌的收缩是面临着动脉压（后负荷）心室肌的收缩是面临着动脉压（后负荷）的阻挡进行的。等容收缩期内，心室肌收缩的阻挡进行的。等容收缩期内，心室肌收缩首先引起室内压升高，只有当室内压升高到首先引起室内压升高，只有当室内压升高到超过动脉压时，心肌纤维才能缩短，心室容超过动脉压时，心肌纤维才能缩短，心室容积才能缩小，血液才能射出。积才能缩小，血液才能射出。 在心率恒定情况下，心室每次收缩的射在心率恒定情况下，心室每次收缩的射血量取决于心肌纤维缩短的程度和速度，血量取决于心肌纤维缩短的程度和速度，这决定了心肌收缩产