AKI倪兆慧PPT学习教案

1、会计学1AKI倪兆慧倪兆慧Case-1第1页/共77页Case-2第2页/共77页Case-3第3页/共77页Acute renal failure, ARF第4页/共77页第5页/共77页第6页/共77页第7页/共77页Diagnostic Criteria for Acute Kidney Injury第8页/共77页Classification/Staging System for Acute Kidney Injury (AKI)Stage Serum creatinine criteriaUrine output criteria1 Increase in SCr of 0.3 mg

2、/dl (26.4 mol/l) or increase to 150% to 200% (1.5- to 2-fold) from baseline2. Increase in Scr to 200% to 300% ( 2- to 3-fold) from baseline3. Increase in Scr to 300% ( 3-fold) from baseline (or Scr of to 4.0 mg/dl 354 mol/l with an acute increase of at least 0.5 mg/dl 44 mol/l)第9页/共77页第10页/共77页第11页/

3、共77页第12页/共77页肾小球肾炎 横纹肌溶解 外源性毒素 药物毒性SIRS/sepsis 心-肾肾脏微循环的损伤原有的肾功能损伤有效动脉容量减少 细胞外液减少第13页/共77页Etiopathogenisisprerenal ARF第14页/共77页Etiopathogenisispostrenal ARF第15页/共77页EtiopathogenisisRenal ARF1第16页/共77页EtiopathogenisisRenal ARF2第17页/共77页第18页/共77页Pathogenesy-1第19页/共77页NO及内皮素产生的不平衡及内皮素产生的不平衡内皮素肾血管收缩肾缺血E

4、DNO 内皮素受体阻滞剂内皮细胞损伤 （-）第20页/共77页Pathogenesy-2第21页/共77页Pathogenesy-3第22页/共77页ARF发病机制第23页/共77页1222ATN的发病机理第24页/共77页第25页/共77页Morphology第26页/共77页Manifestation第27页/共77页维持期维持期尿毒症表现尿毒症表现第28页/共77页Laboratory Examination第29页/共77页Imageology第30页/共77页Classification/Staging System for Acute Kidney Injury (AKI)Stag

5、eStage Scr criteriaUrine output criteriaStage 1Risk1. Increase in SCr of 0.3 mg/dl (26.4 mol/l) or increase to 150% to 200% (1.5- to 2-fold) from baselineLess than 0.5 ml/kg perhour for 6 hoursStage 2Injury2. Increase in Scr to 200% to 300% ( 2- to 3-fold) from baselineLess than 0.5 ml/kg perhour fo

6、r 12 hoursStage 3Failure3. Increase in Scr to 300% ( 3-fold) from baseline (or Scr of to 4.0 mg/dl 354 mol/l with an acute increase of at least 0.5 mg/dl 44 mol/l)Less than 0.3 ml/kg perhour for 24 hours or anuria for 12 hoursModified from RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, and End-stage kidney dis

7、ease) criteria第31页/共77页第32页/共77页肾前性及缺血性肾前性及缺血性ARF的尿液诊断指标的尿液诊断指标FENa=尿钠/血钠尿Cr/血Cr 肾衰指数=尿钠尿Cr/血Cr 第33页/共77页Differential Diagnosis第34页/共77页Therapeutic principle第35页/共77页初期或少尿期初期或少尿期治疗治疗第36页/共77页ARF治疗第37页/共77页第38页/共77页第39页/共77页第40页/共77页第41页/共77页第42页/共77页初期或少尿期初期或少尿期治疗治疗第43页/共77页初期或少尿期初期或少尿期治疗治疗- -纠正纠正高高

8、钾钾血症血症第44页/共77页初期或少尿期初期或少尿期治疗治疗- -纠正纠正代谢性酸中毒代谢性酸中毒 第45页/共77页初期或少尿期初期或少尿期治疗治疗- -第46页/共77页初期或少尿期初期或少尿期治疗治疗第47页/共77页Renal Replacement Therapy-Indication第48页/共77页Renal Replacement Therapy-Modality第49页/共77页Modality to ARF第50页/共77页连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗CRRT第51页/共77页原理与机制原理与机制弥散 Diffusion对流 Convection吸附 Absorp

9、tion500 500050000超滤 Ultrafitration第52页/共77页Convection & Diffusion第53页/共77页第54页/共77页ModalitySCUFCPFACVVCAVCVVHHVHFCAVHDCAVHCAVHDFCVVHDFHDHF HDFCVVHDCVVHFD第55页/共77页CRRT的应用的应用施。施。第56页/共77页CRRT的肾性适应症的肾性适应症第57页/共77页初期或少尿期初期或少尿期治疗治疗肾脏替代治疗肾脏替代治疗第58页/共77页第59页/共77页第60页/共77页第61页/共77页多多尿期尿期和恢复期和恢复期治疗治疗第62页/共77页Prognosis第63页/共77页第64页/共77页第65页/共77页第