消化内科学试卷(B卷)

1、题目部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共14.0分)(2分)1A、萎缩性胃窦胃炎B、萎缩性胃体胃炎C、贲门区胃炎D、移行区胃炎E、十二指肠球炎(1)血清胃泌素降低 ( )(2)血清壁细胞抗体多阳性 ( )(2分)2A、促进胃排空B、增加食管收缩与胃排空功能C、抑制胃窦部胃泌素释放D、强固胃粘膜屏障E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可 ( )(2)硫糖铝可 ( )(2分)3A、粘膜多个脐状突起B、粘膜充血水肿C、整个胃体粘膜萎缩变薄D、重度不典型增生E、粘膜可见假性幽门腺化生(1)痘疮样胃炎可出现 (

2、)(2)慢性浅表性胃炎可出现 ( )(2分)4A、胃溃疡B、胃癌C、复合性溃疡D、十二指肠球部溃疡E、多发溃疡(1)患者，男性，40岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃窦小弯溃疡，约0.5cm0.8cm，十二指肠球部溃疡，约0.2cm0.3cm，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为 ( )(2)患者男性，40岁，上腹痛2个月，伴进食噎住感，胃镜检查胃底近贲门处有一约2cm3cm大小的较深溃疡，边缘隆起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为 ( )(3分)5A、洛赛克B、前列腺素EC、De-nolD、普鲁苯辛E、铝碳酸镁(1)慢性胃炎伴胆汁反流应选用 ( )(2)胃溃疡并Hp阳性应选用 ( )(3)球溃疡

3、并不完全幽门梗阻应选用 ( )(3分)6A、成人每日消化道出血量510mlB、成人每日消化道出血量50100mlC、胃内储积血量在250300mlD、一次出血量400mlE、出血量400500ml(1)黑便 ( )(2)呕血 ( )(3)心悸乏力等周身表现 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1男性，反酸1年，吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌，无黄疸，心肺、腹部检查无异常。(1)胃镜检查如下图，诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、贲门失迟缓症C、幽门梗阻D、反流性食管炎并食管狭窄E、Barrett食管(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B

4、、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂(3分)2女性，32岁，反复腹泻3个月，近1月呈黏液脓血便，68次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：T 38.3，左下腹压痛；便培养未见致病菌生长。(1)肠镜检查如图，最可能的诊断是 ( )A、肠结核B、肠易激综合征C、Crohn病D、慢性细菌性痢疾E、溃疡性结肠炎(2)该患者临床分型是 ( )A、轻型B、中型C、重型D、暴发型E、混合型(3)该疾病好发部位是 ( )A、回肠B、回盲部C、直肠和乙状结肠D、十二指肠降段E、小肠(3分)3男性，32

5、岁，慢性腹泻7年，大便每日23次，常带少量脓血。粪便中红白细胞均15个/HP。(1)结肠镜检查如图，病理示隐窝脓肿。最可能的诊断是 ( )A、溃疡性结肠炎并发炎性息肉B、Crohn病C、结肠癌D、结肠息肉E、慢性细菌性痢疾(2)该疾病的病变分布中下列哪项是不对的 ( )A、位于大肠B、呈连续性C、不涉及回肠D、多救在直肠乙状结肠E、非节段性(3)最合适的初始治疗药物是 ( )A、琥珀酸氢化可的松保留灌肠B、氟哌酸C、泼尼松D、柳氮磺胺吡啶E、磺胺类药物保留灌肠三、病例分析(1小题,共6.0分)(6分)1男，60岁，半年前诊断“冠心病，心绞痛”，近半年经常服用小剂量阿司匹林。今晨自觉上腹不适，恶

6、心、呕吐少许咖啡样物。查体：BP130/80mmHg，全腹压痛。实验室检查：Hb9.2g/dl，大便隐血+。(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断首选哪项检查?(3)如何治疗?四、单选题(38小题,共38.0分)(1分)1下面电子胃镜图片考虑为何种疾病 ( )A、胃石B、胃内异物C、胃潴留D、胃腔胆汁反流E、胃蛔虫症(1分)2男，18岁，腹胀、纳差10余天，伴乏力。查体无特殊。检查：血常规正常，B超肝胆未见明显异常，胃镜如图，肝功能ALT202u/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是 ( )A、慢性胃炎，B、肝硬化并门脉高压C、病毒性肝炎D、结核性腹膜炎E、消化性溃疡(1分)3患者，男，4

7、0岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃底溃疡B、胃体小弯溃疡C、胃角溃疡D、胃窦溃疡E、胃体大弯溃疡(1分)4图中胰腺病变可能的诊断是 ( )A、正常B、胰腺囊肿C、慢性胰腺炎D、胰腺囊腺癌E、胆总管结石(1分)5患者，男性50岁，近2个月来出现中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻了5Kg，大便隐血阳性，胃镜检查如图，则该患者最可能的诊断是 ( )A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、胃溃疡出血D、胃癌E、食管癌(1分)6男性，68岁，腹痛1周，便血1天，既往有糖尿病和高血压病史。查体BP170/80mmHg，腹软，左下腹有压

8、痛，无明显反跳痛，肠鸣音减弱。肠镜检查图片如下，最可能的诊断是 ( )A、缺血性结肠炎B、大肠癌C、溃疡性结肠炎D、Crohn病E、肠结核(1分)7男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，纳差。突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.O/6.7kPa(90/50mmHg)。用下列哪种治疗措施最适宜 ( )A、注射立止血B、雷尼替丁静脉滴注C、胃内去甲肾上腺素灌注D、尽快手术治疗E、输液输血(1分)8消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是 ( )A、伴胃酸减少B、年龄较大，病程长，疼痛反复发作C、有反复上消化道出血史，现大便隐血试验又强阳性D、合并幽门梗阻E、

9、大出血停止后，1天内又有大量出血(1分)9中上部持续剧痛，并阵发性加剧多为 ( )A、急性弥漫性腹膜炎B、胆道蛔虫症C、消化性溃疡D、急性胰腺炎E、肠结核(1分)10不是胆汁淤积性黄疸特征的是 ( )A、皮肤瘙痒多见B、尿内尿胆原增高，尿胆红素阴性C、粪中尿胆原减少或缺如D、血AKP增高，脂蛋白X阳性E、血清结合胆红素增高(1分)11临床上以水泻、低血钾、无胃酸(或低胃酸)为特征的是 ( )A、VIP瘤B、促胃泌素瘤C、类癌综合征D、甲状腺髓样瘤E、嗜铬细胞瘤(1分)12男性，40岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有乙肝病史。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)

10、，心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm，该病人最可能的诊断是 ( )A、食管静脉曲张破裂出血B、急性胃粘膜病变出血C、食管贲门粘膜撕裂症D、应激性溃疡出血E、消化性溃疡出血(1分)13关于食管哪项是正确的 ( )A、食管下括约肌长约45cmB、食管下括约肌静息压为1535mmHgC、食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D、正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8sE、胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高(1分)14食管的抗反流屏障中起主要作用的是 ( )A、食管粘膜B、膈脚C、膈食管韧带D、食管下括约肌E、食管与胃底间的锐角(1分)15食管癌最可靠的诊断方法是 ( )A、X线吞钡B、C

11、T扫描C、超声D、内镜E、粘膜脱落细胞(1分)16下列哪种疾病可见胃泌素增高( )A、十二指肠球部溃疡B、慢性胰腺炎C、浅表性胃炎D、萎缩性胃体胃炎E、萎缩性胃窦胃炎(1分)17女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为 ( )A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、瘢痕期胃溃疡E、早期胃癌(1分)18与维生素B吸收有关的内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )A、G细胞B、壁细胞C、主细胞D、粘液细胞E、贲门腺(1分)19与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是 ( )A、沙门菌B、大肠杆菌C、链球菌D

12、、幽门螺杆菌E、嗜血杆菌(1分)20判断胃酸缺乏，最可靠的指标是 ( )A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液pH7.0D、基础酸排量(BAO)=0E、呕吐物无酸(1分)21男性，30岁，胃溃疡患者下列哪项药物宜慎用 ( )A、甲氰咪胍B、普鲁本辛C、氢氧化铝胶剂D、硫糖铝(B)E、痢特灵(1分)22男，78岁，阵发性上腹部疼痛10年伴呕吐，加重1年，影像检查如下图，应诊断为 ( )A、十二指肠癌B、十二指肠憩室C、十二指肠淋巴瘤D、十二指肠结核E、肠系膜上动脉压迫综合征(1分)23男，41岁，中上腹腹痛，钡餐检查如图，最可能的诊断是 ( )A、溃疡型胃癌B、胃溃疡C

13、、胃肉瘤D、胃间质瘤E、胃淋巴瘤(1分)24幽门螺杆菌的定居部位是 ( )A、胃液中B、胃粘液上层C、胃粘膜上皮表面和粘液底层D、胃粘膜固有层中E、十二指肠粘膜上皮表面(1分)25关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是 ( )A、劳累、天气骤变往往诱发B、与进粗糙、刺激饮食有关C、性质多样，可胀痛亦可为灼痛D、呈进食疼痛缓解的发病过程E、呈反复发作慢性过程(1分)26高位溃疡多见于老年人，其主要理由是 ( )A、胃腺体粘液分泌减少B、胃粘膜上皮更新能力弱C、胃粘膜血液供应不足D、胃肠道正常蠕动减弱E、胃底腺区逐渐缩小(1分)27慢性上腹痛伴腹泻的病人基础胃酸分泌为20mmol/h，五肽胃泌素

14、试验MAO为66mmol/h。诊断上应考虑是 ( )A、卓-艾综合征B、萎缩性胃炎C、胃癌D、胃溃疡E、十二指肠溃疡(1分)28男性32岁，常有中上腹隐痛，昨日晚餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是 ( )A、阑尾炎穿孔B、急性胰腺炎C、胆囊穿孔D、溃疡病穿孔E、绞窄性肠梗阻(1分)29关于十二指肠球后溃疡哪项不正确 ( )A、指发生在十二指肠球后壁的溃疡B、多出现夜间痛和背部放射痛C、药物治疗效果差D、易并发出血E、常规检查易漏诊(1分)30十二指肠溃疡胃酸分泌增多与哪

15、项无关 ( )A、壁细胞总数增多B、壁细胞对刺激物敏感性增强C、胃酸分泌反馈抑制机制缺陷D、主细胞分泌增强E、迷走神经张力增高(1分)31消化性溃疡的主要表现为 ( )A、反酸、烧心B、上腹痛C、纳差、厌油D、早饱、嗳气E、上腹胀(1分)32消化性溃疡的主要病因是 ( )A、非甾体抗炎药B、胃蛋白酶C、胃动力异常D、幽门螺杆菌E、应激与心理因素(1分)3348岁女性，上腹部不适3年。近2月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T37.8，Hb85g/L，ESR78mm/h，粪便隐血试验+。下列哪项检查最有必要 ( )A、胃液分析B、B型超声C、胃镜D、血管造影E、CT(1分)3444岁男性上腹

16、部疼痛5年，以餐后半小时疼痛明显，服制酸药物可缓解。近1周上腹疼痛明显而行纤维胃镜检查时，胃镜刚进入食管后病人腹痛剧烈持续而加重。最可能诊断为 ( )A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、心绞痛D、急性阑尾炎E、胃溃疡穿孔(1分)35男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数1810/L。最可能的诊断是 ( )A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、消化性溃疡穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胃炎(1分)36作用强而持久、副作用少的H受体拮抗剂是 ( )A、雷尼替丁B、非哪西丁C、呋喃硝胺D、法莫替丁

17、E、西米替丁(1分)37胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为 ( )A、剧烈干呕后吐出血块及排黑便B、空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解C、排黑便后出现腹水及意识障碍D、高热右上腹绞痛周期性排黑便E、口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便(1分)38男，45岁，反复上腹疼痛8年，多于秋冬和冬春之交发病，近2周剑下持续疼痛。X线钡餐检查提示胃角部龛影，直径1cm，C-尿素呼气试验提示幽门螺杆菌(+)，有效的抗HP治疗1周后疼痛略减轻，进一步处理首选 ( )A、继续抗Hp治疗1周B、继续用抑制胃酸分泌药物2周C、改变抗Hp治疗方案D、手术治疗E、纤维胃镜检查与活检五、多选题(3小题

18、,共6.0分)(2分)1女性，烧心、反酸4个月，查体无异常，胃镜检查如下图。治疗可选用以下药物 ( )A、雷尼替丁B、阿莫西林C、促胃动力药D、质子泵抑制剂E、克拉霉素(2分)2有关食管癌的说法，正确的是 ( )A、90%为鳞状细胞癌B、多发生于下段C、早期食管癌以斑块型最多见D、女性多于男性E、出现进行性吞咽困难，提示癌肿已侵及周径2/3左右(2分)3有助于食管癌诊断的是 ( )A、超声内镜B、内镜检查C、食管压力测定D、食管X线钡餐检查E、食管pH监测六、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1非结合胆红素在线粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基结合，形成结合胆红素 ( )(1分)2

19、胃食管反流病，由过多的胃十二指肠内容物入食管所致 ( )(1分)3应激造成的急性胃炎， 病变多位于胃窦部 ( )(1分)4消化性溃疡溃疡愈合后不遗留瘢痕 ( )七、填空题(4小题,共7.0分)(1分)1看图，此为胃镜下_操作过程。(2分)2按病因学分类可将黄疸分为_、_，_，_。(3分)3慢性萎缩性胃炎分为_和_两类。前者主要由_引起，萎缩病变主要位于_；后者主要由_引起，萎缩病变主要位于_。(1分)4急性糜烂出血性胃炎的内镜特征为_。八、问答题(2小题,共16.0分)(8分)1简述问诊的重要性。(8分)2简述食管癌的临床表现及播散途径。答案部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量

20、和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共14.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)B (2分)2答案2小题： (1)B (2)E (2分)3答案2小题： (1)A (2)B (2分)4答案2小题： (1)C (2)B (3分)5答案3小题： (1)E (2)C (3)A (3分)6答案3小题： (1)B (2)C (3)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1答案3小题： (1)D (2)A (3)A (3分)2答案3小题： (1)E (2)C (3)C (3分)3答案3小题： (1)A (2)C (3)D 三、病例分析(1小题,共6.0分)(

21、6分)1答案(1)急性糜烂出血性胃炎(2)胃镜检查(3)停止服用小剂量阿司匹林；应用抑制胃酸分泌药物，如H受体阻断剂PPI等；口服保护胃粘膜药物如硫糖铝等。四、单选题(38小题,共38.0分)(1分)1答案A(1分)2答案C(1分)3答案D(1分)4答案C(1分)5答案D(1分)6答案A(1分)7答案D(1分)8答案E(1分)9答案D(1分)10答案B(1分)11答案A(1分)12答案A(1分)13答案D(1分)14答案D(1分)15答案D(1分)16答案D(1分)17答案B(1分)18答案B(1分)19答案D(1分)20答案A(1分)21答案B(1分)22答案B(1分)23答案B(1分)24答案C(1分)25答案D(1分)26答案E(1分)27答案A(1分)28答案D(1分)29答案A(1分)30答案D(1分)31答案B(1分)32答案D(1分)33答案C(1分)34答案E(1分)35答案C(1