温病学考试向总结赤砂小医

1、第一章 绪论1.素问-生气通天论提出“冬伤于寒，春必温病”的观点，此为后世温病伏邪学说的渊薮。2.刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了基础。3.王履，“始能脱却伤寒，辨证温病”。4.明代医家吴又可，第一部温疫学专著温疫论。5.明代医家张鹤腾，第一部暑病专著伤暑全书。6.清代医家叶天士，温热论，温病学理论的奠基之作，创立了卫气营血学说。7.薛生白，湿热病篇，立湿热专论。8.吴鞠通，温病条辨，三焦辨证，第一部理法方药具备的温病的专著。9.王孟英则“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，著温热经纬。第二章 温病的特点、范围及分类一、定义伤寒：有广义和狭义之分，广

2、义伤寒是一切外感热病的总称，其中既有风寒性质外感热病，又包括温热性质外感热病。狭义伤寒，则为感受寒邪引起的外感热病。温病：是感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。温疫：指除外感六淫外，具有强烈传染性并能引起大流行的一类疾病。新感温病：是指感受时令病邪后即时而发，病发于表的温病。伏邪温病：是指感受外邪后未立即发病，邪伏体内经过一个以上季节后发病，病发于里的温病。温毒：一是为疾病名称，指温病中具有独特表现的一类疾病，即温毒疾患；一是为病因，之温病中的一中致病因素，即温热毒邪。二、温病的特点1.有特异的致病因素-温邪（叶天士提出“温邪上受，首先犯肺”）2

3、.多具有传染性、流行性、季节性、地域性3.病程发展具有一定的规律性4.临床表现具有特殊性起病急，传变快；发热为主症，热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变。三、温病的命名1.发病季节-春温、冬温2.时令主气（四时主气）-风温、湿温、3.季节主气结合-秋燥4.临床表现特点-大头瘟、烂喉痧5.流行情况-温疫四、分类1.病因性质-温热性（风温、春温等），湿热性（湿温、暑温夹湿、伏暑等）2.发病初起特点-新感（风温、秋燥、冬温等），伏邪（春温、伏暑等）第三章 温病的病因与发病一、定义温邪：是外界致病邪气中具有温热性质的一类病邪。疫疠病邪：是指具有强烈传热性并能引起较大范围流行的一类温邪。一、病因1.风热病邪

4、（风温、冬温）致病特点：犯肺卫、伤阴津、易逆传心包。2.暑热病邪（暑湿）-夏季致病特点：入阳明、耗气津、中心肝、夹湿邪3.湿热病邪（湿温）-长夏致病特点：病程长、易伤阳、又伤阴、犯脾胃、困清阳、阻气机4.燥热病邪（秋燥）-秋季致病特点：犯肺卫、易致津液干燥5.温热病邪（春温）-春季致病特点：病初即导致里热证，病情较重而易闭窍、动风、动血，易耗伤津液后期多肝肾阴伤。6.疫疠病邪：性分寒热，性质属热的能引起流行传染7.温毒病邪致病特点：攻串流走、蕴结壅滞二、发病1.发病因素：人体因素（体质因素）、自然因素、社会因素2.感邪途径：口鼻、皮毛3.发病类型：新感温病、伏邪温病第四章 温病的辨证理论一、卫

5、气营血辨证证型病理证候辨证要点卫邪郁卫表肺卫失和发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数发热，微恶寒，口微渴气邪正剧争热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力但发热不恶寒，口渴，舌苔黄营热灼营阴扰神窜络身热夜盛，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数身热夜甚，心烦谵语，或斑点隐隐，舌红绛血动血耗血瘀热内阻身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。急性多部分、多窍道出血，斑疹密布，舌深绛二、三焦辨证证候病理证候辨证要点上焦温邪犯肺卫受邪郁，肺气失宣发热，微恶风寒，咳

6、嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺，肺气郁闭身热，汗出，咳喘气促，口渴，舌苔黄，脉数身热，咳喘，舌苔黄湿热阻肺，肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，舌苔白腻，脉濡缓身热不扬，胸闷，咳嗽，舌苔白腻邪犯心包邪热内陷，机窍阻闭身热，神昏，肢厥，舌绛神昏，肢厥，舌绛湿热酿痰，蒙蔽心包身热，神识似清似昧或时清时昧，或有谵语，舌苔腻神识昏蒙，舌苔腻中焦阳明热炽胃经热炽津伤壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大而数壮热，汗出，渴饮，舌苔黄燥，脉洪大阳明邪结肠道热结传导失司日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥潮热，便秘，

7、舌苔黄黑燥，脉沉实有力湿热积滞搏结肠腑身热，烦躁，胸闷痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数身热，腹痛，大便溏垢，舌苔黄腻或黄浊湿热中阻湿热困阻脾胃升降失司身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸皖痞满，泛恶欲吐，舌苔白腻，或黄腻身热，脘痞，呕恶，舌苔腻下焦肾精耗损邪热久羁耗损肾阴低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而痿，脉虚手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛枯痿，脉虚虚风内动水不涵木虚风内动神疲肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿，脉虚弱手指蠕动或瘛瘲，舌干绛而痿，脉虚第五章 温病的常用诊法第一节 温

8、病的特色诊法一、辨舌(一)舌苔1.白(1)卫分表证舌苔薄白欠润风温初起，津液耗伤舌苔薄白而干温病初起，津液已伤(2)气分润：舌苔白厚而黏腻湿热上泛舌苔白腻而舌质红绛湿遏热伏舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛湿热秽浊郁闭膜原白霉舌秽浊重，胃气衰败燥：舌苔白厚而干燥脾湿未化而胃津已伤白碱舌宿滞而兼夹秽浊郁伏白砂舌邪热迅速化燥入胃，津液已大伤2.黄润：薄黄苔初入气分，津伤不甚黄白相间苔卫气同病黄腻苔或黄浊苔湿热内蕴燥：苔黄干燥气分邪热炽盛，津液受伤老黄苔阳明腑实3.灰灰燥苔热结肠腑而阴液大伤灰滑苔阳虚有寒(二)舌质1.红舌尖红赤起刺心火上炎舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点心营热毒炽盛2.绛润：纯绛鲜泽

9、热入心包绛而有黄白苔气营同病绛舌上罩黏腻苔垢热在营血而兼夹有痰湿或秽浊燥：绛而干燥邪热入营，营阴耗伤绛舌光亮如镜（镜面舌）胃阴衰亡舌绛不鲜，干枯而痿肾阴耗竭3.紫杨梅舌焦紫起刺血分热毒极盛猪肝舌紫晦而干肝肾阴竭三、辨斑疹(一)斑疹的成因斑为阳明热炽，内迫营血，血从肌肉外渍所致，其病位主要在胃；疹为邪热迫肺，内窜营分，血从肌肉血络而出所致，其病位主要在肺。故清代医家陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”(二)斑疹的区别斑，平摊于皮肤，无碍手之质，压之色不退。疹，突出于皮肤，压之色退。(三)斑疹的临床意义1.观察色泽红活荣润为顺，血行较畅，正气尚盛，邪热有外透之机；红如胭脂血热炽盛赤如鸡冠花营血

10、热毒深重色黑如煤炭火毒极盛的重危之象雷丰“红轻，紫重，黑危”。2.审查形态斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，如朱点纸，如墨涂肤，顺证斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针，如箭矢贯的者，为热毒深伏，逆证3.注意疏密稀疏均匀，为热毒清浅，顺证。稠密，成片，为热毒深重，逆证。叶天士“宜见不宜见多”4.结合脉证斑疹透发，热势下降，脉数，为顺证斑疹透发，热势上升，脉伏，为逆证四、辨白白：是湿热性温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液。成因：湿邪郁阻气分，蕴蒸卫表第二节 温病常见症状一、发热热型有：发热恶寒、寒热往来、壮热、日晡潮热、身热不扬、发热夜甚、夜热早凉、低热。属但热不寒的是：壮热、日晡潮

11、热、身热不扬、发热夜甚、夜热早凉、低热。日晡潮热热结畅腑；身热不扬湿热病邪蕴阻卫气，湿重于热，热为湿遏，热势不能外达，湿蕴热蒸；发热夜甚热入营分夜热早凉温病后期余邪留于阴分二、汗出异常战汗：先全身战栗，而后全身大汗，汗后热势剧降的一种表现。临床意义：为邪气留恋气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出。五、神志异常1.烦躁不安2.神昏谵语：神昏指神志不清，或意识丧失；谵语指语无伦次或胡言乱语。病因：热入心包；营血分有热扰心；胃肠实热上扰（气分）。3.神志昏蒙：表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，神志时清时昧，但呼之能应。病因：气分湿热蒸酿痰浊而蒙蔽心包。4.昏愦不语：意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应。5.神志

12、如狂：神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。六、痉实证动风虚证动风病因实热因素：气、营、血、心包中的实热虚热（阴虚），肝肾阴虚病机邪热炽盛，热极生风，筋脉受灼水不涵木抽搐状态幅度大，全身性的。两目上视，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张幅度小，无力，局部性。伴证实热证候虚热证候代表方剂羚角钩藤汤大定风珠第六章 温病的治疗卫气营血治则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散血”三焦治则：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）”一、祛邪为主治法1.泄卫透表疏风泄热风热病邪袭于肺卫之证银翘散、桑菊饮透表清暑化湿外有风寒，内有暑湿新加香薷饮宣表化

13、湿湿热病邪侵于卫表之证霍朴夏苓汤疏表润燥肺卫燥热之邪桑杏汤2.清解气热轻清宣气热郁胸膈，温病热邪初传气分栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根等辛寒清气邪热炽盛于阳明气分白虎汤清热泻火邪热内蕴，郁而化火黄芩汤、黄连解毒汤3.和解表里清泄少阳邪热夹痰湿郁于少阳，枢机不利，胃失和降蒿芩清胆汤分消走泄温病邪热与痰湿遏于三焦，既不外解，又不里传，而致三焦气化失司温胆汤开达膜原邪郁膜原雷氏宣透膜原法和解截疟小柴胡汤4.祛湿清热宣气化湿湿温初起，湿中蕴热，郁遏表里气机，湿重于热三仁汤燥湿泄热湿渐化热，湿热俱盛，郁阻中焦王氏连朴饮分利湿邪湿热之邪流注下焦，膀胱气化失司，小便不利茯苓皮汤5.清营凉血清营泻热温病热入营分而

14、未有明显动血之证清营汤凉血散血血分热盛，迫血妄行，热瘀交结犀角地黄汤气营两清气营两燔证玉女煎、化斑汤、清瘟败毒散6.通下逐邪通腑泄热阳明腑实证调胃承气汤、大承气汤导滞通便湿热积滞交结肠腑枳实导滞汤增液通下热结液亏增液承气汤通瘀破结温病热瘀互结，蓄于下焦桃仁承气汤二、扶正为主治法1.滋阴生津滋养肺胃肺胃津液耗伤沙参麦门冬汤、益胃汤增液润肠津枯肠燥而便秘增液汤填补真阴肝肾阴液加减复脉汤三、急救治法1.开窍醒神清心开窍温病热邪内闭心包而致神志异常安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹豁痰开窍湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍而致神志异常菖蒲郁金汤2.息风止痉凉肝息风温病邪热内炽，引动肝风，风火相煽之热盛动风证羚角钩藤

15、汤滋阴息风真阴亏损，肝肾阴虚，虚风内动三甲复脉汤、大定风珠3.固正救脱益气敛阴气阴大伤而正气欲脱生脉散回阳固脱温病过程中阳气暴脱参附汤、参附龙牡汤第八章 风温风温：是感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征的急性外感热病病因：外感风热病邪，素体正气不足治则：清泻肺热二、常见证型辨治(一)邪袭肺卫证候：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数治法：辛凉解表，宣肺泄热方药：银翘散，桑菊饮(二)肺热炽盛证型证候治法方药邪热壅肺身热，汗出，烦渴，咳喘，或咳痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。清热宣肺麻杏石甘汤、千金苇茎散肺热腑实潮热便秘，痰涎

16、壅盛，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大宣肺化痰，泄热攻下宣白承气汤热移小肠肺热证+泄苦寒清热止利葛根芩连汤肺热发疹身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数宣肺泄热，凉营透疹银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（亦可用于春温之卫营同病）(三)痰热结胸证候：身热，渴，呕，痞满，痛，便秘，苔黄滑，脉滑数有力治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤(四)邪入阳明证型证候治法方药热炽阳明壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，苔黄燥，脉浮洪而滑数清热保津白虎汤热结肠腑日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥软坚攻下泄热调胃承气汤胃热阴伤清泄胃热，生津益气竹叶石

17、膏汤(五)热入心包证型证候治法方药热陷心包神昏谵语，或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌色鲜泽，脉细数。清心开窍清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹热入心包兼阳明腑实身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实清心开窍，攻下腑实牛黄承气汤（即用安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一钱，不知，再服）(六)正气外脱证候：身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦躁扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝。治疗：益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍方药：生脉散、参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸(七

18、)余邪未尽，肺胃阴伤证候：低热或不发热，干咳或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细治法：滋养肺胃，清涤余邪方药：沙参麦冬汤第九章 春温春温：温热病邪内伏而致，初起以发热，心烦，口渴，舌红苔黄或斑点隐隐等里热证候为主要特征的急性外感热病。鉴别（风温、春温）：风温肺卫表证，后期肺胃阴伤；春温伏寒化温所致里证，后期肝肾阴亏治则：清泄里热，兼以养阴透邪证候治法方药卫气同病卫分证（发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛）；气分证（心烦口渴，腹胀，大便干，唇焦，舌苔黄燥，脉滑数或弦数）解表清里增损双解散（含有升降散方和黄连解毒汤方）升降散：大黄、姜黄、白僵蚕、蝉蜕卫营同病卫分证（发热，微恶风寒，咽痛

19、，咳嗽）；营分证（口渴，肌肤斑点隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语）；舌红绛、苔黄白相兼，脉浮弦数泄卫透营银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方证候治法方药热灼胸膈身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红苔黄，脉滑数清泄膈热凉膈散气分郁热身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数病机：本证见于春温初起，为温热病邪郁发于少阳胆腑气分所致苦寒清热，宣郁透邪黄芩汤加豆豉、玄参方（“一面透邪，一面泄热”的方剂）阳明热炽壮热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌红苔黄而燥，脉洪大或滑数清热保津白虎汤热结肠腑体现液亏：口干唇燥，舌苔焦

20、燥、脉细；体现气液两亏：口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空摸床，目不了了，脉沉弱或沉细；体现小肠火：小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤。本证以通腑泄热为治。若阳明腑实，阴液亏虚者，治宜攻下腑实，滋阴增液；若阳明腑实，气液两虚者，治宜攻下腑实，补益气阴；若热结肠腑，小肠热盛者，治宜攻下肠腑热结，清泄小肠邪热。阳明腑实，阴液亏虚者，方用增液承气汤；阳明腑实，气液两虚者，方用新加黄龙汤；阳明热结，小肠热盛者，方用导赤承气汤。证候治法方药热灼营分身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥口干反不甚渴饮，舌红绛、苔黄或无苔，脉细数清营泄热清营汤（含有增液汤方）热盛动血身灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄；

21、舌深绛，脉数；动血表现（斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血）凉血散血，清热解毒犀角地黄汤热与血结身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉沉实而涩。泄热通结，活血逐瘀桃仁承气汤气营（血）两燔壮热，口渴饮冷或大渴引饮；目赤，头痛；心烦躁扰，甚或谵语；斑点隐隐气营两清玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方（含增液汤方），或化斑汤、清瘟败毒饮（为“十二经泄火解毒峻剂”，以白虎汤为主，由凉膈散、黄连解毒汤、犀角地黄汤组成）。证候治法方药热盛动风身热壮盛，头晕胀痛，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏痉厥，或见颈项强直，角弓反张，舌干红绛，脉弦数清热凉肝息风

22、羚角钩藤汤真阴亏损身热不甚，久留不退，午后面部潮红，或颧赤，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，或神倦，耳聋，舌质干绛，甚或紫黯痿软，脉虚软或结代。滋补肝肾真阴加减复脉汤（炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加白芍而成）阴虚风动阴虚见症+手指蠕动，瘛瘲，心中憺憺大动滋阴养血，潜阳息风三甲腹脉汤（加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板）；大定风珠（三甲复脉汤加鸡子黄、五味子）阴虚火炽身热不甚，心烦不得卧，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。清心火，滋肾水黄连阿胶汤邪留阴分夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数滋阴清热，搜邪透络青蒿鳖甲汤第十章 暑温暑温：是感受暑热病邪引起的初起以阳明气分热盛证候为主要

23、表现的急性外感热病。暑厥（中暑）：因暑热之邪直中心营而内闭心包所致，以起病即猝然昏厥为特征，临床称之为“中暑”，又称“暑厥”。暑厥：暑热直中心包而致猝然神昏肢厥，名曰“暑厥”暑风（暑痫）：暑热直入肝经而突发痉厥，名曰“暑风”，亦称“暑痫”。暑瘵：暑热犯肺，伤及肺络临床上常以骤然咯血、咳嗽为特征，其表现颇似痨瘵，故有“暑瘵”之称。治则：清暑泄热张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”。（代表方：辛凉-白虎汤，甘寒-清暑益气汤，酸泄-连梅汤，酸敛-生脉散）二、常见证型辨治(一)暑湿本病1.气分证治证候治法方药暑入阳明白虎汤四大症+头痛头晕清泄暑热。津气耗伤者兼以益气生津白虎汤，白虎加人参汤

24、暑伤津气身热心烦，溺黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力（身热心烦+津气虚表现或加气虚表现+神疲）清热涤暑，益气生津王氏清暑益气汤津气欲脱身热骤退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大益气敛津，扶正固脱生脉散（酸敛）热结肠腑身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红、苔黄燥，脉沉数通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒调胃承气汤、解毒承气汤2.营血分证治证候治法方药暑入心营灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数；或猝然昏倒，不省人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数凉营泄热，清心开窍清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹等气营两燔壮热，头痛如

25、劈，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或神昏谵语，或有斑疹隐隐，舌绛、苔黄腻，脉弦数或洪大有力清气凉营，解毒救阴玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方暑热动风身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清，或喉有痰壅，脉弦数或弦滑清泄暑热，息风止痉羚角钩藤汤暑入血分灼热烦躁，神昏谵语，斑疹密布，色呈紫黑，吐血、衄血、便血，或兼见四肢抽搐，角弓反张，舌深绛苔焦黄凉血解毒，开窍息风神犀丸合安宫牛黄丸暑伤肺络灼热烦渴，咳嗽气粗或喘促，咯血或痰中带血丝，甚则口鼻涌血，烦躁不安，舌质红、苔黄而干，脉细数凉血解毒，清暑安络犀角地黄汤合黄连解毒汤3.后期证治证候治法方药暑伤心肾心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛、苔薄黄或薄黑而

26、干，脉细数清心泻火，滋养肾水连梅汤暑热未净，痰瘀滞络低热不甚，心悸烦躁，手足颤动，神情呆钝，默默不语，甚则痴呆，失语，失明，耳聋，或见手足拘挛，肢体强直，瘫痪等清透余热，化痰祛瘀搜络三甲散(二)暑湿兼证（了解）证候治法方药暑湿在卫身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红、苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数透表达邪，涤暑化湿卫分宣湿饮、新加香薷饮暑湿困阻中焦壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，舌红苔黄腻，脉洪大清热化湿白虎加苍术汤暑湿弥漫三焦身热不退，面赤耳聋，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，下利稀水，舌质红赤，舌苔黄腻，脉滑数。清热利湿，宣通三焦三石汤暑

27、湿伤气身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔腻，脉大无力或濡滑带数清暑化湿，培元和中东垣清暑益气汤暑湿未净，蒙扰清阳低热未除，头目不清，昏眩微胀，口渴不甚，舌淡红、苔薄腻清化暑湿余邪清络饮第十一章 湿温湿温：是感受湿热病邪引起，初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔腻脉缓为主要特征的急性外感热病。刘河间：“治湿之法，不利小便，非其治也”辨证要点：1.辨湿热轻重，2.辨湿热所侵部位，3.辨证候虚实治则：祛湿清热1.邪在上焦-芳化-启上阐（肺）-宣；2.邪在中焦-苦燥-运中州（脾胃）-燥；3.邪正下焦-淡渗-开支河（膀胱）-利。治疗禁忌：湿温“三禁”，湿温初起

28、忌用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液三法。辛温发汗致湿热之邪蒸腾上逆，蒙蔽清窍，出现神昏、耳聋等清窍壅盛之症；苦寒攻下损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄不止；滋养阴液则使湿邪滞着不化，病情更加迁延难愈。吴鞠通：“汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解”二、常见证型辨治(一)湿重于热证候治法方药湿遏卫气恶寒少汗，头重如裹，身重肢倦，舌苔白腻，脉濡缓-非寒邪束表乃湿遏卫表；胸闷脘痞，面色淡黄-非伤食积滞乃湿热阻脾胃；身热不扬，午后热甚-非阴虚发热乃湿热郁蒸。芳香辛散，宣气化湿霍朴夏苓汤邪阻膜原寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓疏利

29、透达膜原湿浊达原饮、雷氏宣透膜原法湿困中焦身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴而不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，舌苔白腻，脉濡缓芳香化浊，燥湿理气雷氏芳香化浊法湿阻肠道，传导失司少腹硬满，大便不通，神识如蒙，舌苔垢腻宣通气机，清化湿浊宣清导浊汤湿浊上蒙，泌别失职热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多饮，舌苔白腻先予芳香开窍，继进淡渗利湿芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤(二)湿热并重证候治法方药湿热困阻中焦发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数辛开苦降王氏连朴饮湿热蕴毒发热口渴，胸闷腹胀，肢狻倦怠，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，舌

30、苔黄而腻，脉滑数清热化湿，解毒利咽甘露消毒饮湿热酿痰，蒙蔽心包身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数清热化湿，豁痰开窍菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹(三)热重于湿证候：高热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，舌苔黄微腻，脉滑数治法：清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿方药：白虎加苍术汤(四)化燥入血证候：身灼热，心烦躁扰，发斑，或上窍出血，或便下鲜血，舌绛而干治法：凉血止血方药：犀角地黄汤(五)湿从寒化证候：脘腹胀满，大便不爽，或溏泄，食少无味，舌苔白腻或白腻而滑，脉缓治法：温运脾阳，燥湿理气方药：四加减正气散、五加减正气散（均以藿香梗、厚朴、陈皮、茯苓为主药）

31、(六)后期证治证候治法方药1.湿胜阳微身冷，汗泄，胸痞，口渴，舌苔白腻，舌淡，脉细缓补气扶阳，运脾逐湿扶阳逐湿汤、真武汤2.余邪未净身热已退，脘中微闷，知饥不食，舌苔薄腻轻清芳化，涤除余邪薛氏五叶芦根汤湿温后期调摄方-五叶芦根汤；风温后期-沙参麦冬汤；春温后期-青蒿鳖甲汤第十二章 伏暑伏暑：是感受暑热或暑湿病邪，初起以高热、口渴、心烦或烦躁、斑点隐隐、口干不甚饮为主症的发于秋冬季节的一种急性外感热病。治则：疏表清里二、常见证型辨治(一)初发证治证候治法方药卫气同病卫分证（发热恶寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗）气分证（心烦口渴，小便短赤）脘痞，舌苔腻，脉濡数清暑化湿，疏解表邪。属表热者，疏解表热

32、；属表寒者，疏散表寒。银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方，黄连香薷饮卫营同病卫分证（发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗）营分证（心烦不寐，口干但不甚渴饮，或见斑点隐隐，舌绛少苔，脉浮细数）清营泄热，辛凉解表银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方(二)邪在气分证候治法方药暑湿郁阻少阳寒热如疟，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，口渴心烦，脘痞，舌苔黄白而腻，脉弦数清泄少阳，和解化湿蒿芩清胆汤暑湿夹滞，阻结肠道身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，舌苔黄垢腻，脉滑数导滞通下，清暑化湿枳实导滞汤（轻法频下的代表方，溏后，大便可转硬）（清热-紫草、翘、黄连；消食-槟、曲、楂；通下

33、-小承气；祛湿-木通；调和-甘草）热炽阴伤高热不退，灼热无汗，口渴饮冷，心烦躁扰，小便短少不利，舌红，舌苔黄燥苍老，脉细数清热泄火，甘苦化阴冬地三黄汤(三)热在营血证候治法方药热在心营，下移小肠身热夜甚，心烦不寐，口干但不甚渴饮，小便短赤热痛，舌绛，脉细数清心凉营，清泄火腑导赤清心汤热闭心包，血络瘀滞身热夜甚，神昏肢厥，口干而漱水不欲咽，斑疹显露，斑色瘀紫，舌深绛或紫晦凉血化瘀，开窍通络犀地清络饮(四)热瘀气脱证候：身热面赤，皮肤、黏膜斑疹透发，心烦躁扰，四肢厥冷，大汗淋漓，舌绛而黯，脉虚数治法：凉血解毒化瘀，益气养阴固脱方药：犀角地黄汤合生脉散加味第十三章 秋燥秋燥：是感受燥热病邪引起，初起

34、以邪在肺卫及口鼻唇咽干燥为主要表现，多发于秋季的一种急性外感热病。病因：素体阴液不足；感受秋令燥热之邪治则：滋润祛邪治法：“上燥治气，中燥增液，下燥治血”。“治气”即为“治肺”，宣肺、润肺；“增液”，病至中期，以胃肠津液耗伤为主，治以甘寒之品补养胃阴，滋润肠液；“下燥治血”是指病至后期，由于燥热久羁，易伤肝肾真阴，治宜甘寒、酸寒、咸寒之品滋养肝肾阴液，而非滋补阴血。治疗禁忌：最忌苦燥伤阴二、常见证型辨治(一)邪犯肺卫证候：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰或吐黏痰，咳甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口渴，舌边尖红，舌苔薄白欠润，右寸脉数大治法：辛凉甘润，轻透肺卫方药：桑杏汤(二)邪在气分证候治法方药

35、1.燥干清窍发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，舌苔薄黄而干，脉数轻清宣透上焦燥热翘荷汤2.燥热伤肺身热，心烦口渴，干咳无痰，气逆而喘，胸满胁痛，咽干鼻燥，舌苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤清肺泄热，养阴润燥清燥救肺汤3.肺燥肠热，络伤咳血初病喉痒干咳，继则因咳甚而痰黏带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌苔薄黄干燥，舌红，脉数清热止血，润肺清肠阿胶黄芩汤4.肺燥肠闭咳嗽不爽而痰多，脘满腹胀，大便秘结，舌苔白而干，舌红肃肺化痰，润肠通便五仁橘皮汤5.腑实阴伤身热，腹胀满，便秘，口干唇燥，或见谵语，舌苔黑干燥，脉沉细滋阴润燥，通腑泄热调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛6.肺胃阴伤身热不甚，干咳不

36、已，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细甘凉滋润，清养肺胃沙参麦冬汤、五汁饮(三)气营（血）两燔（参见春温章）(四)燥伤真阴（参见春温章）第十四章 大头瘟大头瘟：是感受风热时毒引起的，以头面焮赤肿大为特征的一种急性外感热病，多发生于冬春二季。治则：疏风清热，解毒散结(二)毒壅肺胃证候：壮热口渴，烦躁不安，头面炘肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实治法：清热解毒，疏风消肿方药：普济消毒饮，外敷三黄二香散第十五章 烂喉痧烂喉痧：是外感温热时毒而引起的一种急性外感热病，属于温毒范畴。临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布为主要特征，多发于冬春二季治则：清泄热毒，后期余毒伤阴，宜养阴解毒含有增液汤的方：增液承气汤，新加黄龙汤，清营汤，玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方五承气汤鉴别：宣白承气汤大黄、石膏、杏仁、瓜蒌皮风温之肺热腑实证牛黄承气汤安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱风温之热入心包兼阳明腑实导赤承气汤芒硝、大黄、黄连、黄柏、赤芍、生地春温之热结肠腑（阳结热结，小肠热盛）桃仁承气汤桃仁、大黄、芒硝、丹皮、芍药、当归春温之热与血结增液承气汤生地、麦冬、玄参、大黄、芒硝春温之热结肠腑（阳明腑实，阴液亏虚）伤寒：有广义和狭义之分，