电子胎心监护

1、1Electronic fetal heart rate monitoring中南大学湘雅二医院妇产科喻玲 23一一4 超声波传送器超声波传送器 压力传送器压力传送器 信号检测信号检测处理处理 记录记录5 超声波传送器超声波传送器 压力传送器压力传送器6 获得子宫活动度，证实周期性改变获得子宫活动度，证实周期性改变 易使用、无害易使用、无害 任何时候可用任何时候可用 不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪不如内监护准确：无法评估基准线变异（机器噪 音或错误讯号会被计算进去）音或错误讯号会被计算进去） 母亲分娩时移动不方便母亲分娩时移动不方便 母亲肥胖时，传递信号较困难母亲肥胖时，传递信号较

2、困难 透明凝胶干燥时，信号会丢失透明凝胶干燥时，信号会丢失7 最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法最可取信的方法、也是最具侵犯性的监测法 胎膜破、宫口开胎膜破、宫口开2-3cm以上，无菌技术，螺以上，无菌技术，螺 旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线，旋电极嵌入胎儿头皮内（不要插到缝合线， 囱门或脸部）囱门或脸部） 电极在导引器内，移去导电极在导引器内，移去导 引管，电极固定在母亲大腿内倒引管，电极固定在母亲大腿内倒 监视器监视器 连接连接 记录胎儿心电图、心率计数及宫缩记录胎儿心电图、心率计数及宫缩 周期性变化。宫缩导管周期性变化。宫缩导管 压力传送器压力传送器 宫腔内压力显示。宫腔内压力

3、显示。胎儿头皮及宫内感染胎儿头皮及宫内感染 所以很少使用所以很少使用89二二10胎动生理特点 妊娠18周左右感胎动,经产妇提前至16周左右,妊娠28周-32周胎动最活跃,妊娠38周渐减少. 胎动一天的变化规律是, 上午8-12点较少且均匀,下午2-3点减至最少,晚上8-11点又增至最多,午夜后显著减少，早晨有所增加， 胎儿醒睡周期为20-60分钟,胎儿觉醒时,胎动多而强,睡眠时胎动少而弱或完全没有胎动. 运动中枢-丘脑下部-延髓中枢神经内联系，引起胎心率加速，妊娠32-34周发育完善,也有认为妊娠28周后胎动有临床意义.11 异常胎动 胎动减少：12小时内胎动累积少于10次或逐日下降超过50%

4、,表示胎儿缺氧. 胎动急剧:妊娠时孕妇在常规的胎动监护过程中如果发现胎儿突然明显增多,称胎动急剧.胎儿在急剧活动后停止,提示胎儿急性宫内缺氧而死亡.12胎动计数 延长缺乏胎动可为胎死的信号 1h/日， 10次/h，再测1h，连续10次/h,需进一步评估 30分/2-3次/日，160bpm160bpm 过缓（过缓（BradycardiaBradycardia）：）：120bpm25bpm 25bpm 型型正常正常 6-25bpm6-25bpm 基线变异性减少基线变异性减少5bpm25bpm25bpm25260 0型（静止型）：型（静止型）：0-50-5bpmbpm 27I I 型（狭窄型）：型（

5、狭窄型）：6-10 bpm6-10 bpm28II II 型（波浪型）：型（波浪型）：11-25 bpm11-25 bpm29III III 型型 （突变型）：（突变型）： 25 bpm25 bpm30 不活跃不活跃 2cpm180bpm38 原因原因: : 胎儿迷走张力胎儿迷走张力 而交感张力而交感张力 未成熟儿 连续胎动 发热、感染 母使用用 受体兴奋剂、阿托品类药物贫血、胎儿缺氧发作性心房性心动过速胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑，室性心动过速的心率失常母体低血压腹部触诊：一般持时短仰卧位低血压 临床意义：临床意义： 胎心率进行性升高是胎儿窘迫的早期表现 胎心率过

6、速合并基线变异减少及消失VD、LD时应考虑重 度胎儿窘迫 胎心率过速一项持续180bpm提示胎儿窘迫394041 轻度：轻度：100119bpm 重度：重度：99bpm 原因：原因： 胎儿窘迫交感神经阻滞药宫缩过强 脐带因素 母体低血压母体低体温胎儿传导系统障碍 应用镇静降压药42 临床意义：临床意义： 120bpm进行性下降是胎儿缺氧先兆 合并基线变异减少及消失、VD、LD时是胎儿窘迫重要体征 第二产程轻度胎心率降低，无胎心减速变异性好可能为胎头受压或脐带问题,如100bpm持续3-5分钟以上提示胎儿窘迫应尽早结束分娩43偶见，轻度伴其它图形正常时一般无不良后果，重度考虑先心病。 先天性原因

7、引起的心动过缓为非急剧的变化，勿需紧急干预，而FHR急剧 为减速需及时处理444546怎么通过怎么通过FHRFHR过缓诊断胎儿宫内窘迫？过缓诊断胎儿宫内窘迫？ 120bpm120bpm，逐渐下降，逐渐下降 120bpm120bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退 100bpm100bpm，持续，持续3-53-5分钟以上分钟以上47 亦称亦称FHRFHR一过性变化一过性变化 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR FHR加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。48 加速（加速（Acceleration)Acc

8、eleration)： 周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration） 非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic acceleration)Nor-periodic acceleration) 减速（减速（DecelerationDeceleration）：）： 早期减速（早期减速（Early deceleration, ED)Early deceleration, ED) 晚期减速（晚期减速（Late deceleration,LDLate deceleration,LD) ) 变异减速（变异减速（Variable

9、deceleration,VDVariable deceleration,VD) )周期性变化分类周期性变化分类49 FHRFHR基线增加基线增加15bpm15bpm，持续，持续1515秒以上，秒以上，22分钟分钟 延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2分钟，分钟， 1010分钟分钟 心动过速：加速时间持续心动过速：加速时间持续 10 10分钟分钟周期性加速：伴随宫缩而发生的加速周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 非周期性加速：伴随胎动、内诊非周期性加速：伴随胎动、内诊oror腹部腹部 触诊等刺激而发生的加速触诊等刺激而发生的加速505152 与宫缩一致的早减速，有如在镜中与宫缩一

10、致的早减速，有如在镜中, FHR, FHR曲线下降与宫曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，缩曲线上升同时发生，FHRFHR曲线的最低点与宫缩曲线顶曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于1515秒秒, ,胎心下降幅度不超过胎心下降幅度不超过40bpm,40bpm,胎心率在胎心率在100-140bpm,100-140bpm,很少很少100bpm,50-80bpm50-80bpm或频或频 发于产程早期发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫58LD减速 FHRFHR其它图形中存在孤立的其它图形中存在孤立的LDLD图形，无图形，无临床意义临

11、床意义 反复出现时，需及时评估反复出现时，需及时评估 较小、浅的较小、浅的LDLD易忽视，却有临床意义，易忽视，却有临床意义，在基线上画一条直线可看出在基线上画一条直线可看出59 LD病因 胎盘功能 胎盘输送氧 因胎儿需要胎盘所供：子宫收缩，或过频收缩（催产素不当，子宫破裂，胎盘早剥），母高血压（慢高、先兆子痫，胶原血管病、肾病、DM）母心搏出量不足（心脏病，低血容量，平卧位低血压综合征，区域麻醉） 用交感阻断剂 感染 母低氧血症（呼吸停止，心脏病，肺疾） 母携氧能力减少（贫血，血红蛋白病） 发热（胎儿代谢及耗氧 ）606162636465 临床意义：临床意义： 原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷

12、走N亢进和亢进和/或对心肌的抑或对心肌的抑制所致制所致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +产程早期产程早期严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +基线过缓基线过缓严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +变异消失变异消失严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发+ +宫口开大宫口开大无大害无大害66FHRFHR减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿减速的时间与宫缩无一定关系，减速曲线呈锯齿状，急剧状，急剧FHR FHR 为特点。脐带受压有关，宫缩脐带受压为特

13、点。脐带受压有关，宫缩脐带受压时，脐静脉先受压时，脐静脉先受压 V V回流回流 血容量血容量 反射性反射性FHR FHR 脐带进一步受压脐带进一步受压 脐动脉闭锁，切断胎盘循环脐动脉闭锁，切断胎盘循环 胎儿周缘阻力急剧胎儿周缘阻力急剧 胎儿胎儿BP BP 压力感受器介压力感受器介导的迷走兴奋导的迷走兴奋 FHR FHR 形成形成“shoulder”shoulder”征。征。 FHRFHR常在常在减速至减速至 60-70bpm60-70bpm间脐带受压缓解整个过程逆转，在减速间脐带受压缓解整个过程逆转，在减速末期可发生一过性心动过速末期可发生一过性心动过速减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、

14、幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHR加速加速OvershootOvershoot波形波形 FHRFHR曲线常为曲线常为“U”U”型，每次图形可不同型，每次图形可不同 67 主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一主要是脐带受压引起属三种减速中最危险一 种。种。重度的重度的VDVD持续需除外脐带脱垂其它原因：脐带绕颈；持续需除外脐带脱垂其它原因：脐带绕颈；子宫破裂；胎盘早剥；子宫张力过高；收缩过频子宫破裂；胎盘早剥；子宫张力过高；收缩过频 分娩中有分娩中有50%50%出现、多为短暂、可矫治出现、多为短暂、可矫治 发生率发生率 宫缩频率宫缩频率30%30%有意义有意义 发生率发

15、生率75%75%窘迫窘迫 孤立的孤立的VDVD无临床意义重复、严重的无临床意义重复、严重的VDVD，在减速间，在减速间，胎儿血液循环不足以恢复胎儿血液循环不足以恢复 胎儿低氧血症、高碳酸血胎儿低氧血症、高碳酸血症、呼酸，组织低灌注时间延长症、呼酸，组织低灌注时间延长 代酸，甚至死亡代酸，甚至死亡68 VD减速分度日本日本: 轻度：FHR下降持续时间60秒，振幅下降水平低于60bpmKubli: 轻度：下论下降振幅，只要持续时间小于30秒者;持续时间小于60秒,振幅最低点在70-80bpm者 中度： 持续时间30-60秒,振幅下降在70bpm以下; 持续时间小于60秒,振幅为70-80bpm 重

16、度：持续时间大于60秒,振幅下降至70bpm以下者69707172737475767778798081FHR减慢至少30bpm，持时60秒，但不超过10分钟。若持续10分钟为心动过缓。 不良征兆：在宫缩后较晚时候发生；恢复慢；变异性差；基线心动过速；缺少加速（或“shoulder”），若同存VD严重性 ，重复发作。严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等82严重变异减速、晚减发展 严重一过性 良好时间久 脐带因素多见 立即终止83延长减速：特点：减速时间延长超过60秒心率减速30bpm接着出现心动过速及基 綫变异减弱或消失84858687

17、88V型减速（棘波减速图型）：型减速（棘波减速图型）：伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHR下降，持时下降，持时156次宫缩，持续2个10分钟 宫缩过长：持续时间90秒或成对宫缩100评估子宫活动 高张收缩： 宫缩间基础张力20mmHg（正常为10），正常的宫内压力30-80mmHg，二产程有时可大于80mmHg101评估子宫活动 1957CaldyroBarcia 用Montevideo单位定量子宫的活动。如10分钟有4次宫缩，在基线上50mmHg，即产生450200montevideo单位，在180200单位之间为适当子宫活动102103104105106无应力试验（NST） 胎动伴有胎动伴

18、有FHR加速是加速是NST的基础的基础 有反应型：有反应型：20分钟分钟胎心率基线胎心率基线120-160bpm,变变异振幅在异振幅在6bpm以上以上,伴胎动的胎心加速大于伴胎动的胎心加速大于4次次，胎动时胎心加速胎动时胎心加速 15bpm, 15秒秒 无反应型无反应型;40分钟以上分钟以上,胎心率基线胎心率基线120-160bpm,变异振幅小于变异振幅小于6bpm,没有出现胎动或胎动时无没有出现胎动或胎动时无胎心加速胎心加速，胎动时胎心加速胎动时胎心加速小于小于15bpm,或达到或达到15bpm,小于小于 15秒秒 记录不成功记录不成功107无应力试验NST NST的假阳性率平均为50 NS

19、T 优点：方便，省钱及省时 缺点：假阳性率高，较高的假阴性率108开始时间 从32-34周 32W前开始可能防止更多胎儿死亡，但32w前胎儿死于胎盘功能不全并不多见 因假阳性率高过早开始，有增加不必要的干涉的可能，增加医源性早产发生109胎儿熟睡所见：胎心率基线线140bpm140bpm左右；振幅变异左右；振幅变异bpmbpmbpmbpm；不出现；不出现加速或减速加速或减速胎儿觉醒胎儿觉醒所见：胎心率基线线1414bpmbpm左右；振幅变异左右；振幅变异10bpm10bpm左右左右; ;胎动及加速明显胎动及加速明显; ;不出减速不出减速110111112基线是否正常（基线是否正常（120-160bpm120-160bpm）有无胎动后有无胎动后FHRFHR加速加速有无宫缩时（后）有无宫缩时（后）FHRFHR下降下降分析各种（减速）类型分析各种（减速）类型分析分析FHRFHR基本变异类型基本变异类型结论（结合临床）结论（结合临床）113 项目项目0 01 12 2基线率基线率100180180100-120100-120