呼吸机常用模式课件

1、呼吸机常用模式(M SH )选择及参数调节李想第一页，共三十四页。呼吸机常用模式第二页，共三十四页。呼吸机常用模式呼吸机系统(X TNG)呼吸机就是(jish)一个打气筒第三页，共三十四页。呼吸机常用模式通气(TNG Q )模式 容量(rngling)控制VC： volume 压力控制PC： pressure第四页，共三十四页。呼吸机常用模式第五页，共三十四页。呼吸机常用模式A/C （ASSISTANCE/CONTROL） A：辅助通气 自主触发 C：无自主呼吸(hx)时强制送气第六页，共三十四页。呼吸机常用模式VCV 潮气(choq)量恒定第七页，共三十四页。呼吸机常用模式PCV 压力(yl

2、)恒定第八页，共三十四页。呼吸机常用模式PSV 一定压力支持(zhch) 客服阻力，减少疲劳 不能自主触发，容易窒息第九页，共三十四页。呼吸机常用模式SPONT 全部病人自主触发，触发后给予(jy)支持第十页，共三十四页。呼吸机常用模式（SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILATION） SIMV =A/C+SPONT 同步+自主(zzh) 同步窗内，病人触发，否则强制通气 自主窗内，有则触发，无则不通气第十一页，共三十四页。呼吸机常用模式设置(SH ZH )原则有效-保证通气和氧合指数(zhsh)安全-避免并发症舒适-提高人机协调性第十二页，共三

3、十四页。呼吸机常用模式呼吸机设置(SH ZH )（参考） 机械通气临床(ln chun)应用指南2006 机械通气2012 朱蕾第十三页，共三十四页。呼吸机常用模式VC 呼吸频率：12-20次/分 copd慢 ARDS快 潮气量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮气量 峰值流速：40-60L/min 流速波形：方波、递减波（符合生理） 平台时间：送气后屏气时间 触发(chf)灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置第十四页，共三十四页。呼吸机常用模式PC 呼吸频率：同上 吸气压力：15cmH2

4、0 以达到目标潮气量合适，1-2cmH20增减 吸气时间：0.8-1.2s ARDS增加 COPD减少 压力上升梯度（斜率）：调整送气流速 一般50%， 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气(h q)末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置第十五页，共三十四页。呼吸机常用模式PSV压力支持：根据呼吸和潮气量呼气灵敏度：切换呼气时的流速(li s)（峰值流速(li s)的下降百分比，一般25%，COPD调高，ARDS调低）压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间触发灵敏度：1-3L/min氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择呼气末正压（PEEP）：3-

5、5cmH2O ARDS另外设置第十六页，共三十四页。呼吸机常用模式CPAP设置(SH ZH ) CPAP （持续(chx)气道正压通气） 常于PSV中第十七页，共三十四页。呼吸机常用模式NPPVBiPAP（双水平式呼吸道正压）第十八页，共三十四页。呼吸机常用模式不同疾病时候机械(JXI )通气模式的选择第十九页，共三十四页。呼吸机常用模式COPD人工气道机械(JXI )通气设定 PSV或者P-SIMV 通气量：开始通气时小通气量或低压力（6-10ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根据(gnj)PH、PaO2调节 吸呼比：1:2-3 PEEP：4-6cmH2O 气道压力：小于50cm

6、H2O 流量：60-90L/min 触发：压力触发，流量触发1-3L/min FiO2：SaO290-95%，小于96%第二十页，共三十四页。呼吸机常用模式危重哮喘患者机械(JXI )通气设定 模式：SIMV+PSV VT 8-6L/min f 10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti PEEP：3-5cmH2O 允许高碳酸血症（pH）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者(hunzh)慎用 导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩减低）第二十一页，共三十四页。呼吸机常用模式ARDS机械(JXI )通气设定 模式(msh)：尽可能PSV和PCV PEEP 吸气末正压：不超过UIP 潮气量：8

7、-12ml/kg 吸气流量：60-90L/min f 自主30次/min；指令20-25次/min 吸呼比：1:15 触发灵敏度：-2-4cmH2O FiO2：在保证SaO2大于90%时，60%第二十二页，共三十四页。呼吸机常用模式心源性肺水肿机械(JXI )通气设定模式（首选无创）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAPCPAP：6-10cmH2O，支持(zhch)压力8-15cmH2O有创通气指征：1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。3，镇静剂用量

8、过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。第二十三页，共三十四页。呼吸机常用模式心源性肺水肿机械通气(TNG Q )设定 模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症 PEEP：510cmH2O 吸气末正压：要求(yoqi)平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。 潮气量：10ml/kg。 吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在6080L/min。 呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。 吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。 触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。（急

9、性）心源性肺水肿的机械(jxi)通气治疗王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科第二十四页，共三十四页。呼吸机常用模式总结(ZNGJI ) 没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病人自身反应、血气分析调整最合适的设置 观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血气），及时调整参数设置 机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解疾病生理病理(bngl)，首先保证基础生命支持。第二十五页，共三十四页。呼吸机常用模式第二十六页，共三十四页。呼吸机常用模式第二十七页，共三十四页。呼吸机常用模式一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要(XY O)机械通气中枢(zhngsh)驱动力丧失：药物过量、脑干损伤

10、神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力休克辅助治疗过度通气：脑外伤后颅内压增高第二十八页，共三十四页。呼吸机常用模式一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者(HU NZH)需要机械通气初始(ch sh)FiO2 50%或者更高f 16-20吸气流速：40-60L/minPEEP：5cmH20通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV避免气管插入过深、误吸、支气管痉挛第二十九页，共三十四页。呼吸机常用模式二、严重气流阻塞(ZS )（重症哮喘、吸入性肺炎）常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行(zxng)拔管初始FiO2 50%，否则注意是否有肺不张A/C或

11、者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用压力模式适当提高PEEP，不高于自主PEEP的85%允许高碳酸血症PaCO2达到70mmHg或更高（除颅内压增高、心室功能不全及肺动脉高压）第三十页，共三十四页。呼吸机常用模式三、慢性(M N X NG)呼吸衰竭急性加重（COPD、ACPE）NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线手段一线治疗手段+初始通气呼吸肌休息24-48h；VT 5-7ml/kg，f 24-38次/分，流速以患者舒适为宜有PEEPi给与PEEPFiO250%检查是否有实变、肺不张或左室衰竭(shuiji)肺水肿注意营养支持模式可用V、P，避免过度支持第三十一页，共三十四页。

12、呼吸机常用模式四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纤维化、ARDS晚期、胸壁异常(Y CH NG)、腹部疾病）小VT 5-7m/kg，快18-24次/分大VT导致生理(shngl)死腔增大，CO下降，V/Q失调，使PO2和PCO2下降，应通过降低分钟通气量和纠正低血容量第三十二页，共三十四页。呼吸机常用模式五、急性(J X NG)吸氧血症型呼衰（AHFR）包括：ARDS、大叶性肺炎、肺栓塞/肺不张、心源性肺水肿、肺挫伤或出血肺保护策略：最佳PEEP、小VT、大f24-28次/分、允许高碳酸血症最好采用PCV模式(msh)，稳定气道压力第三十三页，共三十四页。呼吸机常用模式内容(nirng)总结呼吸机常用模式选择及参数调节。A/C （assistance/co