理想ldlc水平人群中缺血性心血管病的发病危险因素

1、会计学1理想理想ldlc水平人群中缺血性心血管病的发水平人群中缺血性心血管病的发病危险因素病危险因素背景和目的刘静，等。中华心血管病杂志，2001LDL-C 四分位 第一层 第二层 第三层 第四层相对危险度中国多省市心血管病前瞻性队列研究NCEP-ATPIII, Circulation, 2001.降低LDL-C水平可显著降低CVD危险他汀类药物临床试验LDL-C 130 mg/dL 46%LDL-C: 130159 mg/dL 31%LDL-C160 mg/dL 23%Ridker PM, et al. NEJM, 2002.相当部分的CVD事件发生在LDL-C水平正常的人群 探索LDL-C

2、处于理想水平的自然人群中冠心病和缺血性脑卒中发病的危险因素，对比不同LDL-C水平时危险因素的异同，为进一步降低心血管病的发病危险提供依据。研究目的研究方法16 centers in 11 provinces队列概况队列概况基线调查:1992: 272491996-1999： 3129 30378基线年龄: 35-64岁性别:男性 53.5% 女性 46.5% 随访时间: 1992-2004年中国多省市心血管病前瞻性队列研究队列人群： N=30,378随访“理想理想 LDL-C水平水平”(LDL-C400mg/dL者434人LDL-C = TC HDL-C TG/5 （Friedewald公式

3、）LDL-C分层：根据NCEP-ATPIII，“理想LDL-C水平”定义为LDL-C100 mg/dL；“非理想LDL-C水平”定义为LDL-C 100 mg/dL 其他危险因素：年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高TG、 低HDL-C、肥胖/腹部肥胖l吸烟：目前规律吸烟者，平均每日吸烟1支及以上；l高血压：SBP140mmHg 和/或 DBP90mmHg 或正在服用降压药；l糖尿病：空腹血糖126 mg/dl (7.0 mmol/L) 或临床诊断糖尿病；l高TG：TG 150 mg/dL；l低HDL-C：HDL-C40 mg/dL；l肥胖：BMI28 kg/m2 ；l腹部肥胖：男性腰围90

4、cm，女性腰围80 cm相关公式和定义采用单因素和多因素Cox比例风险模型，计算不同LDL-C水平两组缺血性心血管病（ICVD）危险因素的RR。根据z统计量比较不同LDL-C水平两组间各危险因素的RR。统计分析研究结果队列人群和发生ICVD事件者基线LDL-C分布LDL-C(mg/dL)样本例数构成比（%）冠心病事件缺血性脑卒中事件病例数%病例数%70494716.5229.1 409.570-99878329.36225.710725.4100-129896630.07129.515035.6130724824.28635.712429.5合计29944100.0241100.0421100

5、.0理想LDL-C(LDL-C 100 mg/dL)非理想LDL-C(LDL-C 100 mg/dL)P男性 (%)53.453.10.583吸烟 (%)33.932.40.006年龄(岁)45.7 7.748.0 8.10.001SBP (mmHg)120.0 19.0123.7 20.40.001DBP (mmHg)78.4 11.980.1 12.00.001LDL-C (mg/dL)73.4 20.6135.0 33.10.001HDL-C (mg/dL)59.1 17.654.0 14.80.001TG (mg/dL)*97.0 (66.0, 140.0)100.0 (71.0, 1

6、35.0)0.001GLU (mg/dL)91.4 22.694.7 25.60.001BMI (kg/m2)23.5 3.223.9 3.30.001腰围 (cm)78.8 9.480.4 9.50.001不同LDL-C水平者其他危险因素水平*中位数（四分位数间距）CHD 发病率发病率 (1/100 000 人年人年)LDL-C100 mg/dLLDL-C100 mg/dL其他危险因素包括：年龄45岁, 男性，吸烟，高血压，低HDL-C, 高TG, 糖尿病和腹部肥胖不同LDL-C水平者合并其他危险因素的个数与冠心病发病率的关系缺血性脑卒中发病率缺血性脑卒中发病率 (1/100 000 人年人

7、年)LDL-C100 mg/dLLDL-C100 mg/dL不同LDL-C水平者合并其他危险因素的个数与缺血性脑卒中发病率的关系其他危险因素包括：年龄45岁, 男性，吸烟，高血压，低HDL-C, 高TG, 糖尿病和腹部肥胖不同LDL-C者冠心病相关危险因素的RR单因素Cox回归分析不同LDL-C者缺血性脑卒中相关危险因素的RR单因素Cox回归分析年龄年龄 4545岁岁 1006826 660.001 1009943127 0.001男性男性 100 7338 52 0.544 100 8614119 0.001吸烟吸烟 100 4649 32 0.249 100 5246 80 0.001LD

8、L-C1008783 62 0.14970/130 1007248 86 0.002高血压高血压1003270 39 0.008 1004773 83 0.001低低HDL-C1001375 17 0.126 1002421 33 0.357高高TG1002968 33 0.060 1003026 41 0.643糖尿病糖尿病100 797 7 0.963 1001206 21 0.018腹部肥胖腹部肥胖1003532 37 0.011 1005157 60 0.368 0 1.02.0 3.0 4.0 5.0危险因素危险因素 LDL-C 样本例数样本例数 病例数病例数 P RR (95%CI

9、) (mg/dL) 理想理想LDL-C非理想非理想LDL-C不同LDL-C者冠心病相关危险因素的RR多因素Cox回归分析0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 年龄年龄 45岁岁10068261230.001 1009943243 0.001男性男性 100 7338 89 0.075 100 8614182 0.031吸烟吸烟1004649 39 0.220 10052461140.001LDL-C1008783107 0.26470/130 1007248124 0.725高血压高血压1003270 91 0.001 1004773190 0.001低低HDL-C1001375

10、 30 0.011 1002421 63 0.019高高 TG1002968 38 0.139 1003026 65 0.563糖尿病糖尿病100 797 17 0.197 1001206 38 0.003腹部肥胖腹部肥胖1003532 65 0.004 1005157121 0.153危险因素危险因素 LDL-C 样本例数样本例数 病例数病例数 P RR (95%CI) (mg/dL)理想理想LDL-C非理想非理想LDL-C不同LDL-C者缺血性卒中相关危险因素RR多因素Cox回归分析结 论l 本队列中约1/3的ICVD事件发生在基线LDL-C处于理想水平的人群中，心血管病的防治不能仅关注L

11、DL-C；l 理想LDL-C水平者ICVD危险因素的特点与LDL-C水平较高者不同；l LDL-C处于理想水平的人群中, 腹部肥胖对ICVD的作用强于LDL-C处于较高水平者, 提示控制腹部肥胖及相关的代谢异常可能对进一步降低该人群的ICVD危险有重要作用；l 传统危险因素, 如糖尿病和吸烟则在LDL-C较高者中作用更显著，因而对这些危险因素的控制在胆固醇水平较高的人群中尤为重要。谢谢 谢谢 !Relative Risks (95% CI) of CHD Associated with Each Risk Factor in different Multivariable Cox Regres

12、sion Models95%CIPAUROCSELowerUpperLDL100 mg/dL0.7200.0290.6640.7760.001LDL-C 100 mg/dL0.7200.0190.6820.7570.001Areas under the receiver operating characteristic curves of predicting CHD by LDL-C level TG对冠心病死亡的作用在LDL-C水平较低的人群中较强Criqui, et al. NEJM, 1993男性相对危险度女性Lipid Research Clinics Follow-up Study

13、, N=7505,年龄30岁，随访12.2年LDL-C达标的冠心病患者中低HDL-C者再发心血管病的危险增加TNT研究, N=9770, 35-75岁，阿托伐他汀80mg/d, LDL-C70mg/dLBarter, et al. NEJM, 2007.冠心病发病率冠心病发病率 (1/100 000 人年人年)LDL-C100, 无无 RFLDL-C100, 有有 RFLDL-C100, 有有RFLDL-C100, 无无RF不同LDL-C水平者有无其他危险因素时冠心病的发病率缺血性脑卒中发病率缺血性脑卒中发病率 (1/100 000 人年人年)LDL-C100, 无无 RFLDL-C100,

14、有有 RFLDL-C100, 有有 RFLDL-C100, 无无 RF不同LDL-C水平者有无其他危险因素时缺血性脑卒中的发病率LDL-C 130 mg/dL 46%LDL-C: 130159 mg/dL 31%LDL-C160 mg/dL 23%Ridker PM, et al. NEJM, 2002.相当部分的CVD事件发生在LDL-C水平正常的人群研究方法队列人群： N=30,378随访“理想理想 LDL-C水平水平”(LDL-C400mg/dL者434人不同LDL-C者冠心病相关危险因素的RR单因素Cox回归分析年龄年龄 4545岁岁 1006826 660.001 1009943127 0.001男性男性 100 7338 52 0.544 100 8614119 0.001吸烟吸烟 100 4649 32 0.249 100 5246 80 0.001LDL-C1008783 62 0.14970/130 1007248 86 0.002高血压高血压1003270 39 0.008 1004773 83 0.001低低HDL-C1001375 17 0.126 1002421 33 0.357高高TG100