针灸学课件11、治疗学各论(一)(1)

1、治疗学各论针灸教研室n头痛（头痛（headache）是患者自觉头部疼痛的一类病）是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，其病因复杂，涉及面证，可见于多种急慢性疾病，其病因复杂，涉及面很广。很广。n头为头为“诸阳之会诸阳之会”、“清阳之府清阳之府”，手、足三阳经，手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，和足厥阴肝经均上头面，督脉直接与脑府相联系，因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、因此，各种外感及内伤因素导致头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。气血失调、脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。 【病因病机】n病因分外感、内伤两个方面。

2、病因分外感、内伤两个方面。 n外感头痛主要是风邪所致，外感头痛主要是风邪所致， “伤于风者，伤于风者，上先受之上先受之”，每多兼寒、夹湿、兼热，每多兼寒、夹湿、兼热，上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。上犯清窍，经络阻遏，而致头痛。 n内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等内伤头痛可因情志、饮食、体虚久病等所致。所致。 【辨证】n临床上分为外感和内伤头痛两大类。临床上分为外感和内伤头痛两大类。n按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少按照头痛的部位辨证归经，前额痛为阳明头痛，侧头痛为少阳头痛，后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。阳头痛，后枕痛为太阳头痛，巅顶痛为厥阴头痛。n 1外感头痛外感头

3、痛 主症主症 头痛连及项背，发病较急，痛无休头痛连及项背，发病较急，痛无休止，外感表证明显。止，外感表证明显。 风寒头痛风寒头痛 风热头痛风热头痛 风湿头痛风湿头痛 n2内伤头痛内伤头痛 主症主症 头痛发病较缓，多伴头头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。发作、加重。 肝阳上亢头痛肝阳上亢头痛 肾虚头痛肾虚头痛 血虚头痛血虚头痛 痰浊头痛痰浊头痛 瘀血头痛瘀血头痛 【治疗】 1基本治疗n （1）外感头痛）外感头痛n 治法治法 祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。足少阳经穴为主。

4、n 主穴主穴 列缺列缺 百会百会 太阳太阳 风池风池n 操作操作 毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。点刺出血。n 方义方义 n （2） 内伤头痛内伤头痛n 实证实证n 治法治法 疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。经穴为主。n 主穴主穴 百会百会 头维头维 风池风池n 操作操作 毫针泻法。毫针泻法。n 方义方义 n 虚证虚证n 治法治法 疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。经穴为主。n 主穴主穴 百会百会 风池风池 足三里足三里n 操作操作 风

5、池用平补平泻法；余穴均用补法。风池用平补平泻法；余穴均用补法。n 方义方义 2其他治疗n（1）耳针法）耳针法 n（2）皮肤针法）皮肤针法 n（3）穴位注射法）穴位注射法 【按语】n 1针灸治疗头痛有较好的疗效，对于针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原多次治疗无效或逐渐加重者，要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。因，尤其要排除颅内占位性病变。n 2头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，头痛患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。激，注意休息。腰 痛n概述n病因病机n辨证n治疗n其他疗法n注意事项n病案分析n

6、现代研究进展概概 述述n 腰痛又称为腰痛又称为“腰脊痛腰脊痛”，是，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。临床常见病证。现代医学常见引起腰痛的病证现代医学常见引起腰痛的病证n腰部软组织病变腰部软组织病变 如慢性腰肌劳损如慢性腰肌劳损n腰椎间盘病变腰椎间盘病变 如腰椎间盘突出证如腰椎间盘突出证n腰椎关节病变腰椎关节病变 如强直性脊柱炎如强直性脊柱炎n腰椎骨病变腰椎骨病变 如腰椎骨折、退行、如腰椎骨折、退行、骨质疏松、肿瘤、结核骨质疏松、肿瘤、结核n内脏器官病变内脏器官病变 如尿路结石、妇科病如尿路结石、妇科病多产劳欲，久病肾虚多产劳欲，久病肾虚精血不足精血不足骨

7、失濡养骨失濡养n感受外邪感受外邪 （寒湿、（寒湿、湿热）湿热） 阻滞经脉阻滞经脉外伤劳损外伤劳损 经脉受损经脉受损 腰部气血不通腰部气血不通 腰痛腰痛 病位在腰，与肾、肝二脏关病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。系密切，与督脉、膀胱经脉有关。 腰为肾之府，腰痛皆与肾有腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。关。辨辨 证证n寒湿腰痛：寒湿腰痛：腰部重痛，活动欠利，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。n 湿热腰痛：湿热腰痛：腰部热痛，小便短赤，大便结，苔黄腻，脉濡数。n 劳损腰痛：劳损腰痛：多有外伤劳损史，劳累发作加重，痛有定处，活动不利，舌暗或有瘀斑，脉弦或细、涩。辨辨 证证n肾虚腰痛：肾虚

8、腰痛：慢性反复，隐酸睃痛 肾阳虚：神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉 肾阴虚：伴虚烦舌红少苔，脉细数治治 疗疗n治法：治法：通络止痛，取足太阳经穴及通络止痛，取足太阳经穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴阿是穴为主。近部、远部对症取穴相配合。相配合。治治 疗疗n主穴、方义：主穴、方义：阿是穴、大肠俞阿是穴、大肠俞 近部取穴，舒经通络止近部取穴，舒经通络止 痛痛委中（合穴）委中（合穴）-舒经活血，通络止痛舒经活血，通络止痛随症配穴随症配穴n寒湿腰痛：腰阳关寒湿腰痛：腰阳关n湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血n瘀血腰痛：膈俞、（次髎）瘀血腰痛：膈俞、（次髎）n肾虚腰痛：肾俞、

9、命门、志室肾虚腰痛：肾俞、命门、志室n急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放血；急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络放血； 腰痛点，泻法。腰痛点，泻法。其它疗法其它疗法n按摩按摩n电针电针n水针水针n 拔火罐或刺络拔罐拔火罐或刺络拔罐n 耳针：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神门，耳针：取穴：腰椎、骶椎、肾、肝、神门，n 刺法：捻转强刺激，嘱患者活动腰部。刺法：捻转强刺激，嘱患者活动腰部。n 理疗理疗n 体疗体疗注意事项注意事项n 1、明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等明确诊断，排除脊柱肿瘤、结核等n 2 2、卧硬板床、卧硬板床n 3、综合治疗综合治疗n 4 4、适当功能锻炼，防治结合，巩固疗效。、适当功能

10、锻炼，防治结合，巩固疗效。 现代研究进展现代研究进展n中医辨证西医辩病治疗中医辨证西医辩病治疗n分期分型治疗分期分型治疗n综合治疗综合治疗:内外治结合、针药结合、中药内外治结合、针药结合、中药导入、针灸手法结合导入、针灸手法结合n介入疗法介入疗法n以肌电图、症状、体征积分评价疗效以肌电图、症状、体征积分评价疗效n开展相关动物试验开展相关动物试验腰椎骨质增生症腰椎骨质增生症n 腰椎骨质增生症，又称腰椎肥大性腰椎骨质增生症，又称腰椎肥大性脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨关脊椎炎，腰椎退行性脊椎炎，腰椎骨关节病。节病。n特点是病程较长，起病缓慢，绵绵隐痛特点是病程较长，起病缓慢，绵绵隐痛反复发作反复

11、发作n属于中医：腰痛、痹证属于中医：腰痛、痹证病因病机病因病机n风寒湿n闪挫跌仆劳损n体虚肾虚 经络闭阻 气滞血瘀n病位在腰，督脉太阳经，n以肾虚为本，风寒湿、痰瘀为实诊断诊断n症状可无症状n腰部酸痛，僵硬晨起加重，稍活动减轻寒冷天加重，严重时可出现坐骨神经痛体征：腰椎变平直，腰肌紧张压痛，或直腿抬高试验阳性nX线检查是诊断本病主要依据治治 疗疗n针灸针灸: 腰三针(肾俞、委中、大肠俞），气滞血瘀加次髎，肝肾两虚加肝俞、太冲、太溪、命门、志室n推拿按摩推拿按摩治治 疗疗n理疗理疗n中药中药n体疗体疗n药膳：药膳：田七鸡、参归鳝汤、羊肉煲杜仲羊肾黑豆杜仲汤、杜仲龟肉汤、胡椒根炖蛇、附子猪肚汤、杜

12、仲狗脊炖蛇调调 护护n1、防止风寒湿邪、防止风寒湿邪n2、养成正确站坐姿势，经常变换体位、养成正确站坐姿势，经常变换体位n3、卧硬板床、卧硬板床n4、注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围、注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围病案分析n张，男，65岁，主诉：腰痛反复发作多年，晨起、久坐疼痛加重，弯腰困难，腰酸喜按，夜尿多，恶风寒，舌淡暗，苔白，脉沉细。n查：腰局部压痛,X线提示:腰椎增生n中西医诊断、辨证n治疗n调护Facial pain一、概述一、概述1、定义：、定义： 是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。 （面颊抽掣疼痛） 哗！好痛。本病有以下特点：本病有以下特点： （1） 有阵发性、短暂性、

13、反复发作有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。的疼痛史。 （发作突然，无先兆）发作突然，无先兆） （2） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。电灼样、撕烈样跳痛。 （持续时间仅数秒至持续时间仅数秒至1 12 2分钟分钟/ / 次，发作和终止均迅速）次，发作和终止均迅速） （3）多发于一侧面部，少见双侧。）多发于一侧面部，少见双侧。 （4）好发年龄：）好发年龄：4060岁，女性岁，女性 男性。男性。（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、 说话、刷牙、打呵欠、吹风说话、刷牙、打呵欠、吹风而而诱诱 发疼痛的发作发疼痛的发作等。等。（6

14、）多有板机点（）多有板机点（触发点）触发点），常在，常在上上 述诱因刺激下发作。述诱因刺激下发作。（7 7）病程呈周期性发作，发作期可持）病程呈周期性发作，发作期可持 续数周至数月，而缓解期长短不续数周至数月，而缓解期长短不 一，可为数天至数年不等。一，可为数天至数年不等。（8 8）原发性者神经系统检查一般无阳原发性者神经系统检查一般无阳性体征，各项实验室检查均无异常性体征，各项实验室检查均无异常发现。发现。 继发性者可发现相应部位的病理继发性者可发现相应部位的病理改变。改变。 2、西医相关病证、西医相关病证 相当于相当于“三叉神经痛三叉神经痛” 是一种在是一种在三叉神经分布区三叉神经分布区内

15、内反复发作的、阵发性的、剧烈的反复发作的、阵发性的、剧烈的神经痛，是神经外科常见病之一。神经痛，是神经外科常见病之一。 第一支：第一支：支配泪腺、眼支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙侧、上唇、上颌牙齿、牙龈齿、牙龈第三支：支配下第三支：支配下颌牙齿、下唇、颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部舌、耳前、颏部口裂以下面部皮口裂以下面部皮肤肤三叉神经头面部皮肤分布 临床上以第二、三支受累最为临床上以第二、三支受累最为常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌常见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明显。

16、触及这些敏感部位可诱发最明显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发作，此部位称之为疼痛发作，此部位称之为“板机板机点点”。 二、病因病机二、病因病机 1、外邪侵袭： 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛： 胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通 3、虚火上炎： 年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻： 久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通 外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面 痛三、临床表现三、临床表现 n三叉神经分布区域的疼痛三叉神经分布区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪

17、电、刀割、针刺、烧灼样剧痛） 2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。 3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。 4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。四、辨证分型四、辨证分型 n风寒证：多有吹风受寒史，痛处风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。薄白，脉浮紧。n风热证：多在感冒发烧之后，痛风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。浮数。 n阳明火盛：伴口臭，口渴，便秘， 舌红苔黄腻

18、，脉数。n虚火上炎：隐隐作痛，颧面潮红， 口干，手足心热，舌红， 少苔，脉细数。n瘀血内阻： 痛处不移，拒按，缠绵难 愈，舌暗，脉弦涩。 眼支痛眼支痛 足太阳经足太阳经 上颌痛上颌痛 手足阳明经手足阳明经 下颌痛下颌痛 手太阳经手太阳经五、治疗五、治疗1、针刺法、针刺法 治法：疏风通络、活血止痛。 处方与方义： 攒竹、四白 局部取穴，疏调局部 下关、 地仓 经气，祛风散寒。 合谷 疏调阳明气血止痛。 风池 疏风通络，活血止痛。 外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 内庭随证配穴：随证配穴：风寒型列缺风热型曲池、尺泽肝胃火盛内庭阴虚三阴交瘀血内阻太冲、膈俞施术法：泻法，寒证加

19、灸。施术法：泻法，寒证加灸。（1） 先取远端，后取局部；先取远端，后取局部；（2） 远端强刺激，局部弱刺激。远端强刺激，局部弱刺激。其他疗法其他疗法1、耳针、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。 操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2、磁疗、磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。 3、刺络拔罐：、刺络拔罐： 同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4、揿揿针法：针法： 在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。六、小结六、小结 1）注意起居有常，不要睡卧当）注意起居有常，不要睡卧当风，以防外邪侵袭。风，以防外邪侵袭。2）保持心情舒畅，避免情绪激）保持心情舒畅，避免情绪激动。动。3）缓

20、解期可用冷水擦面，以增）缓解期可用冷水擦面，以增强面部抗风寒的能力。强面部抗风寒的能力。 4）注意休息，适当开展体育锻炼。）注意休息，适当开展体育锻炼。5）忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。忌食辛辣、发物，禁绝烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，）针灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，要详细询问病史，区分区分原发性或原发性或继发性。继发性。 7）本病的预后较好，大多数病人本病的预后较好，大多数病人经中西医药物保守治疗后，疼痛经中西医药物保守治疗后，疼痛可以缓解。可以缓解。 三叉神经痛与面瘫在三叉神经痛与面瘫在针灸治疗上有何异同？针灸治疗上有何异同？w两者均可根据疼痛或麻痹两者均可根据疼痛或麻痹的不

21、同部位而灵活选配穴的不同部位而灵活选配穴位。位。w两者均采取头面部取穴和四两者均采取头面部取穴和四肢部的远道取穴相结合，其肢部的远道取穴相结合，其中不少穴位是相同的，如合中不少穴位是相同的，如合谷、颊车、阳白、太阳、四谷、颊车、阳白、太阳、四白、迎香、颧白、迎香、颧髎、巨髎、地髎、巨髎、地仓、承浆、风池等。仓、承浆、风池等。共同点：不同点：不同点：w在头面部，在头面部，三叉神经痛是以下关为主穴，而面神经麻痹以翳风为主穴。在四肢部：在四肢部：三叉神经痛以合谷为主穴，配内庭；而面神经麻痹以合谷为主穴，配外关。在针刺方面：在针刺方面：治疗面瘫以浅刺、弱刺激为主，四肢穴位则单侧针；而治疗三叉神经痛多用

22、泻法、持续捻针为主，四肢穴位则双侧同针，均用泻法。 胃痛胃痛, ,又称胃脘痛又称胃脘痛, ,是指上腹胃脘反是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部复发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位近心窝部位近心窝部, ,又称作又称作“心痛心痛”、“胃心痛胃心痛”等。本病与等。本病与“真心痛真心痛”有本质不同，临有本质不同，临床上应加以区别。多见于急慢性胃炎，床上应加以区别。多见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡、胃肠神经功能症等，胃、十二指肠溃疡、胃肠神经功能症等，为一种临床症状。为一种临床症状。二、病二、病 因因 病病 机机 1、病因：、病因： 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 实实证；证； 脾胃虚弱脾胃虚