钠、钾、氯和酸碱平衡检验

1、第十章第十章 钠、钾、氯和酸钠、钾、氯和酸碱平衡检验碱平衡检验第一节第一节 概概 述述第二节第二节 血清钠、钾、血清钠、钾、 氯测定氯测定 第三节第三节 酸碱平衡酸碱平衡 掌握掌握 钠、钾、氯测定方法及注意事项；钠、钾、氯测定方法及注意事项；血气分析指标的测定方法及注意事项；血气分析指标的测定方法及注意事项；血气分析常用的指标参数血气分析常用的指标参数 熟悉熟悉 水盐平衡紊乱生化机理；气体在血水盐平衡紊乱生化机理；气体在血液中的运输；各型酸碱平衡紊乱的分类液中的运输；各型酸碱平衡紊乱的分类和判断和判断 了解了解 钠、钾、氯、水正常代谢及调节；钠、钾、氯、水正常代谢及调节；各个检验项目的临床意义

2、和应用。各个检验项目的临床意义和应用。一、钠、钾、氯的生理作用一、钠、钾、氯的生理作用 （一）含量和分布含量和分布 正常成人体内钠正常成人体内钠4044mmol/kg（约约1g/kg），），50%分布于细胞外液，分布于细胞外液，40%45%分分布于骨骼，布于骨骼，5%10%分布于细胞内液，血清钠分布于细胞内液，血清钠135145mmol/L，占血浆阳离子总量的占血浆阳离子总量的90%。 正常成人体内钾正常成人体内钾4954mmol/kg（约约2g/kg），），98%分布于细胞内液，分布于细胞内液，2%分布于细分布于细胞外液，血清钾胞外液，血清钾3.65.1mmol/L。 第一节第一节 概概 述

3、述 钠、钾这种不平衡分布主要是由细胞钠、钾这种不平衡分布主要是由细胞膜上的钠泵（膜上的钠泵（Na+K+ATP酶）所致。酶）所致。 氯为细胞外液中主要阴离子，主要来氯为细胞外液中主要阴离子，主要来自食盐，排泄主要通过肾，自食盐，排泄主要通过肾，100200 mmol/24h，其次是汗液和粪便，氯转移对其次是汗液和粪便，氯转移对维持细胞内外离子平衡起有重要作用。维持细胞内外离子平衡起有重要作用。 （三）生理功能（三）生理功能 1.维持体内水和渗透压平衡维持体内水和渗透压平衡 Na、Cl是是维持细胞外液渗透压平衡的主要离子，而维持细胞外液渗透压平衡的主要离子，而K、HPO42是维持细胞内液渗透压平衡

4、的主要离子。是维持细胞内液渗透压平衡的主要离子。 2.维持神经肌肉兴奋性维持神经肌肉兴奋性 Na、K升高，升高，可增高神经肌肉的兴奋性，而可增高神经肌肉的兴奋性，而Ca2、Mg2升高，可降低神经肌肉的兴奋性。升高，可降低神经肌肉的兴奋性。 3.调节体液酸碱平衡调节体液酸碱平衡 组成各种缓冲体系，组成各种缓冲体系，如如HCO3和和H2CO3；Na2HPO4和和NaH2PO4。 二、钠、氯代谢及平衡紊乱二、钠、氯代谢及平衡紊乱 （一）钠、氯代谢（一）钠、氯代谢 钠和氯主要来自食盐，其摄入量与个人钠和氯主要来自食盐，其摄入量与个人生活习惯有关，一般为生活习惯有关，一般为815g/天，远超过机天，远超

5、过机体需要量，而且，机体对钠的吸收率很高，几体需要量，而且，机体对钠的吸收率很高，几乎是乎是100%。 钠主要通过肾排泄，肾脏对钠排泄的调钠主要通过肾排泄，肾脏对钠排泄的调节能力很强，肾脏对钠的排泄可概括为：节能力很强，肾脏对钠的排泄可概括为：多吃多吃多排，少吃少排，不吃不排。多排，少吃少排，不吃不排。 （二）钠、氯与体液平衡紊乱（二）钠、氯与体液平衡紊乱 机体摄入的水过多或排出减少，使体液机体摄入的水过多或排出减少，使体液中水增多，血容量增多，称为水肿或水中毒。中水增多，血容量增多，称为水肿或水中毒。引起水肿的原因主要是引起水肿的原因主要是ADH(抗利尿激素）抗利尿激素）分泌过多。分泌过多。

6、 人体体液丢失过多，造成细胞外液减少，人体体液丢失过多，造成细胞外液减少，称为脱水，根据水和电解质丢失的比例不同，称为脱水，根据水和电解质丢失的比例不同，脱水分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水。脱水。 三、钾三、钾代谢及平衡紊乱代谢及平衡紊乱 （一）钾代谢（一）钾代谢 钾主要来自蔬菜、水果及肉类，成人需要钾主要来自蔬菜、水果及肉类，成人需要量量KCl 23g/d，吸收率约，吸收率约90%。 钾主要通过肾排泄，约占钾主要通过肾排泄，约占80%，但肾脏对，但肾脏对钾的保留能力小于钠，可概括为钾的保留能力小于钠，可概括为多吃多排，少多吃多排，少吃少排，不吃也

7、排。吃少排，不吃也排。每日约有每日约有2040mmol KCl从尿中排出（当没有从尿中排出（当没有K摄入时），另外，摄入时），另外，粪便和汗液也有少量粪便和汗液也有少量K排出。排出。 （二）钾代谢平衡紊乱（二）钾代谢平衡紊乱 血清钾浓度血清钾浓度3.5mmol/L称为低血钾；称为低血钾；5.5mmol/L称为高血钾。称为高血钾。 1. K平衡受物质代谢的影响平衡受物质代谢的影响 糖原、蛋糖原、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖原、蛋白白质合成时钾进入细胞内，反之，糖原、蛋白质分解时钾释放到细胞外。质分解时钾释放到细胞外。 2. K平衡受血浆平衡受血浆H的影响的影响 酸中毒时细酸中毒时细胞外液胞

8、外液 H，引起高血钾，反之，碱中毒时，引起高血钾，反之，碱中毒时细胞外液细胞外液 H，引起低血钾。，引起低血钾。 一、血清钠、钾测定一、血清钠、钾测定 （一）血清钠、钾测定测定方法简介（一）血清钠、钾测定测定方法简介 主要归纳为化学法和物理法两大类。如化主要归纳为化学法和物理法两大类。如化学法有比色法、比浊法。物理法有火焰光度法、学法有比色法、比浊法。物理法有火焰光度法、离子选择电极法、原子吸收光谱法、中子活化离子选择电极法、原子吸收光谱法、中子活化法等。法等。第二节第二节 血清钠、钾、氯测定血清钠、钾、氯测定 1.火焰光度法火焰光度法 样品被吸入雾化室雾化后，样品被吸入雾化室雾化后，钠、钾经

9、火焰激发，由基态原子跃迁到激发态钠、钾经火焰激发，由基态原子跃迁到激发态原子，激发态原子不稳定，继而以特定的光谱原子，激发态原子不稳定，继而以特定的光谱释放能量返回基态，钠、钾发射的光谱分别为释放能量返回基态，钠、钾发射的光谱分别为589nm和和767nm。浓度与光谱强度在一定范围浓度与光谱强度在一定范围内成正比。内成正比。 2.离子选择电极法离子选择电极法 目前常用的钠电极的目前常用的钠电极的敏感膜是玻璃膜，即玻璃钠电极；钾电极属于敏感膜是玻璃膜，即玻璃钠电极；钾电极属于流动载体电极，是一种液膜电极，其敏感膜缬流动载体电极，是一种液膜电极，其敏感膜缬氨霉素膜。氨霉素膜。 测定方法分为直接电位

10、法和间接电位法。测定方法分为直接电位法和间接电位法。 直接电位法直接电位法 血清样品和标准液不经稀血清样品和标准液不经稀释直接作电位分析，能较真实地反映血清中离释直接作电位分析，能较真实地反映血清中离子活度，使用后要注意管道的清洗，防止堵塞。子活度，使用后要注意管道的清洗，防止堵塞。 间接电位法间接电位法 血清样品和标准液用一定血清样品和标准液用一定离子强度和离子强度和pH的稀释液作定量稀释，再进行电的稀释液作定量稀释，再进行电位分析，测定结果与火焰光度法接近。位分析，测定结果与火焰光度法接近。参考范围：参考范围：血清钠血清钠 135145mmol/L 血清钾血清钾 3.55.4mmol/L

11、尿钠尿钠 成人成人130260mmolkg1/24h 尿钾尿钾 成人成人50102mmolkg1/24h 二、血清氯化物的测定二、血清氯化物的测定 （一）血清氯化物的测定方法简介（一）血清氯化物的测定方法简介 1.滴定法滴定法 能与能与Hg2+结合生成溶解但不解结合生成溶解但不解离的离的HgCl2，当滴定达到终点时，过量当滴定达到终点时，过量Hg2+与与指示剂二苯卡巴腙反应生成紫红色的络合物，指示剂二苯卡巴腙反应生成紫红色的络合物，根据硝酸汞的用量可计算出氯化物含量。根据硝酸汞的用量可计算出氯化物含量。Hg2+2 Cl HgCl2Hg2+二苯卡巴腙二苯卡巴腙 紫红色络合物紫红色络合物 2.分光

12、光度法分光光度法 Cl与硫氰酸汞反应生成与硫氰酸汞反应生成HgCl2和和SCN，后者与后者与Fe3+反应红色的硫氰酸反应红色的硫氰酸铁。在铁。在460nm处有一吸收峰。处有一吸收峰。Hg(SCN)22 Cl HgCl2SCN3 SCN Fe3+ Fe(SCN)2 血浆球蛋白增高会产生干扰出现混浊。血浆球蛋白增高会产生干扰出现混浊。 3.ISE法法 目前使用的氯电极大多为均目前使用的氯电极大多为均相晶体膜电极，一般为相晶体膜电极，一般为AgCl晶体，也有非晶体，也有非均相晶体膜电极，即将卤化银晶体分散并均相晶体膜电极，即将卤化银晶体分散并固定在惰性基质上（常用的为硅橡胶）。固定在惰性基质上（常用

13、的为硅橡胶）。 【参考范围】【参考范围】 血清氯化物血清氯化物 96108mmol/L （二）血清氯化物的测定的临床意义（二）血清氯化物的测定的临床意义 1.血清氯化物降低血清氯化物降低 临床上较常见。主要临床上较常见。主要原因有原因有NaCl的异常丢失或深入减少。如严重的异常丢失或深入减少。如严重呕吐、腹泻、代谢性碱中毒、爱迪生病。呕吐、腹泻、代谢性碱中毒、爱迪生病。 2.血清氯化物增高血清氯化物增高 临床上较少见。主要临床上较少见。主要是高氯血症性代谢性酸中毒，由于细胞外液中是高氯血症性代谢性酸中毒，由于细胞外液中NaHCO3减少，为了保持电解质平衡，肾小管减少，为了保持电解质平衡，肾小管

14、重吸收氯增加。重吸收氯增加。 血液血液pH、PCO2、PO2测定是血气酸碱分测定是血气酸碱分析的三项基本指标。析的三项基本指标。然后利用有关公式计算然后利用有关公式计算出其它酸碱平衡指标。出其它酸碱平衡指标。 血气酸碱分析各参数是临床急救医学的血气酸碱分析各参数是临床急救医学的一组重要的生化指标，可作为酸碱平衡紊乱，一组重要的生化指标，可作为酸碱平衡紊乱，呼吸衰竭及各种危重病人诊断治疗的依据。呼吸衰竭及各种危重病人诊断治疗的依据。近年来，有关血气分析的理论，测定仪器和近年来，有关血气分析的理论，测定仪器和技术等方面都有很多新进展，并得到愈来愈技术等方面都有很多新进展，并得到愈来愈广泛的应用。广

15、泛的应用。 第三节第三节 酸碱平衡酸碱平衡 一、气体在血液中的运输一、气体在血液中的运输 （二）氧的运输（二）氧的运输 物理溶解物理溶解 1.5% 血液中的血液中的O2 结合形式结合形式 98.5% 1.物理溶解物理溶解O2 在在BTPS状态下，状态下，O2的溶解的溶解系数为系数为0.03mlL1mmHg1。在海平面上人的在海平面上人的肺泡气和动脉血平均肺泡气和动脉血平均=100mmHg，因此，每升因此，每升血浆能溶解血浆能溶解3.0ml的的O2。肺泡：肺泡：O2 溶于血浆溶于血浆 红细胞红细胞组织：红细胞组织：红细胞 血浆血浆O2 组织组织 2.化学结合化学结合O2 依赖红细胞中依赖红细胞中

16、Hb，Hb是一是一种双相呼吸载体。种双相呼吸载体。 肺部运肺部运O2 组织；组织； 组织运组织运CO2 肺部肺部 （1）Hb分子结构特点分子结构特点 Hb为一球状分子，为一球状分子，分子量分子量64458，存在于红细胞中，由四个亚基，存在于红细胞中，由四个亚基组成，组成，22，每个亚基都有一个由疏水性氨基每个亚基都有一个由疏水性氨基酸围成的酸围成的“口袋口袋” ，“口袋口袋”中结合一分子血中结合一分子血红素，血红素中红素，血红素中Fe2+能结合能结合O2，亚基的亚基的“口袋口袋”略大，因此，略大，因此，Hb与结合均从与结合均从亚基开始。亚基开始。 （2）O2与与Hb结合的特点：结合的特点： 由

17、慢由慢快，可逆，无需酶催化。快，可逆，无需酶催化。 是氧合而非氧化，是氧合而非氧化，Fe2+与与O2结合后仍结合后仍为二价。为二价。 1分子分子Hb能结合能结合4分子分子O2，1gHb在理在理论上应结合论上应结合1.39ml，实际值只有实际值只有1.34ml。 Hb与与O2结合或解离曲线呈结合或解离曲线呈S形，形，这这与与Hb的别构效应有关。的别构效应有关。 血液中血液中HbO2的量与的量与Hb总量（包括总量（包括Hb和和HbO2 ）之比称为血氧饱和度：）之比称为血氧饱和度：血氧饱和度（血氧饱和度（ % ） = 100 若以血氧饱和度对若以血氧饱和度对PO2 作图，所得曲作图，所得曲线称为氧解

18、离曲线。线称为氧解离曲线。血氧饱和度为血氧饱和度为50%时时相应的相应的PO2 称为称为P5 0。正常为正常为3.5kPa（26.6mmHg）。）。P50表示表示Hb与与O2的亲和力，的亲和力， P50减少，表示减少，表示Hb与与O2亲和力增大，曲线亲和力增大，曲线左移；左移；P50增大，表示增大，表示Hb与与O2亲和力降低，亲和力降低，曲线右移。曲线右移。 HbO2 总总Hb100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 02.7 5.3 8.0 10.6 13.3 16.0 ：pH7.6（CO23.4kPa），），P50减少减少： pH7.4（CO25.3kPa），），P50

19、3.5kPa： pH7.2（CO28.2kPa），），P50增多增多pH和和PCO2对血红蛋白氧解离曲线的影响对血红蛋白氧解离曲线的影响 S形氧解离曲线的生理意义：形氧解离曲线的生理意义： 曲线上端，曲线上端，PO2在在7.9813.3kPa（60100mmHg）较平坦，较平坦，PO2变化对变化对Hb氧饱和度氧饱和度影响小。如影响小。如 ：PO2 9.31kPa（70mmHg）氧饱和度氧饱和度 = 94%PO2 13.3kPa（100mmHg）氧饱和度氧饱和度 = 97.4%PO2 19.95kPa（150mmHg）氧饱和度氧饱和度 = 100% 曲线中、下端，曲线中、下端，PO2在在2.66

20、7.98kPa（2060mmHg）最陡峭，最陡峭，PO2变化对变化对Hb氧氧饱和度影响大。如：饱和度影响大。如： 7.98kPa（60mmHg）氧饱和度氧饱和度 = 90% 3.99 kPa（30mmHg）氧饱和度氧饱和度 = 55% 释放更多释放更多O2供组织利用。供组织利用。 （3）影响氧解离曲线的主要因素）影响氧解离曲线的主要因素 pH对氧解离曲线的影响称为对氧解离曲线的影响称为Bohe效应。效应。H+、PCO2、2，3-DPG，均可使均可使Hb与与O2亲亲和力降低，和力降低，P50增大，曲线右移。这样使血液增大，曲线右移。这样使血液流经组织时（组织流经组织时（组织H+、PCO2），），

21、使组织获使组织获得的得的O2比单纯比单纯PO2时更多。在血液流经肺部时更多。在血液流经肺部时（时（H+、PCO2），），Hb与与O2亲和力增大，亲和力增大，曲线左移，氧饱和度曲线左移，氧饱和度，运，运O2。Bohe效应的效应的生理意义。生理意义。 （二）（二）CO2的运输的运输 物理溶解物理溶解 8.8% 血液中血液中CO2 HCO3 77.8% 化学结合化学结合 91.2% HbNHCOOH 13.4% 1.由组织进入血液后的变化过程：由组织进入血液后的变化过程：组织组织血浆血浆 CO2H2O H2CO3 HCO3血浆血浆 使使PCO2RBC Hb-NH2CO2 Hb-NHCOO H+ CO

22、2H2O H2CO3 H+ Hb H-Hb H+ HPO42 H2PO4CAH+ 2. CO2在肺部的变化过程：在肺部的变化过程：O2 肺泡肺泡 RBC Hb O2 HbO2血浆血浆CO2 肺呼出肺呼出H+ HCO3 H2CO3 H2O CO2 肺呼出肺呼出PCO2 Hb-NHCOO Hb-NH2 CO2 肺呼出肺呼出RBC中中HCO3，血浆中血浆中HCO3进入进入RBC，Cl转至血浆。转至血浆。 CA 二、血气分析的测定原理二、血气分析的测定原理（一）血液（一）血液pH、PCO2、PO2电极的工作原理电极的工作原理 1. pH电极电极 pH是是H+的负对数，因此，测的负对数，因此，测定定pH

23、就是测定就是测定H+，测量测量H+的指示电极是一的指示电极是一个对个对H+敏感的玻璃电极，与普通酸度计的玻璃敏感的玻璃电极，与普通酸度计的玻璃电极相比，测量范围窄，精度高，能读出电极相比，测量范围窄，精度高，能读出pH小 数 后 三 位 ， 体 积 小 ， 样 品 需 要 少 （ 小 数 后 三 位 ， 体 积 小 ， 样 品 需 要 少 （ 100l）。）。 参比电极通常为甘汞电极，血样中参比电极通常为甘汞电极，血样中H+与玻璃电极膜中的与玻璃电极膜中的Na+交换产生电位交换产生电位差，电位差与差，电位差与H+成对数线性关系，测成对数线性关系，测量血样所产生的电位差与量血样所产生的电位差与p

24、H标准液（标准液（S）测得的电位差相比，即可求出血样的测得的电位差相比，即可求出血样的pH值。值。 2. PCO2电极电极 CO2电极属于气敏电极，它电极属于气敏电极，它是一种特殊的玻璃电极，与是一种特殊的玻璃电极，与pH玻璃电极相比，玻璃电极相比，在对在对H敏感的玻璃膜外包裹着一层允许敏感的玻璃膜外包裹着一层允许CO2通通过，但过，但H 、HCO3、H2O不能通过的透气膜不能通过的透气膜（硅橡胶或聚四氟乙烯），在玻璃膜与透气膜（硅橡胶或聚四氟乙烯），在玻璃膜与透气膜之间充满着一层之间充满着一层NaHCO3溶液。溶液。 当血样与透气膜接触，血样中当血样与透气膜接触，血样中CO2透过该透过该膜扩

25、散到溶液中膜扩散到溶液中NaHCO3与与H2O发生反应。发生反应。CO2H2O H2CO3 HHCO3 3.PO2电极电极 PO2电极属于极谱电极，它由电极属于极谱电极，它由铂丝阴极和铂丝阴极和Ag/AgCl阳极所组成，阴极与阳阳极所组成，阴极与阳极之间有一层磷酸盐缓冲液，借以使两极沟极之间有一层磷酸盐缓冲液，借以使两极沟通，外包有一层聚丙烯膜，只让血样中的通，外包有一层聚丙烯膜，只让血样中的O2透过，当血样中透过，当血样中O2透过聚丙烯膜到达铂丝阴透过聚丙烯膜到达铂丝阴极表面则被还原。极表面则被还原。阴极阴极 O2 4e 2O2 2O2 H2O 4OH阳极阳极 4Ag 4Ag+ 4e 4 A

26、g+ 4Cl 4AgCl 氧的还原反应使阴阳两极之间产生电流，氧的还原反应使阴阳两极之间产生电流，其其电流强度与氧分压成正比电流强度与氧分压成正比。 三、血气分析测量方法三、血气分析测量方法 （一）血液标本的采集与储存（一）血液标本的采集与储存 血气酸碱分析中标本的采集具有十分重要血气酸碱分析中标本的采集具有十分重要意义，因标本收集与处理不当所引起的误差远意义，因标本收集与处理不当所引起的误差远大于仪器分析的误差。大于仪器分析的误差。 1.采血前的准备采血前的准备 病人应处于安静、呼吸病人应处于安静、呼吸平稳状态，运动与呼吸急促会导致测定结果异平稳状态，运动与呼吸急促会导致测定结果异常。有人观

27、察肺功能正常的人：常。有人观察肺功能正常的人： 呼吸平稳静息状态呼吸平稳静息状态 PO2 10.840.4kPa（81.53.0mmHg）PCO2 5.160.11kPa（38.80.8mmHg） 过度换气情况下过度换气情况下 PO2 14.11.2kPa（106.09.0mmHg）PCO2 2.790.32kPa（21.02.4mmHg） 2.采血方法采血方法 动脉采血法动脉采血法 用用2ml或或5ml注射器吸取浓注射器吸取浓度为度为1000u/ml的肝素溶液的肝素溶液0.2ml，来回抽动针管，来回抽动针管，使管腔全部湿润，然后排出多余的肝素，注射使管腔全部湿润，然后排出多余的肝素，注射器死

28、腔残留的肝素即可抗凝。器死腔残留的肝素即可抗凝。 穿刺部位，桡动脉，浅表，易触及，周围穿刺部位，桡动脉，浅表，易触及，周围无大静脉伴行，疼痛不明显。其次是肱动脉、无大静脉伴行，疼痛不明显。其次是肱动脉、颈动脉。颈动脉。 扎入动脉，让血液自行流入针管（不要抽扎入动脉，让血液自行流入针管（不要抽吸），抽出后立即用橡皮封住针头，隔绝空气，吸），抽出后立即用橡皮封住针头，隔绝空气，来回搓动注射器，即能抗凝，立即送检。来回搓动注射器，即能抗凝，立即送检。 毛细血管采血法毛细血管采血法 部位，耳垂、指尖、部位，耳垂、指尖、婴儿足跟。局部热敷（婴儿足跟。局部热敷（45）或轻轻按摩）或轻轻按摩5nim，使毛细

29、血管扩张，局部血液循环加速，降低局使毛细血管扩张，局部血液循环加速，降低局部组织代谢产物，使血液动脉化。部组织代谢产物，使血液动脉化。 3.注意事项注意事项 抗凝剂抗凝剂 肝素是唯一可用的抗凝剂，常肝素是唯一可用的抗凝剂，常用的是肝素钠，目前有被肝素锂取代的趋势。用的是肝素钠，目前有被肝素锂取代的趋势。 厌氧环境厌氧环境 最好用玻璃注射器，采血中最好用玻璃注射器，采血中不应有气泡混入，取血后应密封，防止血液与不应有气泡混入，取血后应密封，防止血液与空气接触。空气接触。 4.标本的储存标本的储存 采血后最好立即测定，不宜存放，因采血后最好立即测定，不宜存放，因存放时血细胞继续代谢可产生乳酸等酸性

30、存放时血细胞继续代谢可产生乳酸等酸性代谢产物使代谢产物使pH、PO2，PCO2（主要是主要是白细胞的耗白细胞的耗O2代谢），如代谢），如10min内不能测内不能测定者应放入冰水中，使其温度在定者应放入冰水中，使其温度在15min内内降至降至04，存放时间不宜超过，存放时间不宜超过1h。 四、血气分析的常用指标及应用四、血气分析的常用指标及应用 （一）血气分析的常用指标（一）血气分析的常用指标 1.酸碱度（酸碱度（pH）pH是是H的负对数（的负对数（pHlgH），），电位法测定的血液电位法测定的血液pH是血液是血液H的活度。动脉血的活度。动脉血pH为为7.357.45。 血液血液pH测定只能确定

31、失代偿性酸、碱中毒，测定只能确定失代偿性酸、碱中毒，而代偿性酸、碱中毒血液而代偿性酸、碱中毒血液pH正常，因此，血液正常，因此，血液pH正常并不能说明体内无酸碱平衡紊乱。另外，正常并不能说明体内无酸碱平衡紊乱。另外，单凭单凭pH不能区别代谢性还是呼吸性酸、碱失常。不能区别代谢性还是呼吸性酸、碱失常。 2.PCO2 指物理溶解在血浆的指物理溶解在血浆的CO2所产生所产生的张力。的张力。正常人动脉血正常人动脉血PCO2为为4.655.98kPa (3545mmHg)，平均平均5.32kPa(40mmHg)。 PCO2是反映呼吸性酸碱平衡失常的良好是反映呼吸性酸碱平衡失常的良好指标。指标。 PCO2

32、，表示肺泡通气不足，体内表示肺泡通气不足，体内CO2潴潴留，表现为呼吸性酸中毒。留，表现为呼吸性酸中毒。 PCO2，提示肺泡通气过度，提示肺泡通气过度，CO2呼出过呼出过多，存在呼吸性碱中毒。多，存在呼吸性碱中毒。 3.TCO2 指血浆中各种形式存在的指血浆中各种形式存在的CO2总总含量。含量。其中以血浆其中以血浆HCO3为主，占为主，占TCO2的的95%，物理溶解的占，物理溶解的占TCO2的的5%。正常人动。正常人动脉血脉血TCO2参考范围为参考范围为2432mmol/L。 TCO2 = HCO3 PCO2 0.03 TCO2在体内受代谢和呼吸因素的影响，在体内受代谢和呼吸因素的影响，但主要

33、是代谢因素，因此，代谢性酸中毒但主要是代谢因素，因此，代谢性酸中毒TCO2，代谢性碱中毒代谢性碱中毒TCO2。 4.AB和和SB AB是是37未与空气接触的血浆未与空气接触的血浆中中HCO3的实际含量。的实际含量。受呼吸因素的影响。受呼吸因素的影响。 SB是指血液在是指血液在37用用PCO2为为5.32kPa及及PO2为为13.3kPa的混合气体平衡后血浆中的混合气体平衡后血浆中HCO3的含量。的含量。不受呼吸因素的影响。不受呼吸因素的影响。 参考范围参考范围: AB = SB 2227mmol/LABSB 提示有提示有CO2滞留，为呼吸性酸中毒。滞留，为呼吸性酸中毒。ABSB 提示低提示低C

34、O2血症，为呼吸性碱中毒。血症，为呼吸性碱中毒。ABSB 但两者均降低，但两者均降低， 为代谢性酸中毒。为代谢性酸中毒。ABSB 但两者均增高，但两者均增高， 为代谢性碱中毒。为代谢性碱中毒。 5. 缓冲碱（缓冲碱（BB） 是指全血中具有缓冲作是指全血中具有缓冲作用的阴离子总和。用的阴离子总和。 BB包括：包括：Hb盐，占盐，占35%；血浆血浆HCO3，占占35%；红细胞内；红细胞内HCO3，占占18%；血浆；血浆Pr，占占27%；有机酸盐，占；有机酸盐，占3%；无机磷酸盐，占无机磷酸盐，占2%。 BB又可分为又可分为BBb、BBp等等指标。指标。 参考范围参考范围: BBp 4143mmol

35、/L BBb 4554mmol/L 6.碱剩余（碱剩余（BE） 是指在标准条件下是指在标准条件下（T37、PCO2 5.32kPa、Hb完全氧合），完全氧合），将将1L血液的血液的pH调至调至7.40时所消耗的酸量或碱时所消耗的酸量或碱量。量。 参考范围参考范围:03mmol/L。 如需用酸滴定，结果为正值，如需用酸滴定，结果为正值，BE；用碱用碱滴定，结果为负值，滴定，结果为负值，BE。 BE是观察代谢性酸碱平衡紊乱的一个客观是观察代谢性酸碱平衡紊乱的一个客观指标。指标。 BE3.0mmol/L，提示代谢性碱中毒。提示代谢性碱中毒。 BE3.0mmol/L，提示代谢性酸中毒提示代谢性酸中毒。

36、 7. 氧饱和度（氧饱和度（SO2） 是指是指Hb带带O2的百分率。的百分率。即血液中的即血液中的HbO2占占Hb总量的百分比。总量的百分比。SO2% 100 100 氧含量：氧含量：指指1L血液中血液中Hb实际结合氧量和物实际结合氧量和物理溶解的氧量。理溶解的氧量。 氧容量：氧容量：指指1L血液完全变成血液完全变成HbO2时所结合时所结合的最大氧量和物理溶解量。的最大氧量和物理溶解量。 参考范围参考范围:动脉血动脉血 95%98% 静脉血静脉血 65%75%HbO2Hb HbO2氧含量氧含量氧容量氧容量 8. 阴离子间隙（阴离子间隙（AG）是指未测定的阴离是指未测定的阴离子与未测定的阳离子之间的差值。子与未测定的阳离子之间的差值。根据测定出根据测定出的血清阴离子总数和阳离子总数的差值计算：的血清阴离子总数和阳离子总数的差值计算： AG Na+ （Cl +