肠外营养的应用及护理ppt课件

1、肠外营养的运用和护理肠外营养的运用和护理禁食时代机体的代谢改动禁食时代机体的代谢改动 正常成人普通每日约需能量1800kcal，由食物供应。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需耗费能量。此时，机体只能动用本身的营养贮藏。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供应，每日约需耗损蛋白质75g。脂肪是机体最大的能源贮藏，但机体需求一个过程才干利用脂肪供能。故禁食时间延伸后，脑组织等逐渐顺应于氧化酮体以替代葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，体内蛋白质的耗费将对机体的功能和构造带来影响，出现体重下降、抵抗力减

2、弱和肌无力等。在禁食的早期，假设每日从静脉给予葡萄糖可以明显地减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用，补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症。创伤或感染时机体代谢的改动创伤或感染时机体代谢的改动机体对创伤、手术或感染的代谢反响与机体对禁食的代谢反响不同，表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量耗费添加，胰岛素反响缺乏，处置葡萄糖的才干降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。体内蛋白质分解加速，尿氮添加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤后或严重感染时，能量需求可添加100%200%。如体温增高1度，能量耗费添加12%。重症病人的机体代谢发生紊乱重症

3、病人的机体代谢发生紊乱其根底是：儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇等分解激素 的增高 TNF、IL-1、IL-6等细胞因子的释放添加 PGE2、NO和白三烯B4等炎症介质产生添加其表现是: 蛋白质分解添加 脂肪发动加速,肝脏脂肪合成添加 糖异生途径激活,糖氧化和摄取妨碍(与胰岛 素受体作用受抑制相关)最终结果: 分解代谢合成代谢的高代谢形状临床营养支持目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能维持氮平衡 加强抗感染才干 促进 参与机体生理功能 病人坚持瘦肉体 修复组织器官机构 康复 维持机体内环境的 稳定营养支持方法选择运用原那么营养支持方法选择运用原那么肠内与肠外优先选择肠内周围静脉与中心静脉优先选

4、择周围静脉肠内营养缺乏是可用肠外营养加强营养需求量较高或短期内需求改善营养情况时可用肠外营养营养支持时间较长时应设法运用肠内营养肠外营养的定义肠外营养的定义肠外营养PN:Parenteral nutrition是指营养要素由胃肠道以外的途径供应机体，人在不进食情况下依然可以维持良好的营养情况，添加体重，愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养，也称人工胃肠。肠外营养的成分肠外营养的成分电解质氨基酸微量元素水糖脂肪脂脂 肪肪在肠外营养中提供脂肪和糖-双重非蛋白能量具有多个优点： 1单位体积含热卡量高。 2脂肪和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更 为有效，它具有更佳的省氮效应，为到达氮

5、平衡所耗费的 能量相对较少。 3能防止单独输注葡萄糖引起的高血糖、肝脏的脂肪浸润等 并发症，另外C02产出减少，减轻肺组织负荷。 4水、钠潴留显著减少。 5防止必需脂肪酸的缺乏。 脂肪乳剂热卡摄入常用比例是占到总热卡的3050%，最高量为85%。肠外营养的输注途径肠外营养的输注途径1.外周静脉输注PPN：运用外周的静脉留置针输注。 顺应证：短期运用肠外营养4小时葡葡葡葡糖糖病人病人 脂肪乳输入脂肪乳输入88小时小时 呵斥破乳呵斥破乳 运用三同衔接运用三同衔接脂肪乳输入方式葡葡萄萄糖糖脂脂肪肪乳乳病人病人葡葡萄萄糖糖脂脂肪肪乳乳病人病人全营养混合液全营养混合液全静脉营养混合液total nutr

6、ient admixture,TNA：是将一日所需的全部营养要素脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素及维生素按比例混合于密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液All in one,AIO。TNA的优点操作过程减少，防止污染容器密封，防止气栓有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，减少代谢并发症减轻任务量提高了经外周输注的能够性TPNTPN的配置要求的配置要求配置室要求: TNA必需进展无菌操作，有条件者应在层流台进展。坚持室内清洁,配置室需经过空气消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其他设备电子灭菌灯、电子空气消毒器等每月做一次干

7、净台,配液室的细菌培育. 环境及人员的要求： 防止人员过多走动，洗手至肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进入干净台。TPNTPN的配置及混合顺序的配置及混合顺序将电解质、微量元素、水溶性维生素也有很多文章说中、葡萄糖或氨基酸中。将磷酸盐单独参与另一瓶晶体液中水溶性维生素参与脂溶性维生素中后摇匀，再参与脂肪乳剂中。将已参与添加剂的葡萄糖液、氨基酸溶液经配套的输液管灌入3L袋内混合将脂肪乳剂灌入3L袋中并与其他液体混匀。最后将丙氨酰谷氨酰胺灌入3L袋中混匀配置配置TPNTPN的本卷须知的本卷须知磷酸盐与微量元素不能参与同一瓶氨基酸或糖溶液中，防止产生磷酸盐沉淀变色。常见的是安达美和格力福斯参

8、与同一瓶液体中出现黄绿色的变色反响留意严厉无菌操作TNA中不应参与其他药物，除非已有证明不影响其相容稳定性的验证或报道电解质不应直接参与脂肪乳中部分水溶性维生素在日光下分解，应防止阳光照射尤其是无脂肪乳的混合过程中应不断地摇动使之均匀混合参与3L袋内的溶液应1.5L，葡萄糖最终浓度为23%，有利于混合液的稳定。TNA液必需现配现用，故室温输注TNA液应在24h内输注终了。如暂不输注可放置于410冷藏箱内，保管时间不超越48h。TPNTPN配置时预防感染的措施配置时预防感染的措施1.严厉无菌操作2.配置完成后严禁加任何液体3.TPN需在24-36h内输完4. TPN配置好需在冰箱内冷藏，不超越4

9、8h,输注前半小时取出5.配置好的TPN需注明床号、姓名及配置时间6.输注时检查有无浑浊或沉淀，疑心污染，立刻停顿运用TPNTPN的并发症及护理的并发症及护理1.与导管相关的并发症， 1感染性并发症：包括导管系统以及营养液的污染2机械性并发症：气胸、血胸、液胸空气栓塞、出血、静脉栓塞、移位、动脉或神经损伤和置管处的静脉炎。2.代谢性并发症，常见的有糖代谢、氨基酸代谢妨碍，必需脂肪酸缺乏，电解质紊乱和微量元素缺乏等。主要的糖代谢紊乱是高血糖感染性并发症的处置感染性并发症的处置1.每天仔细检查穿刺点周围的皮肤，检查有无感染征象，消毒后改换贴膜，并标示改换日期及时间。2.如发现有感染迹象，应通知医生

10、，综合判别后，决议能否拔除。3.如思索导管性败血症，那么拔除中心静脉导管，并留取尖端培育。针对性运用抗生素4.严厉无菌操作，TPN的配置，中心静脉的输液。高血糖的察看及护理高血糖的察看及护理1.留意输注速度，在最初的24-48h，输注速度逐渐加快，这样有助于胰岛B细胞分泌更多的胰岛素来代谢葡萄糖，过快，导致扩容及高血糖、多尿及尿糖；过慢，导致低血糖，由于胰岛细胞不能相应的调整血糖程度，定时巡视，察看输注速度。2.每4-6h监测一次末梢血糖，必要时泵入胰岛素来控制血糖，目的血糖在10mmol/L左右。低血糖的察看及处置低血糖的察看及处置1.停泵TPN时停顿胰岛素用量，以免发生低血糖。2.定时监测血糖程度，1-2h一次。3.掌握低血糖发生时的临床病症：患者自觉心慌，手抖、全身出冷汗，严重者可导致昏迷。4.定时巡视病房。临床营养的开展趋势临床营养的开展趋势1.更倾向于肠内营养，由于人正常的吸收营养的通道时肠内，肠外营养只是肠内营养的替代和补充。2.更注重蛋白质等营养素而不是以热量。3.更注重营养素的