氧气疗法--护理版ppt课件

1、 氧 疗 重症医学科-张雪庆氧疗开展史据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley在1774年8月1日发现的。当他加热红色的氧化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气体能使蜡烛熄灭的火焰更加亮堂。于是他将气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯真的气体，感到有一种“轻快和温馨的觉得，他预言这种气体在不远的未来会成为一种时髦的物质。氧疗开展史1773年，瑞士的一名化学家Carl Wilhelm Scheele 也发现了氧气，Priestley 的朋友Antoine Lavoisier胜利地反复了Priestley的实验，并将这种气体命名为氧气。1958年 Al

2、van Barach第一次将氧气规范地运用于细菌性肺炎的病人。1960年代中期产生便携式液体氧气,是家庭氧疗的一个革命 。在20世纪60年代，研讨人员开场系统地评价氧疗在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研讨人员为现代氧疗奠定了根底，促进了此领域的开展。 概述氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体保送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧保送。氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。2019美国呼吸治疗协会AARC氧气治疗的临床指南 定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度 根本概念 低流量：设备提

3、供的氧气流速低于患者的吸气流低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。入，与患者的吸气流速、潮气量有关。1-2升升/分分 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。速。6-8 升升/分分 低浓度：普通将低浓度：普通将35%称为低浓度氧。称为低浓度氧。 较高浓度：普通将较高浓度：普通将35%-50%称为较高浓度氧称为较高浓度氧 高浓度：普通将高浓度：普通将50%称为高浓度氧。称为高浓度氧。顺应症2019美国呼吸治疗协会AARC) 临床

4、证明的低氧血症： 两项目的：取动脉血进展血气分析察看氧分压PaO2和动脉血氧含量SaO2，正常成人在正常休憩形状下PaO2为80100mmHg，SaO2为9199%，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压： 6079 mmHg为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症顺应症2019美国呼吸治疗协会AARC)疑心存在低氧血症的紧急情况严重创伤急性心肌堵塞麻醉或手术后短期氧气治疗局限性2019美国呼吸治疗协会AARC)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气治疗的效果有限当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气氧疗的现状 住院患者普遍运用 50%的住院患

5、者没有医嘱即接受氧疗Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595氧疗的方法 包括鼻导管,面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定顺应症和优缺陷。 1鼻导管或鼻塞供氧 只适用于低流量吸氧，流量过高可使呼吸道黏膜枯燥，分泌物硬结，故气体必需湿化并尽能够接近体温。吸入氧流量每添加1L，吸入氧浓度约添加4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可长时间继续进展，不影响病人说话及进食。缺陷是不能到达较高的氧浓度，吸入浓度难于恒

6、定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓度降低。1.鼻导管或鼻塞 恒定氧流量鼻导管或鼻塞优点运用方便耐受良好活动自若, 方便吃饭及交谈缺陷分钟通气量大的患者很难到达高的吸入氧浓度( 6lpm, 应改换其他吸氧安装应改换其他吸氧安装 能够引起皮肤刺激或破溃能够引起皮肤刺激或破溃 防止固定过紧防止固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫鼻塞法 鼻塞法 用塑料制成的球状鼻塞替代鼻导管插入鼻前庭，供应患者氧气。 优点：简单、温馨，易被病人接受。 缺陷；易零落，病人睡眠时需固定。 鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻孔为宜。 临床表现氧气枕法 氧气枕法用氧气枕替代氧气筒供氧 普通用

7、在氧气筒预备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。 运用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力 使氧气流出 头罩式给氧法 头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调理罩内氧浓度。 此法平安、简单、 温馨、有效 。普通面罩 优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。 缺陷：对进食饮水等呵斥不便。病人有拘谨闭塞感。普通面罩 最常用的吸氧安装 密闭性差, 通气孔较大 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60 假设患者为低通气, CO2能够蓄积在面罩内, 呵斥高碳酸血症普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60差别不

8、显著缺陷分钟通气量大的患者很难到达高FiO2坚持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈能够导致皮肤刺激不适于长期运用不准确普通面罩: 本卷须知 氧流量至少氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的冲走呼出气中的CO2 防止反复吸入防止反复吸入CO2 可以不运用湿化瓶可以不运用湿化瓶 将面罩覆盖口将面罩覆盖口, 鼻及下巴鼻及下巴, 并将可弯曲金属条并将可弯曲金属条固定在鼻梁固定在鼻梁 调整头上的弹力带调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者温馨以利固定并保证患者温馨普通面罩普通面罩储氧面罩(部分反复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非反复吸入面罩类似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充

9、溢氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分反复吸入) 面罩上有单向活瓣, 允许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的能够性大储氧气囊面罩(部分反复吸入)储氧面罩(非反复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧储氧气囊面罩(非反复吸入)储氧气囊面罩(非反复吸入)储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期运用有效不会导致粘膜枯燥缺陷需求密闭能够导致不适能够刺激皮肤影响进食及交谈无法进展雾化治疗不应长期运用储氧气囊面罩: 本卷须知

10、任何时候储气囊必需坚持充溢形状任何时候储气囊必需坚持充溢形状 假设吸气时储气囊塌陷超越一半假设吸气时储气囊塌陷超越一半, 添加吸入氧添加吸入氧流量流量, 直至察看到吸气时有少量放气直至察看到吸气时有少量放气 防止气囊打折防止气囊打折 随时坚持气囊自在膨胀随时坚持气囊自在膨胀 确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣任务正常单向活瓣任务正常 不应运用湿化瓶不应运用湿化瓶低流量吸氧安装 FiO2可变 适用范围 病情稳定, 呼吸形状正常 分钟通气量 10 lpm 呼吸频率 20 25 bpm 潮气量 700 800 ml低流量吸氧安装: 顺应症 潮气量 300 700 ml 呼吸频率

11、 最大吸气流速Venturi面罩Venturi面罩Venturi面罩优点提供恒定的FiO2适用于COPD患者缺陷不能提供高的FiO2Venturi面罩: 本卷须知 确保氧流量与Venturi安装标志一致, 才干保证FiO2准确 不应运用湿化瓶空气氧气混合器 利用中央供气系统50 psi的空气及氧气 可衔接呼吸机 FiO2 0.21 1.00 可衔接流量表(flow meter)气雾安装: 雾化面罩 例如: 雾化面罩(aerosol mask), 面帐(face tent), T管(T-piece), 气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)

12、氧气经过湿化瓶, 从另一端将空气吸入 需调理氧流量, 提供超越分钟通气量, 维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分气雾安装: 雾化面罩气雾安装: 氧气帐 多用于儿童 FiO2难以控制 氧流量8 15 lpm 用途 哮吼 会厌炎气雾安装: T管气雾安装: 气管切开面罩高流量吸氧安装 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定不同吸氧安装的比较吸气峰流速 分钟通气量约为15 L/min 假设为恒定流速(MV 15 lpm) 鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x

13、 13)/15 = 0.31 假设为恒定流速(MV 30 lpm) 鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/min FiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26低流量面罩 最大流量仅为15 L/min 吸氧浓度不固定氧疗初始设置不同吸氧安装的用途不同吸氧安装的用途停顿氧疗的目的经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息形状下PaO260mmHg，并咨询专科医师确定能否可停顿氧疗。氧气治疗的临床指南2019美国呼吸治疗协会AARC) 并发症并发症 对于二氧化碳潴留患者，对于二氧化碳潴留患者， PaO2 60 mmHg能够呵斥呼吸抑制；能够呵斥呼吸抑制； 2. FiO

14、2 0.5时，有能够呵斥肺不张、时，有能够呵斥肺不张、氧中毒氧中毒 和和(或或)白细胞功能抑制；白细胞功能抑制； 3某些雾化和湿化设备能够遭到细菌某些雾化和湿化设备能够遭到细菌污染；污染； 4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火浓度，以免气管内燃火氧疗的并发症1.氧中毒：其特点是肺本质的改动。 主要病症 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、焦躁、干咳。 预防措施 防止长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态察看氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血

15、液迅速吸收，引起吸入性肺不张。 主要病症 焦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改动卧位、姿态，防止分泌物阻塞。 氧疗的并发症3.呼吸道分泌物枯燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种枯燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜枯燥。 主要病症 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。 预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。 4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。 主要病症 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。 预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。 氧疗的并发症5.呼吸抑制：见于型呼吸衰竭

16、者PaO2 降低PaCO2增高，由于PaCO2长期处于高程度，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调理主要依托缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停顿。 主要病症 呼吸抑制。 预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量12Lmin给氧，维持PaO2在8kPa即可。 氧疗的并发症 6 火灾危险 7 湿化或雾化系统微生物污染氧气治疗的临床指南2019美国呼吸治疗协会AARC) 监测 除常规临床察看工程外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度 至少每日检查吸氧设备，当疑心FiO2 漂移时，应运用氧浓度校正设备校正FiO2 临床

17、应具备的专业知识与本卷须知(一一) 一切氧疗设备应定期检查，运用前要再确认及检查。一切氧疗设备应定期检查，运用前要再确认及检查。(二二) 评价气道能否通畅、呼吸音、呼吸形状、痰液性质、湿气能否足够评价气道能否通畅、呼吸音、呼吸形状、痰液性质、湿气能否足够及能否需求加温。及能否需求加温。(三三) 评价治疗需求，依病人的需求，选择适当氧疗设备。评价治疗需求，依病人的需求，选择适当氧疗设备。(四四) 评价治疗效果，留意评价治疗效果，留意PaO 2、SpO2、生命征象变化能否改善。、生命征象变化能否改善。设备评价 1.一切氧气治疗相关设备，每天至少评价一次。2.察看氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气安装有无

18、漏气、氧气流量浮标能否到位准确。每日改换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。3.运用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。哪些人需长期家庭氧疗符合以下三条中任何一条都可以进展长期家庭氧疗：1、临床形状稳定34周，无急性支气管炎、肺部炎症，心力衰竭，延续2周2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO260mmHg，血氧饱和度SaO288%。2、临床形状稳定，至少2次动脉血气分析结果：动脉血氧分压PaO2为5559mmHg，且伴有继发性红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭，运动后PaO2下降10 mmHg的情况之一者。3、白天PaO255 mmHg，但夜间SaO275%或严重的睡眠呼吸暂停者。长期氧疗的护理

19、 1、对于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧气以温度37，湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛5070温水达瓶容积的1/31/2，每日改换，使氧气经过后到达加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。长期氧疗的护理2、病人不遵守氧疗医嘱缘由：在长期的氧疗护理中发现，对氧疗知识缺乏的患者不遵守医嘱的详细缘由有：温馨的改动、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐惧心思、经济缘由、以为吸氧作用不大、在吸氧流速上与临近病员攀比，对以上缘由护士要加强安康宣教力度，勤巡视病房，多察看，使氧疗顺利进展。长期氧疗的益处 1.减轻低氧血症，满足组织代谢的需求。 2.缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生开展。