职业健康监护基本理论(2012)

1、宁夏疾病预防控制中心宁夏疾病预防控制中心 主任医师主任医师 王冠梅王冠梅 工作现状工作现状 基本概念基本概念职业健康监护技术规范总则职业健康监护技术规范总则职业健康检查的工作要求职业健康检查的工作要求职业健康检查的特殊性职业健康检查的特殊性第一部分第一部分 工工 作作 现现 状状 一、全国职业健康与职业病诊断一、全国职业健康与职业病诊断 机构现状机构现状 截止截止20112011年年6 6月，全国月，全国取得职业健康检查资质取得职业健康检查资质的机构共的机构共25342534家，覆盖全国家，覆盖全国20032003个县（不含市个县（不含市辖区）中的辖区）中的10741074个，覆盖率仅为个，覆

2、盖率仅为54%54%。 全国取得职业病诊断资质的机构共全国取得职业病诊断资质的机构共531家，覆家，覆盖全国盖全国347个市中的个市中的279个，覆盖率为个，覆盖率为80%。 机构设置均没有达到有关文件要求。机构设置均没有达到有关文件要求。根据卫生部关于贯彻落实根据卫生部关于贯彻落实国国家职业病防治规划（家职业病防治规划（2009200920152015年）的通知（卫监督发年）的通知（卫监督发200969200969号）和卫生部关于进号）和卫生部关于进一步落实责任，切实做好职业一步落实责任，切实做好职业病防治工作的通知（卫监督法病防治工作的通知（卫监督法200931200931号）的文件要求。

3、号）的文件要求。二、全国职业健康监护与职业病诊断二、全国职业健康监护与职业病诊断 工作开展情况工作开展情况 职业健康监护：职业健康监护：据据2011年有关报道，目前我国年有关报道，目前我国国有企业、外商投资企业的职业健康检查覆盖国有企业、外商投资企业的职业健康检查覆盖率在率在30%左右，中小企业约为左右，中小企业约为3%，职业健康，职业健康监护平均覆盖水平不到监护平均覆盖水平不到10%。二、全国职业健康监护与二、全国职业健康监护与职业病诊断职业病诊断 工作开展情况工作开展情况 职业病诊断：职业病诊断：截止截止20102010年底，全国累计报告职年底，全国累计报告职业病业病7575万例，其中尘肺

4、病万例，其中尘肺病65.365.3万例，职业中毒万例，职业中毒4.74.7万例。根据职业病报告，万例。根据职业病报告，20102010年报告新发年报告新发职业病职业病2724027240例，报告尘肺病例，报告尘肺病2381223812例，职业中例，职业中毒及其他毒及其他34283428例。例。500多家职业病诊断机构，多家职业病诊断机构，每年平均诊断职业病每年平均诊断职业病50多例。多例。三、全区职业健康监护与职业病诊断三、全区职业健康监护与职业病诊断 机构现状机构现状 截止截止20112011年年5 5月，我区具备职业健康体检资质月，我区具备职业健康体检资质的疾控机构和医疗机构有的疾控机构和

5、医疗机构有4949家，体检机构设置家，体检机构设置分布达到五个市，覆盖了分布达到五个市，覆盖了1919个县区，基本能满个县区，基本能满足服务需求。足服务需求。 职业病诊断机构职业病诊断机构8 8家，市级覆盖率达到了家，市级覆盖率达到了100%100%。四、我区四、我区职业健康监护职业健康监护与职业病诊断与职业病诊断 工作开展情况工作开展情况 职业健康监护：职业健康监护： 2006201120062011年我区累计开展年我区累计开展职业健康监护职业健康监护的的企业数企业数达到达到467467家，开展职业家，开展职业健康健康体检人数体检人数为为130359130359人，检出疑似职业病和人，检出疑

6、似职业病和职业禁忌症职业禁忌症844844人，检出率为人，检出率为0.65%0.65%，其中职业，其中职业禁忌症为禁忌症为394394例。例。年度年度企业企业总数总数应检应检人数人数实检实检人数人数实检实检率率% %检出检出人数人数检出检出率率% %禁忌证禁忌证人数人数200620064040739173916218621884.1384.1360600.960.969 92007200736361482714827131081310888.4188.4122220.170.1779792008200890901320313203109601096083.0183.0147470.430.43

7、5353200920091121123800338003321623216284.6384.632282280.710.7193932010201071713055430554284752847593.293.21861860.650.653232201120111181184357543575394363943690.5090.503013010.760.76128128总计总计46746714744314744313035913035988.4188.418448440.650.653943942006201120062011年职业健康监护工作开展情况年职业健康监护工作开展情况四、我区职业

8、健康监护与四、我区职业健康监护与职业病诊断职业病诊断 工作开展情况工作开展情况 职业病诊断：职业病诊断： 2006-20112006-2011年间我区共报告新发年间我区共报告新发职业病病例职业病病例873873例，共涉及到例，共涉及到7 7大类大类2424种职业病种职业病。其中尘肺病。其中尘肺病6 6种种758758例，慢性职业中毒例，慢性职业中毒7 7种种3636例；急性职业中毒例；急性职业中毒6 6种种6868例，物理因素及其他例，物理因素及其他职业病职业病5 5种种1111例。例。 2006200620112011年我区职业病报告病例构成年我区职业病报告病例构成 病名病名 例数例数 构成

9、比（构成比（% %）尘肺病尘肺病 758 75886.8386.83慢性职业中毒慢性职业中毒 36 364.124.12急性职业中毒急性职业中毒 68 687.797.79耳鼻喉口腔疾病耳鼻喉口腔疾病 4 40.460.46生物因素所致职业病生物因素所致职业病 3 30.340.34职业性皮肤病职业性皮肤病 2 20.230.23职业性哮喘职业性哮喘 2 20.230.23合计合计 873 873100100年份年份尘肺尘肺病病急性急性职业职业中毒中毒慢性慢性职业职业中毒中毒耳鼻耳鼻喉口喉口腔疾腔疾病病生物生物因素因素损伤损伤职业性职业性皮肤病皮肤病职业性职业性哮喘哮喘合计合计20062006

10、1781789 912120 00 00 00 0199199200720071291298 87 70 01 11 10 01461462008200887870 06 63 31 10 00 09797200920091331337 79 90 00 00 01 115015020102010989824242 20 01 11 10 01261262011201113313320200 01 10 00 01 1155155合计合计758758686836364 43 32 22 2873873 2006200620112011年我区职业病病例报告情况年我区职业病病例报告情况四、我区职业

11、健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作 主要问题主要问题 1.1.用人单位法律意识薄弱、职业卫生监管机制用人单位法律意识薄弱、职业卫生监管机制不健全等原因，我区职业健康监护等工作均没不健全等原因，我区职业健康监护等工作均没有全面有效地开展起来。有全面有效地开展起来。 2.2.从事职业健康监护的工作人员专业性不强，从事职业健康监护的工作人员专业性不强，对职业病危害因素种类及产生的行业缺乏主观对职业病危害因素种类及产生的行业缺乏主观认识，从而在体检过程中针对性不强。认识，从而在体检过程中针对性不强。 以以2010年的调查结果，全区共有年的调查结果，全区共有接触有毒有害的企业接

12、触有毒有害的企业1359家，作家，作业工人业工人121692人，以此为基数，人，以此为基数， 我区我区2010年和年和2011年企业监护率年企业监护率分别为分别为5.22%和和8.68%，人群监护，人群监护率分别为率分别为23.40%和和32.41%。四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）主要问题（续） 3 3、开展职业健康监护的部分服务机构，对职、开展职业健康监护的部分服务机构，对职业健康体检的目的认识不清，不能明确各种有害业健康体检的目的认识不清，不能明确各种有害因素可引起的目标疾病，体检项目不按规定的检因素可引起的目标疾病，体检项目不按规定

13、的检查项目，随意性大。查项目，随意性大。 4.4.开展职业健康监护的部分服务机构体检表开展职业健康监护的部分服务机构体检表填写不规范，不填写有害因素种类、接毒工龄、填写不规范，不填写有害因素种类、接毒工龄、职业史的填写没有连续性、缺少受检者个人签字职业史的填写没有连续性、缺少受检者个人签字及单位盖章。及单位盖章。四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）主要问题（续） 6 6、职业健康检查结果的报告和签发不规范，、职业健康检查结果的报告和签发不规范，个体体检结论不统一，有些服务机构的体检总结个体体检结论不统一，有些服务机构的体检总结报告没有报告编制人

14、员、审核人员及签发人员的报告没有报告编制人员、审核人员及签发人员的签字，内容过于简单，只是对阳性检查结果的总签字，内容过于简单，只是对阳性检查结果的总结，没有真正体现职业健康检查的目的及特殊性。结，没有真正体现职业健康检查的目的及特殊性。 7 7、部分职业健康检查机构没有认真履行报告、部分职业健康检查机构没有认真履行报告职责。职责。2011年我区应上报职业年我区应上报职业体检信息的单位为体检信息的单位为49家，家，实际上报实际上报20家，上报率家，上报率为为40.82%.四、我区职业健康监护与职业病诊断工作四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）主要问题（续） 8 8、缺乏完整的开展

15、职业健康监护和职业病、缺乏完整的开展职业健康监护和职业病 诊断工作的法律和技术依据，特别是存在标准诊断工作的法律和技术依据，特别是存在标准不能及时更新的现象。不能及时更新的现象。 9 9、我区市级职业病诊断机构由于人员短缺、我区市级职业病诊断机构由于人员短缺等原因，从职业病报告系统的信息来看，基本等原因，从职业病报告系统的信息来看，基本没有开展职业病诊断工作或没有报告。没有开展职业病诊断工作或没有报告。2011年我区应上报职年我区应上报职业病诊断信息的机构业病诊断信息的机构8家，实际上报家，实际上报2家，上家，上报率为报率为25%。基基 本本 概概 念念 第二部分第二部分职业健康监护职业健康监

16、护职业健康监护是以职业健康监护是以预防为目的预防为目的，根据劳动者的，根据劳动者的职业接职业接触史触史，通过系统地定期或不定期的，通过系统地定期或不定期的医学健康检查医学健康检查和健和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和个人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健单位和个人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护包括职业健康检查和职业健康

17、监护康。职业健康监护包括职业健康检查和职业健康监护档案管理。档案管理。职业健康检查职业健康检查 职业健康检查是职业健康监护的主要方法，职业健康检查是职业健康监护的主要方法，也是职业健康监护资料的主要来源。是应用医也是职业健康监护资料的主要来源。是应用医学临床检查和相关的实验室检查对接触职业危学临床检查和相关的实验室检查对接触职业危害的群体进行筛检性的医学健康检查，其目的害的群体进行筛检性的医学健康检查，其目的是早期发现个体与职业危害接触有关的健康损是早期发现个体与职业危害接触有关的健康损害、职业病或职业禁忌证，以便及时采取干预害、职业病或职业禁忌证，以便及时采取干预措施。措施。职业病职业病 是

18、指企业、事业单位和个体经济组织是指企业、事业单位和个体经济组织( (以下统称用人单位以下统称用人单位) )的劳动者在职业活动的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。我国颁布有害物质等因素而引起的疾病。我国颁布的法定职业病有的法定职业病有1010类类115115种。种。 必须必须 满足满足4个个条件才能符条件才能符合法定职业合法定职业病的范畴病的范畴 职业禁忌证职业禁忌证 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭业病危害因素时，比一般职业人群更易

19、于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。的个人特殊生理或病理状态。第三部分第三部分职业健康监护技术规范总则职业健康监护技术规范总则1-1-职业健康监护的目的职业健康监护的目的 直接目的直接目的 职业健康监护的核心内容为职业健康检查，职业健康监护的核心内容为职业健康检查，我国职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间我国职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学

20、随访和应定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类，其目的依种类或进行的实践急健康检查五类，其目的依种类或进行的实践不同而各有侧重。各种类体检的目的见下表。不同而各有侧重。各种类体检的目的见下表。检查种类检查种类直接目的直接目的上岗前检查上岗前检查发现有无职业禁忌证，建立接触发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康职业病危害因素人员的基础健康档案档案在岗期间定期检查在岗期间定期检查早期发现职业病患者或疑似职业早期发现职业病患者或疑似职业病患者或其他异常改变，及时发病患者或其他异常改变，及时发现有职业禁忌证的劳动者，评价现有职业禁忌证的劳动者，评价工作场所职业病危害因

21、素的控制工作场所职业病危害因素的控制效果。效果。离岗时检查离岗时检查确定劳动者在停止接触职业病危确定劳动者在停止接触职业病危害因素时的健康状况。害因素时的健康状况。离岗后医学随访离岗后医学随访发现劳动者接触职业病危害因素发现劳动者接触职业病危害因素的慢性健康影响和较长潜伏期的的慢性健康影响和较长潜伏期的职业病职业病应急健康检查应急健康检查为急救和治疗提供依据，监测疾为急救和治疗提供依据，监测疾病变化，控制危害蔓延和发展。病变化，控制危害蔓延和发展。职业健康检查的直接目的职业健康检查的直接目的 （1 1）监视职业病及职业健康损害的发生、发展规律）监视职业病及职业健康损害的发生、发展规律及其时间和

22、在不同工业行业间的分布情况；及其时间和在不同工业行业间的分布情况； （2 2）识别新的职业危害因素和危险人群；）识别新的职业危害因素和危险人群； （3 3）进行目标干预；）进行目标干预； （4 4）评价预防和干预措施的效果；）评价预防和干预措施的效果； （5 5）为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。）为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。 1-1-职业健康监护的目的职业健康监护的目的 间接目的间接目的2-2-职业检查机构的责任和义务职业检查机构的责任和义务1 1、从事职业健康检查的医疗机构应由省级、从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健人民政府卫生行

23、政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。关活动。2 2、职业健康检查只能由已取得资格的职业、职业健康检查只能由已取得资格的职业卫生专业人员进行。卫生专业人员进行。3 3、职业健康监护机构应维护和保证其工作、职业健康监护机构应维护和保证其工作的独立性和公正性，应保证其所出据的报告的独立性和公正性，应保证其所出据的报告的科学性和准确性，保证其检查结论不受用的科学性和准确性，保证其检查结论不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响人单位、劳动者和其他行政意见的影响。2-2-职业体检机构的责任和义务职业体检机构的责任和义务4 4、职业健

24、康监护机构应客观真实地报告职业健、职业健康监护机构应客观真实地报告职业健康检查结果，并对其做出合理评价，职业健康康检查结果，并对其做出合理评价，职业健康检查机构应对其所出示的检查结果和评价报告检查机构应对其所出示的检查结果和评价报告承担责任。承担责任。5 5、职业卫生专业人员应遵守职业健康监护的伦、职业卫生专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的健康隐私，采取一理道德规范，保护劳动者的健康隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其它目的。它目的。6 6、职业卫生专业人员在进行职业健康检查时，职业卫生专业人员在进行职业健康检查时，应

25、该将检查的目的和每项检查的意义向被检者应该将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，接受劳动者对健康检查结果的询问解释清楚，接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，如实向劳动者解释检查结果和提出的或咨询，如实向劳动者解释检查结果和提出的建议。建议。7 7、在保护劳动者健康这个广义的职权范围内，、在保护劳动者健康这个广义的职权范围内，职业卫生专业人员必要时可以向用人单位建议职业卫生专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。健康监护项目。 2-2-职业体检机构的责任和义务职业体检机构的责任和义务 3-3-职业健康

26、监护的工作程序职业健康监护的工作程序 健康监护的程序应该是由用人单位启动，健康监护的程序应该是由用人单位启动，而不是健康体检机构，具体程序为：而不是健康体检机构，具体程序为： 1 1、用人单位应根据、用人单位应根据职业病防治法职业病防治法和和职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法的有关规定，及的有关规定，及本单位的健康监护制度，制定健康监护年度本单位的健康监护制度，制定健康监护年度工作计划，同时应将年度职业健康检查计划工作计划，同时应将年度职业健康检查计划报辖区的卫生监督机构备案。报辖区的卫生监督机构备案。 2 2、用人单位根据职业健康检查计划，选择并委托、用人单位根据职业健康检查计划，选择

27、并委托取得相应职业健康检查资质的机构对本单位从事接触取得相应职业健康检查资质的机构对本单位从事接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查。职业病危害的劳动者进行职业健康检查。 3 3、用人单位应就每次开展的职业健康检查与职业健、用人单位应就每次开展的职业健康检查与职业健康检查机构达成协议，并签订委托协议书，内容包括康检查机构达成协议，并签订委托协议书，内容包括开展健康检查的劳动者所接触的职业病危害因素、接开展健康检查的劳动者所接触的职业病危害因素、接触人数和此次应健康检查的人数、检查项目和检查时触人数和此次应健康检查的人数、检查项目和检查时间、地点以及对检查报告的相关要求等。间、地点以及对检查报告

28、的相关要求等。 3-3-职业健康监护的工作程序（续）职业健康监护的工作程序（续） 4 4、用人单位在与职业健康检查机构签订职业健、用人单位在与职业健康检查机构签订职业健康检查委托书时，提供以下材料：用人单位的基本情康检查委托书时，提供以下材料：用人单位的基本情况；工作场所职业病危害因素种类、环境监测的浓度况；工作场所职业病危害因素种类、环境监测的浓度和强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，及职业健康检查机构和材料；职业病危害防护设施，及职业健康检查机构提出的其他有关材料。提出的其他有关材料。 5 5、职业健康检查机

29、构对职业健康检查结果进行汇、职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总，并按照委托协议书要求，在规定的时间内向用人总，并按照委托协议书要求，在规定的时间内向用人单位提交健康检查报告和报告汇总结果。单位提交健康检查报告和报告汇总结果。 3-3-职业健康监护的工作程序（续）职业健康监护的工作程序（续） 4-职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用1 1、职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、健康评价和健康监护报告及所有相关的原始资料和健康评价和健康监护报告及所有相关的原始资料和档案档案( (包括电子档案包括电子档案) )。2 2、职业健康监护工作中

30、收集的劳动者健康资料只、职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相能用于以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。关活动，应防止资料的滥用和扩散。3 3、职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和、职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。时更新。4 4、劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到、劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件。资料的复印件。 4-职业健康监护资料的应用（续）职业健康监护资料的应用（续）5 5、职

31、业健康检查机构应以适当的方式向用人单、职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方面以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行的改进措施。考虑提出切实可行的改进措施。6 6、在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定、在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状评价

32、劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应只是一次性的。适合不应只是一次性的。 职业健康监护是针对劳动者接触职业有职业健康监护是针对劳动者接触职业有害因素而规定的专门的健康检查，不同于普害因素而规定的专门的健康检查，不同于普通意义上的作为医疗福利的医学检查。因此，通意义上的作为医疗福利的医学检查。因此，技术规范明确规定职业健康监护的目标疾病技术规范明确规定职业健康监护的目标疾病是是职业病和职业禁忌证职业病和职业禁忌证，使职业健康检查的，使职业健康检查的目的性和针对性更强。目的性和针对性更强。 5-5-职业健

33、康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病 1 1、目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护、目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；相关程度； 2 2、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；确的因果关系，并要有一定的发病率； 3 3、有确定的监护手段和医学检查方法，能够做、有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病；到早期发现目标疾病

34、； 4 4、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。归产生有利的影响。 确定职业健康监护的目标疾确定职业健康监护的目标疾病的基本原则：病的基本原则：如噪声作业的在岗体如噪声作业的在岗体检的职业禁忌症为噪检的职业禁忌症为噪声敏感者。声敏感者。如粉尘作业工人，如粉尘作业工人，在岗期间的目标疾在岗期间的目标疾病是尘肺，病是尘肺，6-职业病危害因素的界定原则职业病危害因素的界定原则 职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，

35、包括各种有害的化学物质、物理、生物因因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。本规范将职业健康检查分为本规范将职业健康检查分为强制性和推荐性强制性和推荐性两种，两种，除了在各种职业病危害因素相应的项目标明为推除了在各种职业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，其余均为强制性。荐性健康检查外，其余均为强制性。应实行强制性职业健康检查的应实行强制性职业健康检查的职业病危害因素：职业病危害因素： 1 1、该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性、该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损

36、害；或有确定的致癌性，在暴露人职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率；群中所引起的职业性癌症有一定的发病率； 2 2、有一定数量的暴露人群。、有一定数量的暴露人群。 3 3、对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性职业健康监护。据，执行强制性职业健康监护。 4、已列入国家颁布的职业病危害因素分类

37、目录，对人、已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录，对人健康损害只有急性毒性作用，但有明确的职业禁忌症，健康损害只有急性毒性作用，但有明确的职业禁忌症，上岗前执行强制性，在岗期间执行推荐性健康监护。上岗前执行强制性，在岗期间执行推荐性健康监护。 光气、一氧化光气、一氧化碳、硫化氢等碳、硫化氢等 7-职业健康监护人群的界定原则职业健康监护人群的界定原则 1 1、接触需要开展强制性健康监护的职业病、接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；危害因素的人群，都应接受职业健康监护； 2 2、接触需要开展推荐性健康监护的职业病、接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人

38、群，原则上应根据用人单位的安危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；排接受健康监护； 3 3、虽不是直接从事接触需要开展职业健康、虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；健康监护；7-职业健康监护人群的界定原则（续）职业健康监护人群的界定原则（续） 4 4、根据不同职业病危害因素暴露和发病的特、根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量

39、效应关系，应确定暴露人群或个体点及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间；累计暴露的时间； 5 5、离岗后健康监护的随访时间，主要根据个、离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。的流行病学和临床的特点决定。 8-8-职业健康监护的种类和周期职业健康监护的种类和周期上岗前健康检查上岗前健康检查在岗期间定期健康检查在岗期间定期健

40、康检查离岗时健康检查离岗时健康检查离岗后医学随访检查离岗后医学随访检查应急健康检查应急健康检查 上岗前检查上岗前检查上岗前健康检查均为强制性的上岗前健康检查均为强制性的（1 1）目的：发现有无职业禁忌证，建立接触）目的：发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。应该在职业病危害因素人员的基础健康档案。应该在开始从事有害作业前完成。开始从事有害作业前完成。（2 2）检查对象：拟从事接触职业病危害因素）检查对象：拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；拟从事有特殊健康要求的作业人员。的人员；拟从事有特殊健康

41、要求的作业人员。 在岗期间定期健康检查在岗期间定期健康检查（1 1）目的：早期发现职业病病人或疑似职业病病人）目的：早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它异常变化；及时发现有职业禁忌的或劳动者的其它异常变化；及时发现有职业禁忌的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果。作业场所职业病危害因素的控制效果。（2 2）检查对象：长期从事规定的需要开展健康监护）检查对象：长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者。的职业病危害因素作业的劳动者。（3 3）定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素）定

42、期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。病的潜伏期和防护措施等因素决定。粉尘作业在岗定期健康检查周期粉尘作业在岗定期健康检查周期粉尘粉尘种类种类符合国家符合国家 标准标准超过国家超过国家 标准标准无尘肺无尘肺0 0+ +尘肺尘肺矽矽尘尘二年一次二年一次一年一次一年一次每年一次，连续观察每年一次，连续观察5 5年，不能确诊者按一年，不能确诊者按一般接诊者处理。般接诊者处理。每年检查一次每年检查一次煤煤尘尘三年一次三年一次二年一次二年一次同上同上每每1-21-2年检查一年检查一次次

43、石棉石棉尘尘二年一次二年一次一年一次一年一次同上同上每年检查一次每年检查一次其他其他粉尘粉尘四年一次四年一次2-32-3年一次年一次 同上同上每每1-21-2年检查一年检查一次次 离岗时健康检查离岗时健康检查（1 1）目的：确定劳动者在停止暴露职业病危）目的：确定劳动者在停止暴露职业病危害因素时的健康状况，结合既往定期健康检查害因素时的健康状况，结合既往定期健康检查的资料，评价其从事的工作可能对其健康的影的资料，评价其从事的工作可能对其健康的影响。响。（2 2）检查对象：劳动者在准备调离或脱离所）检查对象：劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离从事的职业病危害的作业或

44、岗位前，应进行离岗健康检查。如最后一次在岗期间的健康检查岗健康检查。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的是在离岗前的9090日内，可视为离岗时检查。日内，可视为离岗时检查。 离岗后的医学随访检查离岗后的医学随访检查 1 1、如在岗期间接触的职业病危害因素具有、如在岗期间接触的职业病危害因素具有长期的慢性健康影响，或发病有较长的潜伏长期的慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行离岗后的医学随访检查。进行离岗后的医学随访检查。2 2、尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检、尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。查。进行离岗后医

45、学随访的职业病危害因素进行离岗后医学随访的职业病危害因素有害物质有害物质目标疾病目标疾病锰及其无机化合物锰及其无机化合物 职业性慢性锰中毒职业性慢性锰中毒铍及其无机化合物铍及其无机化合物 职业性铍病、职业性铍溃疡、铍肉牙肿职业性铍病、职业性铍溃疡、铍肉牙肿镉及其无机化合物镉及其无机化合物 职业性慢性镉中毒职业性慢性镉中毒砷砷职业性慢性砷中毒、职业性砷所致肺癌职业性慢性砷中毒、职业性砷所致肺癌三硝基甲苯三硝基甲苯职业性三硝基甲苯白内障，职业性慢性三职业性三硝基甲苯白内障，职业性慢性三硝基甲苯中毒硝基甲苯中毒联苯胺联苯胺职业性联苯胺所致膀胱癌职业性联苯胺所致膀胱癌氯甲醚氯甲醚职业性氯甲醚所致肺癌职

46、业性氯甲醚所致肺癌无机粉尘无机粉尘尘肺病尘肺病游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其他粉尘（现行职业病目录中游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉粉尘、其他粉尘（现行职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘）离岗后医学随访时间和周期离岗后医学随访时间和周期 确定原则：随访时间的长短应根据有害确定原则：随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。素的浓度等因素综合考虑确定。有害因素有害因素工龄工龄随访时间随访时间随访周期随访

47、周期矽尘矽尘1010年年10101515年年2121年年每三年一次每三年一次若接尘工龄在若接尘工龄在3 3年年( (含含3 3年年) )以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以不随访。以不随访。煤尘煤尘2020年年20201515年年2020年年每五年一次每五年一次若接尘工龄在若接尘工龄在5 5年年( (含含5 5年年) )以下者，且接尘浓度达到国家卫生标以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。准可以不随访。石棉粉尘石棉粉尘1010年年10101515年年2121年年每三年一次每三年一次若接尘工龄在若接尘工龄在3 3年年( (含含3 3年年) )以下者，且接尘浓

48、度达到卫生标准可以下者，且接尘浓度达到卫生标准可以不随访。以不随访。矽肺和石棉肺患者在离岗矽肺和石棉肺患者在离岗( (包括退职包括退职) )或退休后每或退休后每1 1年进行年进行1 1次医学检查。次医学检查。煤工尘肺患者在离岗煤工尘肺患者在离岗( (包括退职包括退职) )或退休后每或退休后每1 12 2年进行年进行1 1次医学检查。次医学检查。粉尘作业离岗后医学随访时间和周期粉尘作业离岗后医学随访时间和周期应急健康检查应急健康检查 当发生职业危害意外事故时，对遭受或者可当发生职业危害意外事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织救治、进

49、行健康检查和医学观察。应急健康检救治、进行健康检查和医学观察。应急健康检查必须在事故发生后立即开始。从事可能产生查必须在事故发生后立即开始。从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。检查，随时监测疫情动态。 9-9-职业健康检查结果的报告与评价职业健康检查结果的报告与评价 职业健康检查机构根据职业健康检查机构根据职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法和和用人单位的委托，应按时向用人单位提交职业健康检查报用人单位的委托，应按时向用人单位提交职

50、业健康检查报告。必要时可根据用人单位的要求进行职业健康监护评价。告。必要时可根据用人单位的要求进行职业健康监护评价。健康监护评价时根据职业健康检查结果和工作场所监测资健康监护评价时根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观正性。遵循法律严肃性、科学严谨性和客观正性。（一）职业健康检查报告的种类（一）职业健康检查报告的种类 1 1、总结报告、总结报告：指每次职业健康体检后职

51、业健康检：指每次职业健康体检后职业健康检查机构为用人单位出具的总结性报告。受检单位、查机构为用人单位出具的总结性报告。受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。总名单、处理建议等。 2 2、个人体检结果报告、个人体检结果报告：对每个受检对象的体检表，：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。包括应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异

52、常所见、结论、建议等常所见、结论、建议等。职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范中规定：职业健康检查报中规定：职业健康检查报告有两种：总结报告和个告有两种：总结报告和个人体检结果报告两种。人体检结果报告两种。个体体检结论可分为以下五种：个体体检结论可分为以下五种： （1 1）目前未见异常）目前未见异常本次职业健康检查各项检查本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围。指标均在正常范围。 （2 2）复查）复查检查时发现单项或多项异常，需要复检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。查确定者，应明确复查的内容和时间。 （3 3）疑似职业病）疑似职业病检查发现疑似职业病或可能

53、患检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。 （4 4）职业禁忌证）职业禁忌证检查发现有职业禁忌证的患者，检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。需写明具体疾病名称。 （5 5）其他疾病或异常）其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。病或某些检查指标的异常。 一般来说职业健康监护评价报告是对连续的健康监一般来说职业健康监护评价报告是对连续的健康监护资料和作业环境资料进行科学分析的基础上得出的意护资料和作业环境资料进行科学分析的基础上得出的意见和结论，因此一次的或

54、受检劳动者的人数过少往往难见和结论，因此一次的或受检劳动者的人数过少往往难以做出科学的评价报告。评价报告的关键是科学的分析以做出科学的评价报告。评价报告的关键是科学的分析劳动者健康损害和职业接触的因果关系，找出在职业病劳动者健康损害和职业接触的因果关系，找出在职业病防护设施、管理以及个人防护方面存在的问题，提出意防护设施、管理以及个人防护方面存在的问题，提出意见和干预措施。是否每次职业健康检查都要出具评价报见和干预措施。是否每次职业健康检查都要出具评价报告，要根据资料的完整性、连续性和科学性，在职业健告，要根据资料的完整性、连续性和科学性，在职业健康检查机构和用人单位签订委托协议书时提出明确要

55、求康检查机构和用人单位签订委托协议书时提出明确要求。 职业健康监护评价报告职业健康监护评价报告不是强行规定的，需要不是强行规定的，需要在用人单位的要求下，在用人单位的要求下，同时必须在保证相关资同时必须在保证相关资料都完善的情况下，才料都完善的情况下，才能作出科学的评价。能作出科学的评价。（二）职业健康体检报告的签发（二）职业健康体检报告的签发 职业健康检查机构必须建立严格的质量管理控制职业健康检查机构必须建立严格的质量管理控制体系，完善各种标准文件和程序文件，规范出具报告体系，完善各种标准文件和程序文件，规范出具报告的核对、审查、审批和签发程序。个体体检报告和体的核对、审查、审批和签发程序。

56、个体体检报告和体检总结报告必须由主检医师签字后，按照质量管理控检总结报告必须由主检医师签字后，按照质量管理控制规定的程序签发。报告书一式两份，由受委托的职制规定的程序签发。报告书一式两份，由受委托的职业健康检查机构法人或者授权签字人审核签字后，加业健康检查机构法人或者授权签字人审核签字后，加盖单位公章后，分别由职业健康检查机构和用人单位盖单位公章后，分别由职业健康检查机构和用人单位存档。存档。 （三）职业体检结果的报告（三）职业体检结果的报告 职业健康监护技术规范要求：职业健康监护技术规范要求：职业健康检查机构应职业健康检查机构应按统计年度汇总职业健康检查结果，并将汇总资料按统计年度汇总职业健

57、康检查结果，并将汇总资料和患有职业禁忌证的劳动者名单报告所在地县级以和患有职业禁忌证的劳动者名单报告所在地县级以上卫生监督机构。上卫生监督机构。 根据根据职业病防治法职业病防治法和和职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法等有关规定，职业健康检查机构还应将发现的疑似等有关规定，职业健康检查机构还应将发现的疑似职业病和职业病人，及时报当地卫生行政部门和安职业病和职业病人，及时报当地卫生行政部门和安全生产监督管理部门；全生产监督管理部门； 根据根据职业病报告管理职业病报告管理有关规定，体检机构将职业健有关规定，体检机构将职业健康检查情况通过网络直报报告当地疾控中心。康检查情况通过网络直报报告当地疾

58、控中心。 10职业健康监护方法和检查指标的确定职业健康监护方法和检查指标的确定 1 1、确定职业健康监护方法和检查指标的基本原则是：、确定职业健康监护方法和检查指标的基本原则是： (1) (1) 检查方法应是成熟的可靠的技术，不能作为科学检查方法应是成熟的可靠的技术，不能作为科学实验或研究；实验或研究； (2) (2) 检查方法和指标易为劳动者接受；检查方法和指标易为劳动者接受； (3) (3) 检查指标应有明确的意义，并与监护目标密切相检查指标应有明确的意义，并与监护目标密切相关；关； (4) (4) 应考虑检查指标的特异性和敏感性，避免使用不应考虑检查指标的特异性和敏感性，避免使用不能满足

59、要求的检查；能满足要求的检查； (5) (5) 考虑检查方法和检查指标的费用；考虑检查方法和检查指标的费用； (6) (6) 考虑文化、宗教等因素，符合医学伦理道德规范；考虑文化、宗教等因素，符合医学伦理道德规范； (7) (7) 定期对整个健康监护项目进行审查，并根据工作定期对整个健康监护项目进行审查，并根据工作条件的改善及时进行修改。条件的改善及时进行修改。10-职业健康监护方法和检查指标的确定职业健康监护方法和检查指标的确定 2 2、用于职业健康监护的生物标志物分为生物接触标志、用于职业健康监护的生物标志物分为生物接触标志物和生物效应标志物。生物接触标志物是指用生物材物和生物效应标志物。

60、生物接触标志物是指用生物材料中所接触物质或其与靶细胞或靶器官相互作用的产料中所接触物质或其与靶细胞或靶器官相互作用的产物、或其代谢产物的含量反映机体的接触水平。生物物、或其代谢产物的含量反映机体的接触水平。生物效应标志物是指暴露职业病危害因素所引起的机体中效应标志物是指暴露职业病危害因素所引起的机体中可检测的生化、生理等指标。作为筛检职业健康监护可检测的生化、生理等指标。作为筛检职业健康监护目标疾病的生物标志物应满足以下条件：目标疾病的生物标志物应满足以下条件： (1) (1) 有灵敏可靠的生物检测方法，易为劳动者接受；有灵敏可靠的生物检测方法，易为劳动者接受； (2) (2) 生物接触标志物