新诊断型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗

1、新诊断新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗患者基本情况患者基本情况 姓名: 刘，性别: 男，年龄: 34岁 职业：公司职员 主诉：多尿、口干、消瘦3月 体重下降约12kg。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病病史。 体格检查：项目结果身高(cm)173体重(kg)78.3体重指数BMI（kg/m2）26.16血压(mmHg)130/80实验室检查指标实验室检查指标项目结果空腹血糖(mmol/L)13.8餐后血糖(mmol/L)24.8HbA1c(%)14.1血浆胆固醇(mmol/L)6.57甘油三酯(mmol/L)7.86LDL-C(mmol/L)4.21HD

2、L-C(mmol/L)1.22肝功能AST 30U/L；ALT 26U/L血肌酐(umol/L)96尿常规蛋白-尿微量白蛋白肌酐比值26.4胰岛功能胰岛功能血糖（mmol/L）胰岛素uIU/ml空腹12.810.56027.518.912025.620.418019.216.3注：此胰岛功能为患者在外院所检查诊断诊断 2型糖尿病 高脂血症如何制定患者的治疗方案如何制定患者的治疗方案? ?2013年版中国2型糖尿病防治指南2013版最新版最新CDS指南指南:针对新诊断的高血糖应进行更积极的胰岛素治疗针对新诊断的高血糖应进行更积极的胰岛素治疗新诊断新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者HbA1c9%或或

3、FPG11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案短期胰岛素强化治疗方案基础基础+餐时胰岛素每餐时胰岛素每日日1-3次注射次注射持续皮下胰岛素持续皮下胰岛素输注（输注（CSII）预混胰岛素每预混胰岛素每日日2-3次注射次注射或或胰岛素短期强化治疗带来糖尿病缓解胰岛素短期强化治疗带来糖尿病缓解Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.强化治疗前后胰岛素强化治疗前后胰岛素1相分泌的变化相分泌的变化Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760.治疗治疗 门冬胰岛素 8u 三餐前皮下注射 地特胰岛素 10u 晚1

4、0点皮下注射 非诺贝特（F） 200mg 1次/日 同时给予改善循环等治疗。 要求患者严格糖尿病饮食，多饮水，适当活动锻炼。 每1-2天调整胰岛素用量。治疗中患者血糖的变化治疗中患者血糖的变化日期血糖（血糖（mmol/L）空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h治疗前13.624.3第2天9.818.216.320.7第4天8.614.113.615.8第6天7.310.69.711.3第8天6.58.18.98.5第10天5.67.57.17.7第12天出院5.47.67.88.1胰岛素用量胰岛素用量早餐前门冬午餐前门冬晚餐前门冬睡前地特810888101010101212101214121012

5、161010101610101016开始加用开始加用二甲双胍二甲双胍0.5 三餐三餐前服前服治疗中空腹血糖变化图治疗中空腹血糖变化图空腹血糖（空腹血糖（mmol/Lmmol/L）讨论：出院后患者的治疗方案如何调整？讨论：出院后患者的治疗方案如何调整？治疗中患者血糖及体重的变化治疗中患者血糖及体重的变化日期血糖（血糖（mmol/L）空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h出院后1周5.67.57.17.7出院后2周5.37.16.88.1出院后1月5.17.57.26.8出院后2月5.36.97.77.6出院后3月5.67.57.36.9胰岛素用量胰岛素用量体重体重早餐前门冬午餐前门冬晚餐前门冬睡前地特kg1010101680.588814806661078.544410760001074.5注：患者坚持服用二甲双胍0.5 三餐前服 出院1周后复查血脂明显下降，1月时再次复查血脂均已正常。治疗治疗3个月体重变化图个月体重变化图体重（体重（kgkg）3月后复查胰岛功能月后复查胰岛功能血糖（mmol/L）胰岛素uIU/ml空腹5.114.36010.267.81207.978.41806.536.13月后实验室指标复查月后实验室指标复查项目结果HbA1c(%)6.3血浆胆固醇(mmol/L)4.73甘油三酯(mmol/L)1.58LDL-C(m