第一章第四节自发性气胸ppt课件

1、第一章第一章 急性呼吸困难急性呼吸困难呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠呼吸困难分类呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心

2、律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重那么喜坐位或前倾位病情加重那么喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(1)1 1既往病史

3、既往病史 2 2病症与体征病症与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史忽然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延伸气胸气胸急性左心衰急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重氧合指数下降心率120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等认识妨碍PaCO2转为正常，或45mmHg呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断(2)v二鉴别诊断 v 过敏性疾病过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿血管性水肿儿童气管内异物儿童气管内异物支气

4、管炎支气管炎支原体肺炎支原体肺炎COPD及肺气肿及肺气肿急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征HIV感染和感染和AIDS绦虫感染绦虫感染二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄毛滴虫病毛滴虫病肺部肿瘤肺部肿瘤其他需考虑疾病其他需考虑疾病儿童过敏症儿童过敏症结节性多动脉炎结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎儿童毛细支气管炎结节病结节病呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 给给 氧氧 治治 疗疗 控制哮喘控制哮喘 症症 状状 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类茶碱类 胃

5、肠道外运用胃肠道外运用肾上腺素能药物肾上腺素能药物 药物治疗药物治疗 第三节第三节 自发性气胸自发性气胸 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断要点诊断要点 3 急诊处置急诊处置 4概概 述述无创伤或医源性损伤要素，无创伤或医源性损伤要素， 自行发生的气体进入胸膜腔内自行发生的气体进入胸膜腔内 原发性气胸原发性气胸 继发性气胸继发性气胸 按 病 因 分 类 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠概概 述述开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 三种临床类型呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通

6、、于学忠临床特点临床特点 起病忽然，患侧针刺或刀割样疼痛起病忽然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、焦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克恐惧、焦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部丰满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消逝患侧胸部丰满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消逝 X线胸片检查示患侧肺组织紧缩，肺纹理消逝线胸片检查示患侧肺组织紧缩，肺纹理消逝 临临 床床 特特 点点 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点鉴别诊断鉴别诊断v1急性心肌堵塞急性心肌堵塞v2慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿v3肺栓塞肺栓塞v4、肺大疱、

7、肺大疱并发症并发症v1血气胸血气胸v2胸膜炎胸膜炎v3纵隔气肿纵隔气肿v4、支气管胸膜瘘、支气管胸膜瘘诊断要点诊断要点 既往病史既往病史 临床表现临床表现 X X线线 1X线胸片检查无线胸片检查无明显病变明显病变COPD肺结核肺结核哮喘等哮喘等3发病时发病时X X线胸片检查线胸片检查是诊断气胸最准确是诊断气胸最准确和可靠的方法和可靠的方法因病情危重不能立因病情危重不能立刻行刻行X X线检查时，可线检查时，可在胸腔积气体征最在胸腔积气体征最明显处进展诊断性明显处进展诊断性穿刺穿刺2一侧胸痛伴不同程一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难度胸闷、呼吸困难患侧胸廓丰满、呼患侧胸廓丰满、呼吸运动减弱吸运动减弱

8、叩诊鼓音，肝肺浊叩诊鼓音，肝肺浊音界消逝音界消逝听诊呼吸音减弱，听诊呼吸音减弱，甚至消逝甚至消逝呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠 急急 诊诊 处处 理理 胸腔排气胸腔排气1胸腔胸腔穿刺抽气穿刺抽气2胸腔胸腔闭式引流闭式引流复张后肺水肿处置：复张后肺水肿处置：停顿抽气停顿抽气患者取半卧位患者取半卧位吸氧吸氧运用利尿剂运用利尿剂给给 氧氧 其他治疗其他治疗 急诊处置第四节第四节 急性左心衰急性左心衰第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要内容 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处置急诊处置 4呼吸困难呼吸

9、困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠概概 述述急性心力衰竭急性心力衰竭acute heart failure是指由于急性心是指由于急性心血管病变引起心排血管病变引起心排血量急骤降低，导血量急骤降低，导致组织器官灌注缺致组织器官灌注缺乏和急性肺淤血综乏和急性肺淤血综合征合征 慢性心衰急性失代偿慢性心衰急性失代偿 急性心急性心源性肺源性肺水水 肿肿 心心源源性性休休克克 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠病症病症 1呼吸困难呼吸困难 1端坐端坐呼吸呼吸 2夜间夜间阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难 3急性急性肺水肿肺水肿2交感神经兴交感神经兴奋表现奋表现心力衰竭心力衰竭 体征体征1.两肺湿性啰两肺

10、湿性啰音和或哮音和或哮鸣音鸣音2.心尖部有舒心尖部有舒张期奔马律、张期奔马律、P亢进、心亢进、心率增快率增快3.心衰加重时心衰加重时，可在周围动，可在周围动脉触及交替脉脉触及交替脉临床特点临床特点呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠辅助检查辅助检查X线检查线检查 漂浮导管漂浮导管 心电图心电图 超声心动图超声心动图 辅助检查辅助检查呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急急 性性左心衰左心衰 原有心脏根底疾病，也可不伴根底心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音，HR100次/min心尖区

11、可闻及舒张期奔马律X线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠急诊处置急诊处置 体位体位 改善氧供，减轻心肌缺血改善氧供，减轻心肌缺血 建立静脉通道建立静脉通道 吗啡吗啡 利尿剂利尿剂 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠急诊处置急诊处置 血管扩张剂血管扩张剂 氨茶碱氨茶碱 正性肌力药正性肌力药 血流动力学监测血流动力学监测 其他措施其他措施 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠急性呼吸困难急性呼吸困难处置流程处置流程呼吸困难呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿治疗流程治疗流程第五节第五节 急性肺栓塞急性肺栓塞第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难呼吸困

12、难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要教学内容一一概述概述 二二临床特点临床特点 诊断要点诊断要点 四四急诊处置原那么急诊处置原那么呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺栓塞病理肺栓塞病理呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠概 述 常见病因常见病因 1血栓血栓 2其他栓子其他栓子 肺肺 栓栓 塞塞常见诱因常见诱因 1 1血流淤血流淤滞滞 2 2静脉管静脉管壁损伤壁损伤 3 3高凝形高凝形状状呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)的高危要素的高危要素呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点 临床病症临床病症不能解释的呼吸困

13、难不能解释的呼吸困难胸胸 痛痛恐惧、焦躁、咳嗽恐惧、焦躁、咳嗽忽然发生和加重的充忽然发生和加重的充血性心力衰竭血性心力衰竭肺栓塞肺栓塞体征体征R20次次/minHR100次次/min部分湿性啰音及哮部分湿性啰音及哮鸣音鸣音固定的肺动脉处第固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心室上性心律紊乱心律失常律失常 非特异性容易误诊呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠存在危险存在危险要素要素肺动脉造影肺动脉造影 “金规范金规范临床表现临床表现血浆血浆D-二聚体二聚体低于低于500g/L 那么排除诊断那么排除诊断呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠骨折术后咯血骨折术

14、后咯血胸片胸片 CT呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺动脉造影肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛一胸闷伴有下肢肿痛一呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺动脉造影肺动脉造影胸闷伴有下肢肿痛二胸闷伴有下肢肿痛二呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺灌注显像肺灌注显像呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠可疑急性肺栓塞的诊断流程 影象学检查血浆D-二聚体临床表现危险要素Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text诊断流程图呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠溶栓溶栓治疗治疗普通处置普通处置抗凝抗凝治疗治疗

15、其他治疗其他治疗 治疗原那么第六节第六节 急性呼吸急性呼吸 窘迫综合窘迫综合征征 第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠主要内容主要内容概述概述 1临床特点临床特点 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3治疗治疗 4呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠概概 述述1 1 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征acute respiration distress syndrome, ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤呵斥

16、弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急上皮细胞损伤呵斥弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进展性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现临床表现为进展性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变为非均一性的渗出性病变呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠概概 述述2ALIALI急性肺损伤急性肺损伤ALIacute lung injury ARDS早期阶段早期阶段与与ARDS有程度上的有程度上的区别区别感染感染高危要素高危要素主要死因主要死因病生理肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透细血管内皮通透性添加性添加非心源性肺水

17、肿非心源性肺水肿呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠ARDS的病理改动的病理改动呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠肺泡通气与血流比例失调方式图呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠导致ARDS的缘由呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点起病急，伤后起病急，伤后12 48 h 小时内发病小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主早期以肺间质病变为主无心功能不全证据无心功能不全证据呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临床特点v 一临床表现一临床表现v 1

18、1早期为原发病的临床表现早期为原发病的临床表现v 2 2主要表现主要表现v 1 1急性起病，在直接或间接肺损伤后急性起病，在直接或间接肺损伤后121248 h 48 h 小时内发病小时内发病v 2 2常规吸氧后低氧血症难以纠正常规吸氧后低氧血症难以纠正v 3 3肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低音，或呼吸音减低v 4 4早期病变以间质性为主，早期病变以间质性为主，X X 线胸片常无明显改线胸片常无明显改动。病情进展后，可出现肺内实变动。病情进展后，可出现肺内实变v 5 5无心功能不全证据无心功能不全证据呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠ALI/ARDS相关疾病或危险要素相关疾病或危险要素 呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠X线胸片呼吸困难呼吸困难黄子通、于学忠黄子通、于学忠临床特点临