第三节 尿液检查ppt课件

1、第三节第三节 尿液检查尿液检查演讲人2教学内容教学内容尿液一般检查尿液一般检查1 尿液有形成分计数2尿液特殊化学检查尿液特殊化学检查33尿液一般检查尿液一般检查4一、尿量一、尿量v 参考范围参考范围 v 10002000毫升毫升/24h v 临床意义临床意义v 生理性多尿：饮水多、应用利尿剂、饮茶、生理性多尿：饮水多、应用利尿剂、饮茶、饮咖啡、输液等。饮咖啡、输液等。v 病理性多尿：糖尿病、尿崩症、慢性肾盂病理性多尿：糖尿病、尿崩症、慢性肾盂肾炎、急、慢性肾衰的多尿期等。肾炎、急、慢性肾衰的多尿期等。v 精神性多尿：失眠引起夜尿增多。精神性多尿：失眠引起夜尿增多。5一、尿量一、尿量肾前性少尿：

2、休克、脱水、心衰肾前性少尿：休克、脱水、心衰 、肝硬化、肝硬化等等肾性少尿：急进性肾炎，急性肾衰等肾性少尿：急进性肾炎，急性肾衰等肾后性少尿：尿路结石、肿瘤压迫等肾后性少尿：尿路结石、肿瘤压迫等假性少尿：前列腺增生、神经原性膀胱引假性少尿：前列腺增生、神经原性膀胱引起排尿功能障碍等起排尿功能障碍等6二、尿的颜色和透明度二、尿的颜色和透明度无色：尿量增多，尿液稀释无色：尿量增多，尿液稀释血尿：泌尿系感染、结石、肾肿瘤等血尿：泌尿系感染、结石、肾肿瘤等肉眼血尿：每升尿液中含血液超过肉眼血尿：每升尿液中含血液超过1ml，尿液，尿液外观呈洗肉水样或血样外观呈洗肉水样或血样镜下血尿：仅靠显微镜检查所见的

3、血尿，平镜下血尿：仅靠显微镜检查所见的血尿，平均每高倍视野红细胞数均每高倍视野红细胞数3 7二、尿的颜色和透明度二、尿的颜色和透明度浓茶色或酱油色：阵发性睡眠性血红蛋白尿、浓茶色或酱油色：阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶血性贫血、血型不合的输血等急性溶血性贫血、血型不合的输血等黄色：胆红素尿及应用某些特殊药物黄色：胆红素尿及应用某些特殊药物乳白色：脓尿、菌尿、脂肪尿及乳糜尿乳白色：脓尿、菌尿、脂肪尿及乳糜尿浑浊：脓尿、菌尿、血尿、乳糜尿、大浑浊：脓尿、菌尿、血尿、乳糜尿、大 量量磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐结晶等磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐结晶等8三、尿的气味三、尿的气味v正常正常v 新鲜尿液中有挥发性的酸

4、性物质，呈挥新鲜尿液中有挥发性的酸性物质，呈挥发性芳香味；尿液久置，细菌将尿素分解发性芳香味；尿液久置，细菌将尿素分解产产v 生氨而散发出氨臭味生氨而散发出氨臭味v异常异常v 氨臭、烂苹果、蒜、鼠臭味等氨臭、烂苹果、蒜、鼠臭味等v 9四、尿的酸碱度四、尿的酸碱度v正常正常v 新鲜尿液呈弱酸性，久置呈碱性新鲜尿液呈弱酸性，久置呈碱性v异常异常vpH增高：碱中毒、呕吐、尿潴留、应用噻增高：碱中毒、呕吐、尿潴留、应用噻嗪类药物、多食蔬菜等。嗪类药物、多食蔬菜等。vpH降低：酸中毒、发热、痛风、糖尿病、降低：酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等低钾性碱中毒、白血病、食入大量

5、肉类等10五、尿比重五、尿比重v正常正常v 1.0151.025v异常异常v升高：高热、脱水、多汗糖尿病、心升高：高热、脱水、多汗糖尿病、心v 衰、休克、蛋白尿、放射性造影剂等衰、休克、蛋白尿、放射性造影剂等v降低：大量饮水、急性肾小管坏死尿崩症、降低：大量饮水、急性肾小管坏死尿崩症、药物所致肾损害等药物所致肾损害等11六、尿蛋白六、尿蛋白v正常正常v 定量试验：定量试验：0120mg/24h；v 定性试验：阴性定性试验：阴性v临床意义临床意义v生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、紧张等生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、紧张等应激状态应激状态v病理性蛋白尿：各种肾病及肾外疾病所致病理性蛋白尿：各种肾病及

6、肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿的蛋白尿，多为持续性蛋白尿12七、尿糖七、尿糖 尿糖定性试验阳性，定量增高称为糖尿尿糖定性试验阳性，定量增高称为糖尿缘由缘由 血浆葡萄糖浓度升高或肾小管重吸收阈值血浆葡萄糖浓度升高或肾小管重吸收阈值 降低降低分类分类 血糖升高、血糖正常、暂时、假性、非葡萄血糖升高、血糖正常、暂时、假性、非葡萄糖性糖尿糖性糖尿13八、尿酮体八、尿酮体 尿中出现酮体称为酮体尿，简称酮尿尿中出现酮体称为酮体尿，简称酮尿临床意义临床意义糖尿病性酮尿：见于糖尿病患者，一旦出现糖尿病性酮尿：见于糖尿病患者，一旦出现酮尿应考虑糖尿病酮症酸中毒等酮尿应考虑糖尿病酮症酸中毒等非糖尿病性酮尿

7、：见于高热、剧烈运动、妊非糖尿病性酮尿：见于高热、剧烈运动、妊娠剧吐、禁食、饥饿等应激状态等娠剧吐、禁食、饥饿等应激状态等14九、尿胆红素与尿胆原九、尿胆红素与尿胆原v正常正常 胆红素定性试验阴性胆红素定性试验阴性v 尿胆原阴性或弱阳性尿胆原阴性或弱阳性v临床意义临床意义v胆红素阳性：肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸胆红素阳性：肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸v尿胆原增加：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸尿胆原增加：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸v尿胆原减少：阻塞性黄疸尿胆原减少：阻塞性黄疸15十、尿显微镜检查十、尿显微镜检查v红细胞红细胞v 正常：正常：03个个/HPv 3个个/HP称镜下血尿称镜下血尿v临床意义临床意义

8、v肾小球性血尿：急、慢性肾小球肾炎、急性肾小球性血尿：急、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征等肾盂肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征等v非肾小球性血尿：尿路感染、泌尿系统结石、非肾小球性血尿：尿路感染、泌尿系统结石、结核和肿瘤等结核和肿瘤等v 16十、尿显微镜检查十、尿显微镜检查v白细胞白细胞v 正常人尿沉渣镜检白细胞正常人尿沉渣镜检白细胞5个个/HPv临床意义临床意义v 尿中若有大量白细胞，多为泌尿系感尿中若有大量白细胞，多为泌尿系感染，如肾孟肾炎、膀胱炎或尿道感染，也染，如肾孟肾炎、膀胱炎或尿道感染，也见于各种肾脏疾病。见于各种肾脏疾病。17十、尿显微镜检查十、尿显微镜检查 细

9、胞管型细胞管型临床意义临床意义上皮细胞管型：急性肾小管坏死、急性肾小上皮细胞管型：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。变性、中毒后肾损害等。红细胞管型：急性肾炎、急进性肾炎、狼疮红细胞管型：急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾炎急性发作等。性肾炎、慢性肾炎急性发作等。白细胞管型：肾盂肾炎、肾间质性肾炎。白细胞管型：肾盂肾炎、肾间质性肾炎。18十、尿显微镜检查十、尿显微镜检查v颗粒管型颗粒管型v 组成：由细胞碎片、血浆蛋白崩解的颗粒组成：由细胞碎片、血浆蛋白崩解的颗粒凝聚于凝聚于T-H糖蛋白而形成，颗粒总量超过

10、糖蛋白而形成，颗粒总量超过1/3表面积管形。表面积管形。v临床意义临床意义v 大量出现见于肾小球肾炎、肾病综合征大量出现见于肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致的肾脏病变，并提示病变及药物毒性所致的肾脏病变，并提示病变较重。较重。19十、尿显微镜检查十、尿显微镜检查v透明管型透明管型v 组成：主要由基质构成组成：主要由基质构成v临床意义临床意义v正常人偶见，老年人清晨浓缩尿中可见到，正常人偶见，老年人清晨浓缩尿中可见到，运动、重体力劳动、麻醉、发热时可一过运动、重体力劳动、麻醉、发热时可一过性增高。性增高。v病理情况：肾病综合征、慢性肾炎、心衰、病理情况：肾病综合征、慢性肾炎、心衰、应用氨基甙

11、类抗生素所致肾实质性病变时应用氨基甙类抗生素所致肾实质性病变时可见增高。可见增高。20十、尿显微镜检查十、尿显微镜检查v蜡样管型：慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾蜡样管型：慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性，预后不良。淀粉样变性，预后不良。v肾衰管型：又称宽幅管形。在慢性肾衰时肾衰管型：又称宽幅管形。在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。若出现，提示预后不良。v色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。21尿液有形成分计数尿液有形成分计数22一、原理一、原理 尿沉渣定量检查采集一段时间内的尿尿沉渣定量检查采集一段时间内的尿液。比较准确的反映病人一定时间内尿有液。比较准

12、确的反映病人一定时间内尿有形成分的绝对数量，有利于对疾病程度的形成分的绝对数量，有利于对疾病程度的判断。判断。23二、二、Addis计数计数 需收集需收集12小时夜尿小时夜尿,加甲醛防腐，耗时加甲醛防腐，耗时多，又因久置导致有形成份破坏或结晶形多，又因久置导致有形成份破坏或结晶形成而影响准确性，现已少用。成而影响准确性，现已少用。24三、三、1小时尿沉渣计数小时尿沉渣计数v标本采集标本采集v 正常饮食下收集早正常饮食下收集早6:009:00，3小时全部小时全部尿液尿液,不加防腐剂不加防腐剂,及时送检。及时送检。v参考范围参考范围v 男性男性 RBC3万万/1h，WBC7万万/hv 管型管型34

13、00个个/h v 女性女性 RBC4万万/h，WBC14万万/hv 管型管型3400个个/h25三、三、1小时尿沉渣计数小时尿沉渣计数v临床意义临床意义v白细胞增多为主者，主要见于泌尿系统感白细胞增多为主者，主要见于泌尿系统感染等染等v红细胞、管形增高为主者，见于急、慢性红细胞、管形增高为主者，见于急、慢性肾小球肾炎等肾小球肾炎等26尿液特殊化学检查尿液特殊化学检查27一、一、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量v标本采集：标本采集：v 准确收集准确收集24h尿量尿量,加甲苯防腐加甲苯防腐v参考范围：参考范围：v 成人成人0.15g,v 青少年青少年0.3g28一、一、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白

14、定量v临床意义临床意义v尿蛋白程度分级以判断肾脏病变程度尿蛋白程度分级以判断肾脏病变程度v 轻度轻度1501000mg/24h v 中度中度10003500mg/24h v 重度重度3500mg/24h以上以上v监测肾脏疾病的疗效监测肾脏疾病的疗效29二、血红蛋白及肌红蛋白尿检查二、血红蛋白及肌红蛋白尿检查v参考范围参考范围v 血红蛋白定性阴性；血红蛋白定性阴性；v 肌红蛋白定性阴性肌红蛋白定性阴性v临床意义临床意义v 严重血管内溶血性疾病，如溶血性贫严重血管内溶血性疾病，如溶血性贫血、血型不合的输血、大面积烧伤等；肌红血、血型不合的输血、大面积烧伤等；肌红蛋白尿见于外伤、肌萎缩、皮肌炎、遗传

15、性蛋白尿见于外伤、肌萎缩、皮肌炎、遗传性肌红蛋白尿等。肌红蛋白尿等。30三、淀粉酶测定三、淀粉酶测定v参考范围参考范围v 117u/h; 1702000u/hv临床意义临床意义 v急性胰腺炎血淀粉酶在发病后急性胰腺炎血淀粉酶在发病后412h，持，持续续35天。尿淀粉酶发病后天。尿淀粉酶发病后1224h，持，持续续310天天v腮腺炎腮腺炎v胰管阻塞：肿瘤、损伤、胆囊炎胰管阻塞：肿瘤、损伤、胆囊炎31四、尿本周蛋白四、尿本周蛋白32五、乳糜尿与脂肪尿检查五、乳糜尿与脂肪尿检查v临床意义临床意义v乳糜尿：丝虫病，累及淋巴循环的疾病如乳糜尿：丝虫病，累及淋巴循环的疾病如腹腔结核、腹腔肿瘤压迫等腹腔结核

16、、腹腔肿瘤压迫等v脂肪尿：肾病综合征、肾小管变性坏死、脂肪尿：肾病综合征、肾小管变性坏死、骨折及脂肪栓塞等骨折及脂肪栓塞等33六、尿纤维蛋白降解产物六、尿纤维蛋白降解产物v正常正常v 无无FDPv临床意义临床意义v原发性肾小球疾病，如尿出现原发性肾小球疾病，如尿出现FDP且进行且进行性升高，说明肾脏疾病在进行性发展性升高，说明肾脏疾病在进行性发展v弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，弥漫性血管内凝血及原发性纤溶性疾病时，尿内尿内FDP阳性阳性v肾肿瘤时尿肾肿瘤时尿FDP亦可阳性亦可阳性35大大 纲纲第一部分1第二部分2第三部分3第四部分436一、狠抓教材出版工作不放松一、狠抓教材出版工作不放

17、松 我们历来强调教材工作的重要性我们历来强调教材工作的重要性,将教材出版将教材出版作为我社出版工作的重中之重。作为我社出版工作的重中之重。“十一五十一五期间期间,我们下大力气狠抓教材建设我们下大力气狠抓教材建设,由过去的以本科规划由过去的以本科规划教材为主教材为主,发展为现在的规划教材、配套教材、改发展为现在的规划教材、配套教材、改革教材、实验教材、创新教材、引进教材六大类革教材、实验教材、创新教材、引进教材六大类并行。并行。 37一、狠抓教材出版工作不放松 我们历来强调教材工作的重要性,将教材出版作为我社出版工作的重中之重。“十一五期间,我们下大力气狠抓教材建设,由过去的以本科规划教材为主,

18、发展为现在的规划教材、配套教材、改革教材、实验教材、创新教材、引进教材六大类并行。 38一、狠抓教材出版工作不放松 我们历来强调教材工作的重要性,将教材出版作为我社出版工作的重中之重。“十一五期间,我们下大力气狠抓教材建设,由过去的以本科规划教材为主,发展为现在的规划教材、配套教材、改革教材、实验教材、创新教材、引进教材六大类并行。 39Hot TipvHow do I incorporate my logo to a slide that will apply to all the other slides? vOn the View menu, point to Master, and t

19、hen click Slide Master or Notes Master. v Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides. 40DiagramThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild

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