起搏器适应证与并发症ppt课件

1、l传统运用心动过缓l特殊情况的运用l 心动过速l 心力衰竭l 梗阻性肥厚型心肌病l 神经心源性晕厥 房室传导阻滞 窦房结功能不全l房室传导阻滞 I 类顺应证l 1. IIIo AVBl 有病症的心动过缓l RR3sec 或 逸搏频率40bpml 临床需求运用药物但影响心率l 房室结射频消融后l 心外科术后，预料难以恢复l 神经肌肉疾患l 2. 有与心动过缓相关病症的IIo AVB l房室传导阻滞 II 类顺应证lIIa 1. 无病症的IIIo AVB 伴有心脏扩展或左心功能不全l 2. 无病症的II型IIo AVB，窄QRS宽QRS为I类l 3. 无病症的希氏束内或以下 Io AVB EPS证

2、明l 4. AVB ，有起搏器综合征病症，暂时起搏有效lIIb 明显的 IoAVB，心功能不全，缩短AV间期可以改善血流动力学l房室传导阻滞 III 类顺应证l 1. 无病症的 Io AVB l 2. 无病症的房室结以上的 I型 IIo AVBl 3. 可以恢复的或不能够再发的AVBl l双束支和三分支阻滞l I 类 1. 延续性 IIIo AVB l 2. II型 IIo AVBl 3. 交替性RBBB和LBBBl IIa 类 1. 晕厥，不能证明由于AVB所致，排除其它缘由如VT l 2. 电生理检查中偶尔发现HV100mmsl 3.电生理检查中偶尔发现起搏诱发HIS以下阻滞l IIb 1

3、.神经肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞l III 类 1. 束支阻滞无AVB或无病症l 2.束支阻滞伴无病症性 Io AVB l急性心肌梗死伴房室传导阻滞l I类 1. 继续性HIS内或以下的II度AVB伴有双束 l 支阻滞或HIS束以下的III度AVB。l 2. 短暂的结下II或IIIoAVB伴束支阻滞必要时行EPSl 3. 继续性有病症的II或IIIAVB。l IIb类 1. 继续性 房室结IIo或IIIoAVB。l III类 1. 短暂的AVB 不伴有室内阻滞l 2. 短暂的AVB伴有左前分支阻滞l 3. 新发生的左前分支阻滞不伴有AVBl 4. 继续性IoAVB伴有束支阻滞陈旧性或不能确

4、定时间l窦房结功能低下SNDl I类：1. 有记录的心动过缓，包括窦性停搏；有时心动过 l 缓由药物所致，而又无可替代的治疗方法。l 2. 有病症的变时性功能不全l IIa ：1.自然发生的或药物所致的SND，HR40bpm，l 病症与心动过缓相关，但无记录。l 2. EPS发现窦房结功能不全且有不明缘由的晕厥。l IIb 1. 清醒时HR40bpm，病症细微。lIII类：l 1. 无病症的SND，包括药物所致的l HR40bpml 2. SND病人的病症明确与心动过缓无关l 3. SND病人的病症由非必需的药物治疗所致IIa： 射频消融失败、药物不能控制或不能耐受、 起搏可以有效终止的室上速

5、。需运用抗心动过速起搏器IIb： 反复发生的SVT或房扑能被起搏有效终止，作为射频 和药物治疗的替代疗法。III： 快速心律失常易被起搏加速或转为颤抖。 房室旁路具有快速前传功能，无论其能否参与心动过 速。I类：1. 心脏停搏依赖性继续室速，记录阐明起 搏有效。IIa： 1. 高危长QT综合征病人IIb： 1. 房室折返或房室结折返性室上速，射频消融或药 物治疗无效。 2. 预防药物难治性有病症的房颤，病人同时有SND III： 1.频发或复杂的室性异位搏动 ，无继续室速， 无长QD。 2. 由可逆性缘由所致的长QT综合征。I： 1. 颈动脉窦过敏引起晕厥，轻压颈动脉窦可致 心室停搏3秒，未运

6、用影响窦房结的药物。IIa：1. 颈动脉窦过敏引起反复晕厥，激发实验结果不明 确。 2. 有明显病症的神经心源性晕厥，记录到发病时或倾斜 实验诱发的心动过缓。IIb：1.神经介导性晕厥，倾斜实验证明有心动过缓。III： 1. 颈动脉窦过敏实验有心脏抑制反响，无病症。 2. 有反复发生的头晕病症，无心脏抑制反响。 3. 血管迷走性晕厥可以经过行为控制而防止。IIb： 1.左室流出道梗阻、有病症、 药物治疗无效。III： 1. 病人没有病症或药物可以控制。 2. 病人有病症但无流出道梗阻的证据 IIa： 双室起搏： 1. NYHA III 或 IV、QRS 130 ms LBBB？ LVEF35%

7、、LVd 55mmIII： 1. 无病症性扩张型心肌病。 2. 药物可以控制的有病症性心肌病。 3. 有病症的缺血性心肌病，适宜血管重建介入治疗。 l心动过缓l AVB：IIIo ； IIo II型；有病症的IIo I型和 Iol l SND：与病症相关的心动过缓l RR3 secl 用药平安药物是必需运用的l肥厚型心肌病l 有明显的流出道梗阻和临床病症l双心室起搏治疗心衰l NYHA III 或 IV；QRS 130 ms LBBB？l LVEF35%；LVd 55mml血管迷走性晕厥l 心脏抑制型或混合型l 发作频发、病症明显l l 导线脱位l 囊袋血肿l 感染l 心肌穿孔l 晕厥l 衔接

8、器与导线衔接不良l 起搏器系统短路l 玩弄综合症l 腹痛l 抑郁症l表现：l 心电图：起搏、感知失灵l X线： 对幅度较大的导线移位有协助l 处置： 重新调整导线位置l l表现： 囊袋部分红肿热痛、搏动感l 普通较少全身病症，白细胞升高l 需与血肿相鉴别l处置： 清创、抗菌素冲洗囊袋l 导线处置：硅胶封堵l 必要时改换起搏器或囊袋位置l 起搏器重新运用必需严厉消毒l表现：l 囊袋部分肿胀、搏动感、颜色暗紫l 抽吸液暗红，略粘l处置：l 严厉消毒后用20ml注射器抽吸l 必要时切开囊袋清理血块和检查处置出血点l l表现：起搏阈值升高、肋间肌或膈肌收缩、心包摩擦l 音、心包炎、心包积液、心包填塞l

9、缘由：操作粗暴、导线或导丝过硬、心肌疾患、l 室壁薄l处置：撤回导线重新放置、心包引流或外科修补l表 现： 晕厥l心电图： 心脏停搏、室颤/室速l原 因： l 起搏器依赖病人起搏无效或无输出l 感知不良：心室起搏脉冲落入心室易损期l 起搏器手术时电极导线刺激心内膜l 三尖瓣、腱索、心室壁l 起搏器综合症l处置： 针对缘由l l表现：起搏无效、延续起搏、无输出信号l诊断：阻抗升高或无穷大、起搏阈值升高 l 或不能起搏需手术检查确认l处置：手术重新拧紧螺丝l预防：安顿术中l 确认衔接结实l表现：没有起搏信号l诊断： 阻抗无穷大l 少见、置于腹部者l l处置：改换脉冲发生器 l表现： 起搏无效/感知缺乏、肌肉跳动l缘由： 导线绝缘破坏l 单极起搏器衔接器与导线插头不匹配l处置： 硅胶封堵、改换导线l预防： 运用与衔接器匹配的导线l 玩弄起搏器致起搏器反置、导线断裂表现： 起搏或感知不良、肌肉跳动诊断： ECG：起搏无效、无输出、感知缺乏/过度 X线：有助于发现导线损伤、断裂、起搏器反置处置： 针对详细缺点处置l表现：l