2022年医学专题—第五章第二节肠道杆菌课件

1、12022年医学专题第五章第二节肠道杆菌第二节 肠道杆菌(gnjn)第一页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌2第二节 肠道杆菌(gnjn)n共同特点：n（1）形态与结构：n0.31m23m；G-；n多有鞭毛(binmo)（志贺无），少有荚膜，无芽胞第二页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌3第二节 肠道杆菌(gnjn)（2）培养特点：兼性厌氧菌或需氧菌； 营养要求不高。 普通平板上生长良好（3）生化反应：活泼能分解多种糖类和蛋白质，产生各不相同的代谢产物；可用各种生化反应检测其产物，以鉴别不同的细菌。乳糖发酵试验 肠道致病菌阴性(ynxng)，不分解乳糖 肠道

2、非致病菌阳性，分解乳糖第三页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌4乳糖乳糖(r tn)发酵实验发酵实验n多糖单糖(dn tn)丙酮酸酸性产物（或产酸产气）pH下降指示剂呈酸性变色（酸黄碱紫）（若产气者有气泡出现）。乳糖葡萄糖大肠杆菌产酸产气产酸产气伤寒杆菌不产酸，不产气产酸，不产气第四页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌5第二节 肠道杆菌(gnjn)n（4 4）抗原结构）抗原结构：菌体菌体( (O)O)抗原抗原 鞭毛鞭毛( (H)H)抗原抗原 荚膜或包膜荚膜或包膜( (K)K)抗原抗原n（5 5）抵抗力：）抵抗力：不强。不强。n 对热、消毒剂敏感对热、消毒剂敏

3、感(mngn)(mngn)，60603030分分钟钟n（6 6）变异：极易变异变异：极易变异. .n 毒力、菌落、抗原、耐药性变异。毒力、菌落、抗原、耐药性变异。第五页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌6一、大肠(dchng)埃希菌属大肠杆菌大肠杆菌（E.E.colicoli）n 正常菌群正常菌群；n 宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或器官时可引起器官时可引起肠外感染肠外感染；某些强毒力菌株；某些强毒力菌株可致可致肠内感染肠内感染；n大肠埃希菌数大肠埃希菌数被作为环境与食品被作为环境与食品(shpn)(shpn)卫生卫生检测指标检测指标。第六

4、页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌7一、大肠(dchng)埃希菌n（一）生物学性状nG，鞭毛，菌毛，多糖包膜n发酵乳糖、葡萄糖产酸产气n有O、H、K三种抗原n（二）致病性n1致病物质(wzh)n（1）定居因子：菌毛O:ohne hauchK:kapsei第七页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌8抗原构造抗原构造(guzo)复杂复杂鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌体抗原菌体抗原(kngyun)（O,脂多糖）脂多糖）K或或Vi抗原抗原(kngyun)(多糖多糖)第八页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌9一、大肠(dchng)埃希菌n（2）肠毒素：耐

5、热肠毒素(ST)、不耐热肠毒素(LT)n（3）K抗原：抗吞噬n2所致疾病(jbng)n（1）肠外感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、腹膜炎、胆道炎、胆囊炎、手术创口等第九页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌10（2）肠内感染(gnrn)类型类型致病物感染特点所致疾病肠产毒型大肠杆菌ST、LT、定植因子儿童、旅游者轻度腹泻肠致病型大肠杆菌粘附，无毒素，无侵袭力上皮细胞受损婴幼儿重度腹泻肠侵袭型大肠杆菌不产毒素，侵袭肠黏膜炎症、溃疡腹泻、脓血便、里急后重象痢疾肠出血型大肠杆菌菌毛、毒素黏附、生长繁殖、释放毒素血性腹泻出血性肠炎溶尿结合征肠集聚型大肠杆菌毒素、粘附素婴儿持续性腹泻、脱水

6、持续性腹泻第十页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌11一、大肠(dchng)埃希菌n（三）微生物学检查n1标本采集n2检查方法n（1）直接涂片n（2）分离培养与鉴定n（3）快速(kui s)诊断试验：SPA协同试验、荧光抗体试验、ELISA试验、PCR技术、DNA探针等n（4）卫生细菌学检查：饮用水中不得超过3个/升；果汁中大肠菌不超过5个等n（四）防治原则第十一页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌12案例案例(n l)：O O157157，19961996年（日本）年（日本）n年，短短一个月内，日本多个都、府、县接连年，短短一个月内，日本多个都、府、县接连

7、发现多名发现多名O O157157感染者，多人死亡。感染者，多人死亡。牛是牛是 O O157157大肠杆菌的主要传染源，所以饮用消毒不彻底的牛大肠杆菌的主要传染源，所以饮用消毒不彻底的牛奶，食用未煮熟的牛肉无疑奶，食用未煮熟的牛肉无疑(wy)为病菌大开方便之门。另外，为病菌大开方便之门。另外，受污染的水和饮料也容易传播病菌。小孩、老人以及其他免受污染的水和饮料也容易传播病菌。小孩、老人以及其他免疫力差的人群容易成为疫力差的人群容易成为“牺牲品牺牲品”。第十二页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌13案例案例(n l)：O O157157，20062006年（美国）年（美国）n2

8、0062006年年4 4月月，美国食品和药物管理局数美国食品和药物管理局数字，美国字，美国8 8个州暴发大肠杆菌感染个州暴发大肠杆菌感染(gnrn)(gnrn)，造成至少造成至少1 1人死亡，人死亡，5050人住院治疗。认人住院治疗。认定可能与居民吃了袋装的菠菜有关定可能与居民吃了袋装的菠菜有关。因因为为這些食物中含有這些食物中含有O O157157型的型的 E. coliE. coli。第十三页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌14案例案例(n l)： O104：H4 ，20112011年（德国）年（德国）n2011年年4月以来，德国发生了肠出血性大肠杆菌月以来，德国发生了

9、肠出血性大肠杆菌O104:H4（EHEC O104:H4）感染暴发疫情，先后波）感染暴发疫情，先后波及部分欧洲其他国家及部分欧洲其他国家(guji)及美国、加拿大等国家及美国、加拿大等国家(guji)。患者以急性腹泻、腹痛起病，少数病例还。患者以急性腹泻、腹痛起病，少数病例还可继发溶血性尿毒综合征可继发溶血性尿毒综合征(HUS)，导致多器官受，导致多器官受损，甚至死亡。损，甚至死亡。 第十四页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌15二、沙门(shmn)菌属（Salmonella）n（一）生物学性状（一）生物学性状(xngzhung)：是一大群生化反应和抗原构造相似的是一大群生化

10、反应和抗原构造相似的G-杆菌。杆菌。形态：有鞭毛，多有菌毛形态：有鞭毛，多有菌毛生化反应：能分解葡萄糖，仅伤寒沙门菌产酸生化反应：能分解葡萄糖，仅伤寒沙门菌产酸不产气，不分解乳糖、不分解尿素。不产气，不分解乳糖、不分解尿素。对理化因素的抵抗力：较弱对理化因素的抵抗力：较弱第十五页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌16n伤寒沙门伤寒沙门(shmn)菌的形态特点菌的形态特点第十六页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌17伤寒杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片(zhopin)第十七页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌18（一）（一）生物学性状生物学性状(

11、xngzhung)(xngzhung)n 抗原构造与分类抗原构造与分类 成分成分 相应抗体相应抗体 菌体菌体( (O)O)抗原抗原 脂多糖脂多糖 IgMIgM 鞭毛鞭毛(binmo)(binmo)( (H)H)抗原抗原 蛋白质蛋白质 IgGIgG ViVi（毒力抗原）（毒力抗原） -检查伤寒带菌者检查伤寒带菌者第十八页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌191、致病物质致病物质(wzh)：侵袭侵袭(qnx)力力：侵袭素、：侵袭素、Vi抗原抗原毒毒素素：内毒素内毒素大部分内毒素引起大部分内毒素引起 WBC 但但伤寒杆菌伤寒杆菌内毒素引起内毒素引起 WBC 外毒素外毒素肠毒素（鼠伤

12、寒肠毒素（鼠伤寒(shnghn)沙门沙门菌）菌）2、所致疾病：、所致疾病：伤寒副伤寒伤寒副伤寒肠热症肠热症败血症败血症胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）（无症状带菌者）（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性第十九页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌20n（1）肠热症肠热症（即伤寒、副伤寒）（即伤寒、副伤寒）n伤寒杆菌伤寒杆菌伤寒伤寒n甲、乙、丙型副伤寒杆菌甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒副伤寒n传染源：传染源：病人，带菌者病人，带菌者n传染传染(chunrn)(chunrn)途径：途径：粪粪- -口途径口途径所致所致(su zh)(su zh)疾病疾病 第二十

13、页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌21伤寒伤寒(shnghn)沙门菌沙门菌小肠小肠(xiochng)肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结初次初次(chc)菌血症菌血症肝脾、骨髓肝脾、骨髓的巨噬的巨噬C内内繁殖繁殖第第2次菌血症次菌血症发热、玫发热、玫瑰疹，肾瑰疹，肾和其他器和其他器官感染官感染胆囊胆囊集合淋巴结溃疡集合淋巴结溃疡和炎症和炎症腹泻，腹泻，肠出血肠出血，肠穿，肠穿孔孔胆囊炎或胆囊炎或带菌状态带菌状态淋巴结淋巴结胸导管胸导管胆汁胆汁胆汁胆汁第二十一页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌22胃胃淋巴管淋巴管胸导管胸导管(dogun)(dogun)发热、全身发热、

14、全身(qun shn)(qun shn)不适乏力，血培（不适乏力，血培（+ +）出现抗体）出现抗体病菌病菌(bngjn)(bngjn)小肠粘膜上皮，巨噬小肠粘膜上皮，巨噬C C吞噬吞噬肠壁、肠壁、肠肠系膜淋巴结系膜淋巴结 血流（第次菌血症）血流（第次菌血症）第第1 1周周第二十二页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌23第第4周周恢复期恢复期肝脾肿大肝脾肿大皮肤皮肤(pf)玫瑰疹玫瑰疹菌菌- -肾肾- -尿（尿检菌）尿（尿检菌）菌菌- -胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)- -粪便（粪检菌）粪便（粪检菌）小肠肠壁小肠肠壁超敏反应超敏反应 肠坏死肠坏死(hui s)(hui s

15、)、穿孔、穿孔持续发热，相对缓脉，持续发热，相对缓脉，WBCWBC下降，表情淡漠、全身中毒下降，表情淡漠、全身中毒症状症状全身、器官和组织全身、器官和组织 再次入血（第次菌血症）再次入血（第次菌血症）第第2 2、3 3周周第二十三页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌24持续高热持续高热(gor)和相对缓脉和相对缓脉稽稽留留热热日日温温差差(wnch)不不超超1第二十四页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌25玫瑰玫瑰(mi gui)(mi gui)疹疹第二十五页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌26玫瑰玫瑰(mi gui)(mi gui)疹疹

16、第二十六页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌27 鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌，肠炎杆菌肠炎杆菌等污染食物等污染食物引起引起 多为集体食物中毒多为集体食物中毒 细菌一般不入血细菌一般不入血 潜伏期潜伏期4 42424h h，呕吐呕吐(u t)(u t)， 腹痛，腹泻，发热腹痛，腹泻，发热。2 2、食物中毒、食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)第二十七页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌28 常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠炎杆菌引起炎杆菌引起(ynq)(ynq)。 症状：症状： 进入血

17、流进入血流-高热、寒战、厌食、贫血高热、寒战、厌食、贫血 进入组织器官进入组织器官广泛感染，脑膜炎、骨髓广泛感染，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、3 3、败血症、败血症第二十八页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌29n主要主要(zhyo)(zhyo)由鼠伤寒杆菌引起由鼠伤寒杆菌引起n多见于多见于2 2岁以下婴幼儿，夏秋多发岁以下婴幼儿，夏秋多发4 4、婴幼儿腹泻、婴幼儿腹泻(fxi)(fxi)免疫性：免疫性：伤寒或副伤寒病后可获牢固伤寒或副伤寒病后可获牢固(log)免疫力血液免疫力血液中抗体增高可辅助诊断伤寒、副伤寒中抗体增高可辅助

18、诊断伤寒、副伤寒第二十九页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌30n带菌问题带菌问题carriercarrier：3-5%3-5%的人病后可随粪便排菌，的人病后可随粪便排菌，成为成为(chngwi)(chngwi)伤寒带菌者（传染源）伤寒带菌者（传染源）伤寒玛丽伤寒玛丽伤寒是借助沙门氏伤寒是借助沙门氏菌病原体传播，正菌病原体传播，正常加热烹调食物病常加热烹调食物病菌就会被杀死。但菌就会被杀死。但是玛丽的一道是玛丽的一道(ydo)特别的菜肴特别的菜肴（经常被食客点单（经常被食客点单的）是桃子冰淇淋的）是桃子冰淇淋。第三十页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌31三

19、、三、微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查检查n病原菌病原菌检查：检查：n肠热症肠热症根据病程根据病程不同，取标本不同，取标本n1W 1W 取血取血，1 13W3W取骨髓液，取骨髓液，2W2W取粪便，取粪便，2W2W取尿液取尿液n分离培养与鉴定分离培养与鉴定n 血、骨髓液血、骨髓液增菌增菌鉴别培养基鉴别培养基3724h3724h无色无色半透明乳糖半透明乳糖(r tn)(r tn)不发酵菌落不发酵菌落生化反应玻片凝集生化反应玻片凝集试验试验第三十一页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌32因病程不同采取因病程不同采取(ciq)不同标本不同标本血

20、液细菌培养阳性率血液细菌培养阳性率血液血液Ab粪便细菌培养阳性率粪便细菌培养阳性率尿液细菌培养阳性尿液细菌培养阳性发发病病时时间间第三十二页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌33血清学诊断血清学诊断(zhndun)(zhndun)（肥达试验肥达试验 widal testwidal test）原理：原理：已知抗原测未知抗体，定量凝集试验已知抗原测未知抗体，定量凝集试验(shyn)(shyn)用已知的伤寒杆菌用已知的伤寒杆菌H H抗原抗原 伤寒杆菌伤寒杆菌O O抗原抗原 + +患者血清患者血清甲、乙、丙型副伤寒杆菌甲、乙、丙型副伤寒杆菌H H抗原抗原测定病人血清中相应抗体及其含量

21、，测定病人血清中相应抗体及其含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。以辅助诊断伤寒、副伤寒。第三十三页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌34O（菌体）抗原（菌体）抗原(kngyun)凝集试凝集试验验第三十四页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌35H（鞭毛（鞭毛(binmo)）抗原凝集试验）抗原凝集试验第三十五页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌36 我国标准我国标准 广州地区广州地区n伤寒杆菌伤寒杆菌O O 1:80 1:80 1:160 1:160n伤寒杆菌伤寒杆菌H H 1:160 1:160 1:160 1:160n甲型伤寒甲型伤寒(shngh

22、n)(shnghn)副杆菌副杆菌H H 1:80 1:80 1:1601:160n乙型伤寒副杆菌乙型伤寒副杆菌H H 1:80 1:80 1:160 1:160结果结果(jigu)判断判断若两次试验若两次试验(shyn)效价上升或效价上升或超过超过4倍倍则更有意义则更有意义第三十六页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌37四、四、防治防治(fngzh)(fngzh)原则原则nViVi荚膜多糖荚膜多糖疫苗疫苗(ymio)(ymio)。第三十七页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌38三、志贺菌属（痢疾杆菌）三、志贺菌属（痢疾杆菌）n（一）生物学性状nG，无鞭毛n不

23、发酵乳糖，不产酸不产气n无色(w s)菌落第三十八页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌39菌种菌种 群群 型型 亚型亚型 痢疾痢疾(l ji)(l ji)志贺菌志贺菌 A 1A 110 8a10 8a，8b8b，8c 8c 福氏志贺菌福氏志贺菌 B 1B 16 6， 1a1a，1b1b，2a2a，2b 2b X X，Y Y变种变种 3a3a，3b3b，4a4a，4b 4b 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 1C 11818宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1D 1K抗原抗原(kngyun)与分类无关。我国以福氏志贺菌多见。与分类无关。我国以福氏志贺菌多见。抗原构造抗原构造(guzo)及分类及

24、分类志贺菌志贺菌O抗原抗原分类、分类、4群群44个血清型个血清型第三十九页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌40二、志贺菌属（痢疾杆菌）n（二）致病性n1致病物质n（1）侵袭力：菌毛n（2）内毒素：n毒血症：发热、神志障碍、休克n毛细血管扩张，坏死、炎性浸润，溃疡脓血(nn xu)便n刺激植物神经：肠道功能紊乱、平滑肌痉挛腹痛、腹泻、里急后重n（3）外毒素：细胞毒素、神经毒素、肠道毒素神经麻痹、细胞坏死、水样腹泻第四十页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌412 2、所致所致(su zh)(su zh)疾疾病病n细菌性痢疾细菌性痢疾-菌痢菌痢n传染源：传染源：

25、病人病人(bngrn)(bngrn)、带菌者、带菌者n传染途径：传染途径：粪粪- -口口n症状：症状：（1 1）急性急性菌痢：菌痢：发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血粘液发热、腹痛腹泻、里急后重、脓血粘液便便（2 2）急性中毒型急性中毒型菌痢：菌痢：多见于儿童，全身中毒症状明显多见于儿童，全身中毒症状明显，肠道症状不明显肠道症状不明显 （3 3）慢性慢性(mn xng)(mn xng)菌痢菌痢：急性急性治疗不彻底转为慢性治疗不彻底转为慢性第四十一页，共四十八页。2022年医学专题第五章第二节肠道杆菌42（三）（三）微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查检查n标本取脓血粘标本取脓血粘便便，新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)，不与