脾破裂的超声诊断ppt课件

1、高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件脾破裂超声诊断脾破裂超声诊断 脾的构造 第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底二脾的位置和毗邻关系二脾的位置和毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第911肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。脾面前方与胃底及胃体相邻，其肋骨一致。脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰尾相邻。脾曲相接，脾门与胰尾相邻。第一节第一节

2、正常脾超声根底正常脾超声根底脾的位置第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底脾的动、静脉走行 脾动脉起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾，其管径45mm；脾静脉伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的36个较大的静脉分支集合而成，脾门处脾静脉的宽径为58mm。第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底二、脾的探测方法和途径二、脾的探测方法和途径 一探测仪器一探测仪器 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为3.55.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测一样。，仪器增益条件与肝超声探测一样。 探测前普通无需特殊预备，但空腹探

3、测图像更明晰探测前普通无需特殊预备，但空腹探测图像更明晰 第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底 二探测体位和途径二探测体位和途径 1.右侧卧位右侧卧位 是常规采用的一种体位。常用是常规采用的一种体位。常用于脾厚径和长径的丈量。于脾厚径和长径的丈量。 2仰卧位仰卧位 显示脾与肾、胃、膈的关系等。显示脾与肾、胃、膈的关系等。 3俯卧位俯卧位 不常采用。此体位常用于脾较小、不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底 三扫查方法三扫查方法 1.左肋间斜断面扫查左肋间斜断面扫查 2.前倾冠

4、状切面扫查前倾冠状切面扫查 3.左上腹部横断面扫查左上腹部横断面扫查 4.左侧背部扫查左侧背部扫查 5.左肋下斜切扫查左肋下斜切扫查第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底 左肋间斜断面第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底 左上腹部横断面 前倾冠状切面第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底三、正常脾声像图表现和超声测值三、正常脾声像图表现和超声测值 一正常脾声像图一正常脾声像图 1. 外形及轮廓外形及轮廓 正常脾的肋间斜切面略呈正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，

5、有特征性的脾门切迹和脾血管断脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。面。 2脾本质回声脾本质回声 正常脾本质回声呈分布均正常脾本质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度普通稍低于肝组织本匀的点状中低回声，强度普通稍低于肝组织本质回声。质回声。第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底(二)脾超声丈量 1.脾长径丈量 经过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，丈量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围为812cm。第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底脾长径丈量第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底v 2.脾厚径丈量v 经过左侧肋间

6、斜断面明晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，丈量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为34cm。第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底脾厚径的丈量第一节第一节 正常脾超声根底正常脾超声根底三脾外伤三脾外伤分为以下三种类型：1真性脾破裂：破损累及脾包膜，引起程度不同的出血。2中央型脾破裂：破裂发生在脾本质内。 3包膜下破裂：引起包膜下血肿第二节第二节 脾疾病的超声诊断脾疾病的超声诊断v。1真性脾破裂:v 脾包膜及脾本质均受损。声像表现为脾体积形状正常或失常，包膜延续性中断或模糊不清，本质回声杂乱不均，呈不规那么弱回声或加强回声区，内可见不规那么无回声，脾周及腹腔内可见游离暗区及杂乱回声团。

7、v。2中央性脾破裂:v 仅脾本质受损，未涉及边缘，构本钱质内血肿。声像表现为脾体积增大，轮廓清楚，包膜延续完好，部分本质回声杂乱不均，边境不清，内可见单个或多个不规那么低回声或无回声区，腹腔内未见游离暗区及团块。v。3包膜下脾破裂:v 脾本质受损，且涉及边缘但脾包膜未受损，构成包膜下血肿。声像表现为脾体积增大，形状失常，包膜延续，部分可见隆起，包膜下见大小不等的月牙或梭形无回声区，假设为陈旧性包膜下血肿，其内可见线网状回声及杂乱回声，本质回声可杂乱不均，内可见不规那么无回声，腹腔内多无游离暗区。 真性脾破裂 sp第二节第二节 脾疾病的超声诊断脾疾病的超声诊断中央型脾破裂spm第二节第二节 脾疾

8、病的超声诊断脾疾病的超声诊断脾本质内血肿：脾本质内血肿： 脾轮廓光滑完好脾轮廓光滑完好, ,脾不大或局限性脾不大或局限性肿大。脾本质内不规那么无回声区。肿大。脾本质内不规那么无回声区。脾包膜下血肿：脾包膜下血肿： 脾体积增大脾体积增大, ,形状失常形状失常, ,包膜完好包膜完好, ,呈局呈局限性。隆起包膜下方与本质间可见新月形或限性。隆起包膜下方与本质间可见新月形或梭形无回声区环抱脾本质。脾本质呈受压景梭形无回声区环抱脾本质。脾本质呈受压景象。象。脾破裂：脾破裂： 脾形状失常脾形状失常, , 包膜延续中断包膜延续中断, ,破裂处边缘破裂处边缘不规整不规整, ,脾脏周围见不规那么无回声区。粉脾脏

9、周围见不规那么无回声区。粉碎性脾破裂时碎性脾破裂时, ,脾大变形脾大变形, ,脾区无正常脾组织。脾区无正常脾组织。腹腔见游离液性暗区。腹腔见游离液性暗区。v 鉴别诊断：v 根据外伤史及典型的声像图特征，诊断并不困难，关键在于警惕性，对可疑病例应仔细讯问病史，如受伤情况、部位、既往有无脾肿大史、左侧肋骨能否骨折等，尤其是发生于脾上极或内侧的较轻脾破裂，可因脾外伤裂口较小、较浅，脾外形及包膜无明显改动，而使声像图无明显改动。对此，不宜过早排除破裂，应在72小时内延续超声检测，必要时4周内定期随访。脾破裂声像图应与脾脏囊肿性疾病 如脾囊肿、脾包虫病、脾囊性淋巴管瘤等，它们的共同特点为脾本质内出现圆形或椭圆形无回声区显示，边缘明晰，后方回声加强，与梭形的脾包膜下血肿类似，结合外伤和声像图的动态变化，可资鉴别。v检查本卷须知:v 脾外伤超声检查，在能明晰显示脾脏的情况下，应尽量减少病人的翻动。病情危急但需求进展检查时，应提示临床医生先进展抗休克等治疗，待病