第一节-骨与关节损伤课件

1、第一节-骨与关节损伤骨与关节骨与关节(gunji)损伤损伤 赣南医学院第三附属(fsh)医院 骨科 胡超华第一页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤骨骨 折（折（FractureFracture） 现代社会临床常见病、多发病现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势呈逐年增加的趋势 严重影响严重影响(yngxing)(yngxing)患者的工作与生活患者的工作与生活第二页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤 （A fracture is a break in continuity of a bone）一、定义一、定义(dngy)骨的完整性破坏骨的完整性破坏(phui)或连续性中或连续性中断断第三

2、页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤骨骺损伤骨骺损伤(snshng)也是骨折也是骨折第四页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤直接暴力（直接暴力（Direct violence)Direct violence) 骨折发生骨折发生(fshng)(fshng)于暴力直接作用的部位于暴力直接作用的部位 二、成因二、成因(chngyn) 间接间接(jin ji)(jin ji)暴力（暴力（Indirect ViolenceIndirect Violence）（一）暴力作用（一）暴力作用 暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折 肌肉拉力（肌肉拉

3、力（Avulsion fractureAvulsion fracture）第五页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤第六页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤 长期、反复长期、反复(fnf)(fnf)、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折（二）积累性劳损（二）积累性劳损(lo sn)(lo sn) (Fatigue fracture) (Fatigue fracture) ( (三）骨骼三）骨骼(gg)(gg)疾病疾病（Pathological fracture)第七页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤三、骨折(gzh)的分类第八页，共七十二页。第

4、一节-骨与关节损伤第九页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤横横transverse斜斜(oblique)螺旋螺旋(luxun)(spiral)粉碎粉碎(fn su)multifragmentary or comminuted嵌插嵌插impacted压缩压缩 compression 凹陷凹陷depressed骨骺分离骨骺分离Epiphyseal separation第十页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤骨折复位后经适当外固定骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位不易发生再移位 骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者第十一页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤四、骨折(gzh)段的移

5、位暴力暴力(bol)的大小、作用方向及性质的大小、作用方向及性质肢体远侧段的重量肢体远侧段的重量肌肉的牵拉力肌肉的牵拉力搬运与治疗不当搬运与治疗不当第十二页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤（二）移位(y wi)种类成角移位成角移位(y wi)（对线不良）（对线不良）侧方移位（对位不良）侧方移位（对位不良）短缩移位短缩移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位第十三页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤骨折(gzh)的临床表现及诊断第十四页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤一、专有体征 （具有(jyu)一项专有体征即可确诊）畸形畸形(deformity)(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的

6、形状改变骨折段移位后，受伤体部的形状改变反常活动反常活动(hu dng)(hu dng)(abnormal activity)(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动在肢体非关节部位有不正常的活动骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感(crepitus)(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉第十五页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤(二二)非专有非专有(zhun yu)体征体征1. 全身表现：l 休克l 体温升高(严重、多处多发骨折、合并伤) :一般不超过38l脂肪栓塞：脂滴随血行致栓、全身（脑、肺） 或局部表现 2、局部

7、表现： 1）压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛 四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 2）局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡 3）功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 4）伤口与伤口流血(lixu)：伤口流血(lixu)内有脂肪滴， 5）骨传导音减弱或消失 第十六页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤（三）骨折（三）骨折(gzh)的的X线表现线表现n意义意义:明确骨折的部位、形态、分类、移位情况明确骨折的部位、形态、分类、移位情况n 线普通线普通(ptng)平片正侧位（至少包括邻近平片正侧位（至少包括邻近1个关节）个关节）n CT(脊椎骨折、关节内骨折脊椎骨折、关节内骨折) n

8、n 特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、 轴位（跟骨、髌骨）、轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆）斜位（手、足诸骨、骨盆）nn 对比：骨骺损伤尤其重要对比：骨骺损伤尤其重要nn 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折第十七页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤诊断诊断(zhndun)l受伤(shu shng)病史l体格检查l影像学检查第十八页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤明确明确(mngqu)：l有无骨折？l骨折部位(bwi)？（骨折类型和移位的关系）l有合并伤？ 第十九页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤外伤(wishng

9、)史l受伤时间、地点、部位、姿势(zsh)、l暴力性质、方向、大小l自觉症状、功能障碍和处理经过等第二十页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤骨折骨折(gzh)(gzh)的并发症的并发症了解骨折的各种并发症，对准确诊断、了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、正确治疗、 确保确保(qubo)(qubo)疗效很重要疗效很重要第二十一页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤休克：休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致脂肪脂肪(zhfng)栓塞综合症：栓塞综合症：多见成人多见成人脑栓塞：脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤昏迷、排除脑原发伤重要脏器损伤：重要脏器损伤：肝、

10、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道一、早期一、早期(zoq)并发并发症症第二十二页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤 重要血管损伤重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤）股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） 周围神经损伤周围神经损伤：尤其是肱骨中下尤其是肱骨中下1/3，股骨下段，股骨下段， 腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位骨神经、腓总神经。髋关节脱位(tu wi)伤伤 及坐骨神经、月骨

11、脱位伤及正中神经及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 脊脊 髓髓 损损 伤伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经重要周围组织重要周围组织(zzh)损损伤伤第二十三页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤 骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽 创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多(zn du)呈实变呈实变 主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全第二十四页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤l定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而定义：四肢

12、骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变发生的一系列病理改变l好发部位：前臂、小腿、手、足好发部位：前臂、小腿、手、足l病因病因 内容物体积骤增：组织水肿内容物体积骤增：组织水肿(shuzhng)、出血、出血 骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫l病理病理 濒临缺血性肌挛缩功能可部分恢复或完全恢复濒临缺血性肌挛缩功能可部分恢复或完全恢复 缺血性肌挛缩严重影响患肢功能缺血性肌挛缩严重影响患肢功能 坏疽截肢、危及生命坏疽截肢、危及生命骨筋膜(jn m)室综合征第二十五页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤 临床表现临床表现l症状：以局部表现为主

13、症状：以局部表现为主 疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛 患肢指（趾）呈屈曲患肢指（趾）呈屈曲(q q)状态状态 患肢麻木患肢麻木 全身表现：发热、多器官功能衰竭全身表现：发热、多器官功能衰竭l体征体征 皮肤红肿热痛、局部压力高皮肤红肿热痛、局部压力高 肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失骨筋膜(jn m)室综合征第二十六页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤l处理原则处理原则 切开减压切开减压 防治全身并发症：急性防治全身并发症：急性(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭 截肢截肢骨筋膜(jn

14、m)室综合征第二十七页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤 感染、骨髓炎感染、骨髓炎 骨不连、骨折畸形愈合骨不连、骨折畸形愈合 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率3-5% 感染特别是开放性骨折感染特别是开放性骨折1244% 损伤性骨化：骨化性肌炎、异位骨化损伤性骨化：骨化性肌炎、异位骨化 创伤性关节创伤性关节 关节僵硬关节僵硬 急性骨萎缩急性骨萎缩(wi su) 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性晚期晚期(wnq)并发并发症症第二十八页，共

15、七十二页。第一节-骨与关节损伤第二十九页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤骨折的治疗原则（复位、固定(gdng)、功能锻炼）第三十页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤一、骨折(gzh)复位 (reduction)第三十一页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤对准骨折方向，远端对近端对准骨折方向，远端对近端舒筋捺骨、手摸心会舒筋捺骨、手摸心会 拔伸牵引拔伸牵引 摇摆触碰摇摆触碰 端举提按端举提按 夹挤分骨夹挤分骨 折顶回旋折顶回旋借助借助X线监视线监视(jinsh)复位效果、但不能透视下复位复位效果、但不能透视下复位第三十二页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤第三十三页，共七十二页。第一节-骨与关

16、节损伤切开复位(f wi)与闭合复位(f wi)的比较第三十四页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤小夹板小夹板石膏绷带石膏绷带 持续持续(chx)牵引牵引 皮肤牵引，皮肤牵引，2.5-3kg 骨牵引，体重的骨牵引，体重的1/7-1/8外固定架外固定架外固定(gdng)第三十五页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤第三十六页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤石膏绷带(bngdi)外固定第三十七页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤石膏(shgo)绷带外固定第三十八页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤外展架固定(gdng)肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法(shuf)

17、复位小夹板固定后复位小夹板固定后上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后臂丛神经牵拉伤臂丛神经牵拉伤肩胛骨骨折肩胛骨骨折肩肘化脓性关节炎、结核肩肘化脓性关节炎、结核第三十九页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤持续(chx)牵引第四十页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤外固定架开放开放(kifng)骨折不能内固定骨折不能内固定闭合骨折伴广泛软组织伤闭合骨折伴广泛软组织伤骨折感染骨不愈合骨折感染骨不愈合矫形、关节融合术后矫形、关节融合术后主要血管损伤主要血管损伤处理伤口，不限制关节活动处理伤口，不限制关节活动第四十一页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤内固定(gdng)第四十二

18、页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤 内固定内固定(gdng)第四十三页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤三、功能(gngnng)锻炼第四十四页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤骨折(gzh)的愈合第四十五页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤一、骨折愈合(yh)过程 第四十六页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤第四十七页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤二、骨折临床愈合(yh)标准第四十八页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤 三、影响(yngxing)骨折愈合的因素第四十九页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤反复多次的手法复位反复多次的手法复位(f wi)切开复位，过多影响骨折端血运切开复位，

19、过多影响骨折端血运开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损骨折端过牵骨折端过牵骨折固定不牢骨折固定不牢功能锻炼不当和过早功能锻炼不当和过早第五十页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤关节关节(gunji)脱位脱位l脱位又称脱臼(tu ji)l定义第五十一页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤病因病因(bngyn)l按脱位的原因(yunyn)分类l按脱位的时间分类第五十二页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)l畸形(jxng)l关节盂空虚l弹性固定第五十三页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤并发症并发症l早期：骨折、神经损

20、伤、血管损伤l晚期：关节僵硬(jingyng)、骨化性肌炎、挫伤性关节炎第五十四页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤治疗治疗(zhlio)l复位l固定(gdng)l功能锻炼第五十五页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤病 例 分 析第五十六页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤病例病例(bngl)一一 男男,34岁岁,因车祸致双股骨骨折因车祸致双股骨骨折,行钢板内因定行钢板内因定,术后一周左大腿肿胀术后一周左大腿肿胀,发热发热.行左大腿清创探查并引流行左大腿清创探查并引流.于术后三个月拆除于术后三个月拆除(chich)左股骨内固左股骨内固定定,换外固定支架固定换外固定支架固定.术后钢板术后钢板(g

21、ngbn)内因定内因定X线片线片第五十七页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤左外固定左外固定(gdng)支架固定支架固定(gdng)右右第五十八页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤2003 2003 11-3 Monday11-3 Monday外固定外固定(gdng)支架固定支架固定(gdng)第五十九页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤病例病例(bngl)二二 车祸车祸(chhu)致全身多处骨折致全身多处骨折,锁骨骨折锁骨骨折,肋骨骨折肋骨骨折,左手左手桡骨克氏骨折桡骨克氏骨折,左股骨粗隆间粉碎性骨折左股骨粗隆间粉碎性骨折.处理处理:手法复位手法复位,左股骨骨牵引复位左股骨骨牵引复位.第六十页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤牵引牵引(qinyn)前前牵引牵引(qinyn)后后第六十一页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤锁骨锁骨(sug)及肋骨骨及肋骨骨折折合并创伤性湿肺合并创伤性湿肺第六十二页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤病例三病例三 男男46岁岁,车祸致左踝关节三踝骨折车祸致左踝关节三踝骨折,经手法经手法(shuf)复位后复位后固定一个半月拆除固定一个半月拆除,恢复良好恢复良好.复位复位(f wi)前前X片片第六十三页，共七十二页。第一节-骨与关节损伤复位复位(f wi)后石膏固定后石膏固定第六十四页，共七十二页。第一