健康管理PPT课件：健康管理与临床预防服务

1、健康管理与临床预防服务目目录录l 健康管理健康管理l 临床预防服务临床预防服务l 临床预防服务的内容及实施的原则临床预防服务的内容及实施的原则健康管理一、概念和特点定义：对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询、指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。目的：调动个体、群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。 1.是一种对个人和人群的健康危险因素进行全面管理的过程。2.是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的过程。3.是基于个人健康档案基础上的个体化健康管理服务，从社会、心理、环境、营养、运动的角度进行全

2、面的健康保障服务。健康管理的内涵：有一套规范的工作流程和操作方法标准化以循证医学和现代信息学、计算机软件和互联网为手段，强调多平台合作提供全面的服务系统化可定性、定量地进行健康危险因素的评估和效果评价可量化针对不同的危险因素分类管理个体化 健康管理的特点基本形式：生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理因工残疾管理综合人群健康管理基本策略的目的：通过评估和控制健康风险， 维护人群健康。二、健康管理的基本策略指以个人为核心，通过健康教育和健康促进措施来保护人们远离不良行为，建立健康的生活方式和习惯，减少健康危险因素。目前生活方式管理的重点膳食、运动、吸烟、饮酒、精神压力（一）生活方式管理生活方

3、式管理的特点以个体为中心，强调个体的健康责任和作用。以预防为主，有效地整合了三级预防。通常与其他健康管理策略联合进行。 生活方式干预措施的方法：1. 教育： 传递知识，改变行为2. 激励：正反面强化、反馈促进惩罚等措施矫正行为。3. 训练：培养个体掌握行为矫正的技能。4. 营销：利用社会营销的技术推广健康行为目标：是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。 常用手段：寻找手术的替代疗法、帮助患者减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健等。（二）需求管理定义：是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。理念:如果人们

4、积极参与到与自己有关医疗保健决策当中，服务产生的效果会更好。影响卫生服务消费需求的主要因素：患病率：疾病的发生水平影响卫生服务需求。感知到的需要：个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗服务。病人偏好：取决于患者对治疗手段的选择。 定义：是指以疾病发展的自然过程为基础的、综合的一体化的保健和费用支付体系。 疾病管理内容： 人群识别； 循证医学的指导； 医生与服务提供者协调运作； 病人自我管理教育； 过程与结果的预测和管理； 定期报告/反馈。（三）疾病管理疾病管理特点目标人群是患有特定疾病的个体不以单个病例和/或其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量医疗卫生服务及干预措

5、施的综合协调至关重要（四）灾难性病伤管理定义：它是疾病管理的一个特殊类型，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。 良好的灾难性病伤管理特征：转诊及时综合考虑多方面因素，制订出适宜的医疗服务计划具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要最大程度地帮助病人进行自我管理患者及其家人满意定义：是针对因工作导致的伤残人员进行评估以及体能和心理恢复的过程其目的是促进因工残疾人员的身心康复，提高生活质量，尽早返回工作岗位，以及减少费用代价。 （五）因工残疾管理因

6、公残疾管理的具体目标：防治残疾恶化注重功能性能力而不仅仅是疼痛设定实际康复和返工的期望值详细说明限制事项和可能事项评估医学和社会心理学因素与患者和雇主进行有效沟通有需要时考虑复职情况要实行循环管理（六）综合人群健康管理综合人群健康管理是通过协调以上五种健康管理策略来对一个确定的群体提供更为全面的健康管理。健康管理实践中基本上都要采取综合人群健康管理模式。如果在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危险因素 , 就可以避免危险因素的长期作用而导致最终不得不进行创伤性治疗( 如化疗、外科手术、透析等 ) 及发展为慢性疾病 ( 疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等 ) 。事实表明可以通过相对简单的干预措

7、施( 改变不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早期疾病等 ) 预防那些在人力、物力和财力上花费很大的疾病和早死 。临床预防服务 一、临床预防服务的概念服务地点服务地点（包括家（包括家庭和社区）庭和社区）服务的服务的提供者提供者 服务对象服务对象是指医务人员在临床场所对“健康者”和无症状的“患者”健康危险因素进行评估，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。临床预防服务的对象这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他/她将来的健康问题。“无症状(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言目前没有相应的症状和体征

8、。健康者或无症状的患者。是在临床工作环境下一级和二级预防的结合，实现了治疗与预防一体化的医疗卫生保健服务，是当今最佳的医学服务模式。二、临床预防服务的内涵临床医务人员与个体接触面大临床医生易与个体病人接触 ，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况 病人对医生的建议有较大的依从性 这是我们临床医生的优势临床预防服务的内容及实施的原则对求医者的健康咨询（health counseling）筛检（screening）免疫接种（immunization）化学预防（chemoprophylaxis）预防性的治疗（preventive treatment）一、临床预防服务的内容对求医者的健康咨询通过

9、收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。 通过健康咨询改变人的行为是预防疾病最有效的方式。 临床医生所提供的询问、教育和纠正病人的健康行为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。换句话说,对话比体格检查更重要。 临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认为提供预防服务应该是做结肠检查或胆固醇检测,而不是要问他们是否吸烟,他们吃什么,或他们是否锻炼。不重视健康教育的原因可能是没有时间，没有经济效益以及看不出立

10、竿见影的效果。临床医生习惯于处理当时当地的情况, 而不去考虑危险因素对将来健康的影响。临床医生的习惯思维尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率 , 但对多数疾病而言,不健康的行为是人们主要的死因。全世界每年死于各种原因的成年人有3000 万,其中300万死于吸烟。中国每年死于吸烟的人数已达到100万。 我们面对的事实通过健康咨询改变就医者的不健康行为，是预防疾病最有效的方式，是临床预防服务最重要的内容之一, 与第一、第二和第三级预防都有密切的关系。例如：预防高血压 第一级预防 : 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等 ; 第二级和第三级预防 : 教育病人定期

11、测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。 劝阻吸烟倡导有规律的身体活动增进健康饮食（平衡膳食）保持正常体重预防意外伤害和事故预防人类免疫缺陷病毒预防其他性传播疾病等建议开展的健康咨询内容运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。筛检试验只是将人群中可疑有病或有缺陷者（试验阳性者）与那些可能无病者（试验阴性者）区分开来，仅是一个初步的检查对筛检结果阳性或可疑阳性者需进一步做确诊检查，对确诊者还需进行治疗。筛检筛检的应用原则 1.被筛检的疾病或缺陷是当地重大的卫生问题。2.对被筛检的疾病或缺陷

12、有进一步确诊的方法与条件。3.对发现并确诊的病人及高危人群有条件进行有效的治疗和干预，且应有统一的标准。4.了解被筛检疾病的自然史，有可供识别的早期症状和体征或测量的标志。5.筛检试验要快速、简便、经济、可靠、安全、有效及易为群众接受。 指是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病，甚至消灭某些疾病。计划免疫（planned immunization）：指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。免疫接种对65岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每

13、年进行流感疫苗的免疫。对所有成人至少每10年进行白喉、破伤风疫苗加强免疫。对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。成人免疫暴露于某些传染病后可以免疫接种预防疾病。有选择性地为暴露于B型流感嗜血杆菌性疾病、脑膜炎球菌感染、甲型肝炎、乙型肝炎、结核和狂犬病的人进行暴露后预防。 暴露 暴露后预防甲肝 标准免疫球蛋白(IG)乙肝 乙肝免疫球蛋白（HBIG)结核 卡介苗狂犬病 狂犬疫苗+狂犬免疫球蛋白暴露后预防是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。化学预防不仅是使用药物，还包括使用激素、

14、维生素、无机盐、脂肪酸、氨基酸等营养素、生物制剂和天然动植物的提取物。化学预防是对健康人群和无症状患者进行病因预防，属第一级预防范畴。化学预防对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；补充氟化物降低龋齿患病率（高氟地区不可）；孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。 常用化学预防的方法阿司匹林预防适用对象40岁以上男性绝经期女性不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。副作用：胃肠道副作用如腹痛、烧灼感、恶心、

15、便秘等。严重者引起消化道出血。血小板抑制为减少大剂量阿司匹林的副作用，采取低剂量疗法，采用新型剂型(如：阿司匹林肠溶片）。每天75mg的剂量即可以达到预防效果血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。与其他抗炎类药物连用增加出血危险。高龄患者患中风的危险因素增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群 , 阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂 饭后服及加服西咪替丁等 H2 阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。

16、雌激素预防用于绝经后妇女的骨质疏松的预防 受益：保存骨质、改善脂蛋白、降低心血管疾病的死亡率、减少绝经期后症状；危险：阴道出血、子宫癌；禁忌症：乳腺癌病史、怀孕者、子宫内膜癌、诊断不明的阴道出血史，活动性肝病、血管栓塞。可以在下列妇女中考虑：发生骨质疏松的危险性逐渐增加，低矿物质骨症，身材细长，绝经期提前无已知禁忌症（如诊断不明的阴道出血、活动性肝病、血管栓塞、肿瘤史）乳腺癌的高风险人群年龄增大一级家属有乳腺癌病史乳腺切片检查中有不典型增生初潮早不育或晚育使用雌激素乳腺癌的化学预防对化学预防副作用低风险人群年轻没有血栓病的易感体质：如中风、 肺栓塞、深静脉血栓子宫切除用于两种化学预防的药物：Tamoxifen（他莫昔芬）/Raloxifene （雷洛昔