2018.9.11危急重症复习题

1、危急重症复习题1阵发性室上性心动过速：心电图连续（3次）以上室上性过早 搏动。2、心室纤维性颤动急诊处置：1）直流电除颤为首选，电击复律的成功率为95%,短期和长期预后甚佳。2）利多卡因，铁或B -阻滞剂提供保护作用，但利多卡因增加停搏 的危险.对继发性VF,复苏的成功率为30%,复苏成活者住院期死 亡率为70%。3）其余复律方式同心搏骤停3、高血压脑病患者突然出现血压迅速升高，其中以舒张压大于 （120） mmHg为其重要的特征4、大多数高血压脑病病人具有（头痛、抽搐和意识障碍）三大 特征，谓之为高血压脑病三联征。5、急性左心衰：诊断及临床表现：（1）疲劳乏力，（2）呼吸困难（3） 急性肺水

2、肿6、I型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（I型）见 于（换气功能障碍）（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动 -静脉样分流）的病例。7、II型呼吸衰竭：系肺泡（通气不足）所致的缺 O2和CO2潴 留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的， 若伴 换气功能损害，则缺 O2更为严重。静息状态吸空气时 PaO2V8.0Kpa （60mmHg）, PaCQ>6.7Kpa （50mmHg）为 n 型呼吸衰 竭8、中心静脉压是血液流经（右）心房及上、下腔静脉的压力。正常值为 0.61.2kPa（6 12cmH2O）9、MODS是患者在各种急性危重疾病（如严重创伤、感染、休

3、克）时，短时间内同时或相继出现 2个或2个以上系统、器官功 能障碍。10、洋地黄制剂中毒反应有哪些：1）、胃肠道症状：恶心、呕吐、 腹泻、畏食2）、常见心律失常：室性早搏、房颤伴完全性房室 传导阻滞、房室交界性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞。3）、神经系统症状：头痛、失眠、眩晕、神志错乱。4）、视觉改变：黄视或绿视11、脑梗死发病年龄：多为 60岁以上，起病状态：安静或睡眠 中12、呼吸机的撤机指征：1）原发病已基本愈或病情稳定；（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸 肌参与呼吸现象；（3）呼吸频率<30次/min ,潮气量>300ml;（4）神志清楚、

4、反应良好，有张口及咳嗽反射；（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2） <0.6时，动脉血氧分压（Pao2） >60mmHg 能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。13、对室颤最有效的治疗方法是（电除颤）14、对多发伤伤员的抢救，应遵循（先救命后治伤）的原则。15、写出下列指标的正常值：Pa O2（80-100mmHg） Sa O2（96%-100%）、Pa CO2 （35-45mmHg ）。16、急救医疗体系是集（院前急救、院内急诊科诊治）、重症监护 病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网 络

5、17、中心静脉压的测压途径有（右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉）。18、重度中暑包括（热痉挛、热衰竭、热射病）三型。19、医院获得性肺炎的感染途径有（口咽部定植菌吸入、胃肠道定植菌逆行、医源性途径）。20、前臂出血，压迫（肱）动脉止血。上臂出血，压迫（腋动脉、 锁骨下）动脉止血。21、灾难伤病员的检伤分类的种类有（收容分类、救治分类、后送分类）。22、灾难伤病员分诊护理初级评估内容包括哪些：气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露患者/环境控制。23、格拉斯哥昏迷评分法从（睁眼反应、言语反应、运动反应）三方面对患者进行评估。24、肠内营养常见弁发症有（感染性弁发症、机械性弁发症

6、、胃肠道弁发症 、代谢性弁发症）四类。25、成人患者胸外按压部位（胸骨中下1/3）26、触电对人的致命作用是（引起心室纤颤）27、ICU每张床的床距不少于（1.5）米28、有机磷农药中毒的机理， 一般认为是抑制了（胆碱酯酶）的活 性，造成组织中（乙酰胆碱）的积聚29、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1 : 5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者 2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁 用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。30、对于严重农药中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化（35天）。一旦症状复发，应及时处理。31、阿托品应用原则：早期，

7、足量，反复给药，维持足够的时间32、阿托品化：抢救有机农药（多为有机磷农药）中毒时，使用阿 托品剂量适量的五大表现：一大（瞳孔散大）二干（口干 皮肤干燥） 三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音 消失）33、去阿托品化就是抢救阿托品过量中毒,必要时应用（毛果芸香碱）解毒34、解毒药的使用（一）胆碱酯酶复活药：常用的药物有解磷定 和氯磷定。（二）胆碱能神经抑制剂：如阿托品及山蔗苦碱.35、CO中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入 CO和将CO及早排出血液，吸入高浓度氧36、脑膜刺激征：其主要表现为颈项强直、凯耳尼格征（克氏征）和布鲁斤斯基征（布式征），阳性者见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝

8、37、双侧瞳孔缩小呈针尖样：常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血38、双侧瞳孔散大见于乙醇、 阿托品类物质及氟化物中毒、 低血 糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷；瞳孔 时大时小见于脑水肿或早期脑疝；39、院外昏迷发生率最高的疾病是（急慢性脑血管病、中毒和低 血糖）40、大蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于酮症酸中毒、尿臭味 见于尿毒症、肝臭见于肝昏迷41、急性心肌梗塞（AMI）是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所 引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有（持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭），弁有血清心肌酶增高以及心 电图的改变。42、急性心肌梗塞治疗原则是：保护和维

9、持心脏功能，改善心肌 血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理弁发症防 止猝死43、静脉血栓形成的条件：（1）血流淤滞。（2）静脉血管壁损 伤。（3）高凝状态。44、AMI心电图三大特征：1）坏死性Q波,2）ST段的改变：表现分 为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬 高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死.3）缺血性T波演变.45、AMI弁发室性早搏或室性心动过速时，立即用 （利多卡因） 静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用（胺碘酮）静脉注射46、呼吸性酸中毒合弁代谢性酸中毒时，常伴有（高钾）血症；呼吸性酸中毒合弁代谢性碱中毒时，常有 （低钾和低氯）血症。47、上消

10、化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或（胰胆）等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的（空肠）病变出血亦属这一范围48、上消化道出血出血量（400ml）以内可无症状,700 800ML全 身乏力，眩晕口渴、畏寒、血压下降，大量出血达全身血量 30% 50%,1500ML即可产生休克。49、肝性脑病又称（肝性昏迷），是严重肝病引起的、以（代谢紊乱） 为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征 .（性格改变）常是本 病最早出现的症状，（扑翼样震颤）是肝性脑病最具特征性的神经 系统体征，具有早期诊断意义。50、（突然发生剧烈腹痛）是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状 . X线膈肌下可见（新

11、月形低密度影），为膈下下游离气体。51、由于甲亢危象期死亡率很高，常死于（休克、心力衰竭）， 为及时抢救病人临床提出（危象前期）或（先兆危象）的诊断。52、由于甲亢危象患者处于明显高代谢状态，其中（低钠）血症 最常见，也可有代谢性酸中毒及（低血钾）等53、（高热）是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别 点。使用一般解热措施无效。54、癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意 识未完全恢复又频繁再发，或发作持续（30分钟）以上不自行 停止。地西泮（安定） 是成人或儿童各型癫痫状态的首选药55、绞窄性肠梗阻，腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧， 无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛

12、腹胀缓解。 呕吐出现早而且较 频繁。一经诊断应（立即手术治疗）56、伤员分类的标记：红色代表病伤严重，危及生命者；黄色代 表病情严重，未危及生命者；绿色代表受伤较轻，可行走者；黑 色代表死亡伤病员。57、测CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大的意义。 可了解（原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性 的，少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。）有助于 休克的鉴别诊，可作为输液的控制指标。一、CVP及血压均低，血容量不足，充分补液。二、CVP压低，BP正常，血容量相对不足，适当补液。三、CVP高，BP低，示心输出量降低，常见于心衰，而血容量 相对过多，强心，舒张血管。四、CV

13、P高,BP正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加, 舒张血管。五、CVP正常，BP低，示心输出量减少，容量血管收缩过度, 血容量不足。应行（补液试验）58、休克时最能反映组织及细胞是否缺氧、缺氧程度、休克有无好转的实验室检查项目为（动脉血乳酸含量测定）59、引起中度失血性休克，一般急性失血超过总血量的（25%以上）60、应首选血管收缩剂治疗的休克类型（变态反应性休克）61、休克早期心脑血流的灌流情况是（无明显改变）62、严重休克患者晚期或经抢救后常发生呼吸衰竭，主要是因为（发生了急性呼吸窘迫综合症）63、休克监测过程中，定期抽查动脉血气的目的（了解休克时酸碱代谢变化的过程和严重程度）64、

14、休克救治过程中补液时的最佳指标是（肺动脉楔压）65、可说明血管痉挛程度的确切指标是（脉压差）66、休克患者组织灌注不足可引起 （无氧代谢）和（高乳酸血症）， 动脉血乳酸监测有助于估计休克的变化趋势及复苏效果。67、暖休克：又称高排低阻型休克，血流动力学特征是心输出量 增高，总外周阻力降低。常见于革兰阳性球菌感染性休克。68、休克指数：为脉率与收缩压（以 mmHg为单位）的比值，用于判断是否存在休克及其轻重程度。休克指数为0.5多提示无休克；1.01.5提示有休克；2.0为严重休克。69、三腔二囊管拔管时间为（出血停止后 24h ）70、便血的颜色取决于（消化道出血的部位）及血液（在肠内停 留的

15、时间）。71、抢救糖尿病酮症酸中毒首要的，及其关键的措施是（补液）72、糖尿病酮症酸中毒是以（高血糖）， （高酮血症） ， （代谢酸中毒）为主要改变的临床综合征73、糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节是由于（胰岛素）缺乏和（胰岛素拮抗激素）增加，导致糖代谢障碍，血糖增高。74、急腹症的“五禁四抗”原则是什么？“五禁”即禁食、禁水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活动；“四抗” 即抗休克， 抗感染， 抗水、 电解质和酸碱失衡， 抗腹胀。在急腹症未明确诊断前，尤其应遵循以上原则。75、GCSa分为（15）分，（8）分以下为昏迷，（3）分为最低值76、清除胃肠道内尚未吸收的毒物常用方法：催吐

16、、导泻和洗胃77、急性有机磷中毒时常需要反复洗胃，原因何在？1）首次洗胃不彻底，洗胃后的呕吐物仍有有机磷农药味。2）有机磷毒物吸收后，血液中浓度高于洗胃后胃肠道的浓度，有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。 3 ） 胃皱壁内残留的毒物科随为蠕动再次排入胃内。78、动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）的正常值和临床意义正常值： 3545mmHg ，平均 40mmHg. 临床意义：1）判断肺泡通气量 2 ）判断呼吸性酸碱平衡3）判断代谢性酸碱失衡有否代偿及符合性酸碱失衡4）诊断II 型呼吸衰竭必备条件5）其他方面作用79、夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必 学超过骨折上、下两个关节；固定

17、时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。80、洗胃液的温度应控制在 35c左右，不可过热或过冷。过热 可能促进局部血液循环，加快吸收；而过冷更可能同时加速胃蠕 动，从而促进毒物排入肠腔。81、促进已吸收毒物的排出 常用方法包括（利尿、吸氧和血液 净化疗法）。82、.氢化物中毒解毒药 一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。中 毒后立即给予亚硝酸盐83、中枢神经抑制剂解毒药（1）纳络酮：阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用。用法为 0.40.8mg,静脉注射。重症病人必要时，可于1小时后重复给药。（2）氟马西尼：为苯二氮卓类中毒的拮抗药。83、心搏骤停的心电图表现

18、为心室停顿、心室颤动、心电机械分 离三种类型。84.电除颤禁忌症（写出 3个）：1）慢性心房颤，病程1年，2）慢 性风湿性心脏病患者，严重心功能不足，3）合弁洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。85、电除颤时放置电极板的位置：将有标有负极 Sternum的电极 板放置于患者（胸部右锁骨中线第 2-3肋间），（心底部），标有 正极Apex的电极板放置在患者（胸部左腋中线第 4-5肋间）（心尖部）。两电极板之间的距离超过（10cm）,避开心脏起搏器至少2.5cm86、心跳呼吸骤停判断呼吸脉搏至少（5）秒，不超过（10）秒。87、开放气道时无颈椎损伤患者用（仰头抬颌法），有颈椎损伤者 用（推举下颌法）。88、成人简易呼吸器连接氧气时，氧流量为（8-10）升/分。通气量 为（400-600） ml,挤压深度为球囊的1/2到2/3,每次挤压通济气 持续1秒.89、气管切开后最重要的护理措施是（湿化气道）90、使用止血带止血时每隔 40 60分钟放松1 2分钟，使用的总 时间不超过5小时。91、患者出现B eck三联征（静脉压升高，动脉压下降，心音低钝 遥远），应警惕（心包填塞）。92、中心静脉置管的