第11章第01节创伤病人的护理

1、九江卫校九江卫校生物性损伤物理性损伤化学性损伤机械性损伤 又称为创伤最常见病因分类九江卫校九江卫校根据受伤部位皮肤或黏膜完整性可分为开放性和闭合性损伤两类 九江卫校九江卫校挫伤扭伤挤压伤冲击伤九江卫校九江卫校（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）撕裂伤（5）火器伤裂伤刺伤 擦伤切割伤九江卫校九江卫校开放性损伤的特有征象：伤口和创面按伤口清洁度分为3类：清洁伤口、污染伤口、感染伤口九江卫校九江卫校1.局部反应2.全身反应九江卫校九江卫校1.伤口修复过程肉芽组织充填伤口，演变为瘢痕组织。12周局部炎症反应，血凝块和纤维蛋白填充伤口。35日过多的胶原纤维分解、吸收，局部组织软化。1年炎症反应组织增生

2、肉芽形成组织塑形九江卫校九江卫校2.愈合类型一期愈合：组织修复以原来细胞为主二期愈合：以纤维组织修复为主3.影响伤口愈合的因素：感染与营养九江卫校九江卫校1.局部表现 疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍开放性创伤还可见伤口、出血2.全身反应 轻者无明显全身表现重者发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲缺乏等表现九江卫校九江卫校1.实验室检查血常规和血细胞比容：可了解失血情况及感染情况尿常规：可提示泌尿系统有无损伤血电解质化验和血气分析：可了解体液平衡失调状况九江卫校九江卫校2.穿刺、导尿检查 胸腹腔穿刺检查：判断内脏受损破裂情况导尿检查：诊断尿道、膀胱损伤3.影像学检查 X线检查：证实骨折、气胸、

3、气腹等。超声检查：CT检查：MRI：九江卫校九江卫校1.急救处理 原则：抢救生命，重点检查，包扎伤口，固定、转运2.一般软组织闭合性损伤处理 无合并伤者，多不需特殊处理3.软组织开放性损伤处理 污染伤口尽早施行清创术 感染伤口控制感染，加强换药 伤后12h内使用TAT九江卫校九江卫校清创术1.目的 使污染伤口变为清洁伤口，以期达到一期愈合2.时机 最佳时机为伤后68小时内3.步骤1）准备 备血，麻醉，去除创周毛发和异物2）清洗 清洗创周皮肤及创面，消毒、铺巾3）清创 去除窗口内血凝块、异物和无生机的组织， 修整创缘，彻底止血4）缝合 修复损伤组织，缝合伤口，覆盖敷料并固定九江卫校九江卫校1.急

4、性疼痛 与组织损伤有关2.体液不足 与创伤后失血、失液等因素有关3.组织完整性受损 与致伤因子导致组织结构破坏有关4.焦虑 与组织受损、担心影响生活和工作有关5.潜在并发症 休克、感染、挤压综合征等九江卫校九江卫校（一）急救护理1.迅速抢救生命 2.保持呼吸道通畅3.包扎伤口及止血4.妥善固定骨折5.稳妥转运病人 保持适当体位 保证有效输液 密切观察病情变化九江卫校九江卫校（二）软组织闭合性损伤的护理1.一般护理 抬高、制动，三高饮食2.病情观察 局部症状和体征；生命体征；挤压伤观察尿量、尿色、尿比重等3.治疗配合 伤后24h内局部冷敷，24h后热敷、理疗血肿较大者，无菌操作下穿刺抽吸，加压包

5、扎 遵医嘱外敷中西药物指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复九江卫校九江卫校（三）软组织开放性损伤的护理1.对污染伤口进行清创缝合 病情观察 加强支持疗法 预防感染 心理护理 功能锻炼2.感染伤口加强换药，积极控制感染1）换药顺序 2）换药次数 3）表浅肉芽伤口的处理生长健康生长过度肉芽水肿脓液量多稀薄脓液稠厚且坏死组织多九江卫校九江卫校u注意交通安全及自我防护，避免损伤的发生u指导病人加强营养，以促使组织修复和脏器功能恢复u指导病人进行功能锻炼九江卫校九江卫校1.患者，男，20岁。因工程塌方被石板压迫4h，伤肢严重肿胀、组织广泛坏死。该损伤属于A.扭伤 B.挤压伤 C.挫伤 D.冲击

6、伤 E.撕裂伤2.患者，男，19岁。车祸致伤，神志不清，口鼻有泥沙夹血外溢，呼吸困难，P98次/分，BP120/90mmHg。紧急抢救措施是A.请胸外科医师会诊 B.清除上呼吸道异物C.建立静脉通道 D.鼻导管低流量吸氧E.注意保暖BB九江卫校九江卫校3.患者，女，56岁。在路上行走不慎绊倒，手掌、手腕部挫伤。局部处理方法错误的是A.局部制动 B.抬高患肢 C.血肿加压包扎D.早期局部热敷 E.血肿若进行性增大，需切开止血4.患者，男，35岁。右外踝软组织损伤半天，局部青紫，肿胀。目前采取的措施是A.湿热敷 B.冰袋冷敷 C.冷热敷交替D.热水足浴 E.早期功能锻炼DB九江卫校九江卫校5.患者男，30岁。右小腿有10cm*5cm的肉芽组织水肿创面。换药时应选用的湿敷药液是A.等渗盐水 B.0.02%呋喃西林 C.0.15依沙丫啶 D.含氯石碳酸溶液 E.5%NaCl溶液6.下列不是开放性损伤的是A.擦伤 B.挫伤 C.刺伤 D.割伤 E.火器伤EB九江卫校九江卫校7.容易引起急性肾衰的损伤是A.扭伤 B.挫伤 C.刺伤 D.裂伤 E.挤压伤8.属于软组织闭合性损伤的是A.擦伤 B.冲击伤 C.刺伤 D.裂伤 E.切割伤9.属于软组织开放性损伤的是A.扭伤 B.挫伤 C.冲击伤 D.裂伤 E.挤压伤EBD九江卫校九江卫校10.伤口污染和周围组织损伤均较重，易发生坏死和感染的损伤是A