综合性医院常见心理问题兰州学习教案

1、会计学1综合性医院常见心理综合性医院常见心理(xnl)问题兰州问题兰州第一页，共80页。姚景莉姚景莉 华山医院华山医院 主任主任(zhrn)金嘉翔金嘉翔 上海第医院上海第医院 秘书秘书朱文斌朱文斌 中山医院中山医院吕善钦吕善钦 上海第六医院上海第六医院谢雅英谢雅英 上海第一医院上海第一医院余慧贞余慧贞 胡大萌胡大萌 瑞金医院瑞金医院沈崇欣沈崇欣 曹慧兮曹慧兮 仁济医院仁济医院涂来慧涂来慧 郑惠民郑惠民 长海医院长海医院吴萍嘉吴萍嘉 邵福元邵福元 长征医院长征医院俞丽华俞丽华 新华医院新华医院李文贤李文贤 华东医院华东医院上海神经内科老专家上海神经内科老专家(zhunji)沙龙沙龙第1页/共80

2、页第二页，共80页。第2页/共80页第三页，共80页。第3页/共80页第四页，共80页。第4页/共80页第五页，共80页。第5页/共80页第六页，共80页。 世界卫生组织估计：在一般社区中几乎有四分之一的人有精神心理障碍，只有一半去就医过，其中只有一半被诊断出来，诊断出的病人只有一半得到(d do)适当的治疗。在我国，上海同济大学医学院的调查显示：1/3患者有心理问题；1/3有器质性疾病；1/3患者有器质性疾病同时伴有心理问题。 第6页/共80页第七页，共80页。第7页/共80页第八页，共80页。 我们在工作中应用黛力我们在工作中应用黛力新及一些其他药物治疗新及一些其他药物治疗(zhlio)(

3、zhlio)这些易被忽视的这些易被忽视的轻、中度的精神心理障碍有轻、中度的精神心理障碍有些个人的体会，在此与大家些个人的体会，在此与大家交流讨论。交流讨论。 第8页/共80页第九页，共80页。第9页/共80页第十页，共80页。一轻、中度的抑郁症：一轻、中度的抑郁症：(depression)(depression) 经常会被误认为是经常会被误认为是正常的情绪反映。例如丢正常的情绪反映。例如丢了一个钱包人人都会不开了一个钱包人人都会不开心，一般两、三天也就过心，一般两、三天也就过去了。如果为此十天半月去了。如果为此十天半月的情绪低落而且影响正常的情绪低落而且影响正常的工作、学习的工作、学习(xux

4、)(xux)、生活这就要注意有无抑、生活这就要注意有无抑郁障碍。郁障碍。第10页/共80页第十一页，共80页。 抑郁症也常伴有紧张焦虑情况，掩盖了抑郁症状。 中国病人愿接受焦虑不愿接受抑郁。 严重或较长久的躯体疾病会产生抑郁心境，而不仅(bjn)是对疾病的反应。 有99.1 %的心理障碍患者是以躯体不适为主诉到综合性医院就诊，其中10.4%为抑郁症。第11页/共80页第十二页，共80页。抑郁障碍的症状诊断：抑郁障碍的症状诊断： 是以情绪低落为主要特征，闷闷不乐是以情绪低落为主要特征，闷闷不乐、悲痛欲绝造成工作生活困难，持续两周、悲痛欲绝造成工作生活困难，持续两周并伴有以下症状中的并伴有以下症状

5、中的4 4项：项：1 1）丧失日常生活兴趣，无愉快感；）丧失日常生活兴趣，无愉快感；2 2）精力减退，持续疲乏）精力减退，持续疲乏(pf)(pf)；3 3）精神运动迟滞或激越；）精神运动迟滞或激越；第12页/共80页第十三页，共80页。第13页/共80页第十四页，共80页。第14页/共80页第十五页，共80页。举例：吴某举例：吴某 女女. 22. 22岁岁. .大学二年级学生大学二年级学生(xu (xu sheng).sheng). 主诉主诉: :头昏、记忆困难、焦虑不安二月余头昏、记忆困难、焦虑不安二月余 现病史：二月来准备参加现病史：二月来准备参加“雅思雅思”考试考试。听人说特别难而担心考

6、不出。看书时出现。听人说特别难而担心考不出。看书时出现前看后忘或脑子一片空白，继而坐立不安，前看后忘或脑子一片空白，继而坐立不安，夜不能眠，头昏脑胀，常一人独居一室哭泣夜不能眠，头昏脑胀，常一人独居一室哭泣，不节饮食。自责自罪，有轻生念头。，不节饮食。自责自罪，有轻生念头。 第15页/共80页第十六页，共80页。背景情况：背景情况： 父亲父亲5050岁才生患者。自幼成绩优良。幼岁才生患者。自幼成绩优良。幼时患肾炎。自学时患肾炎。自学(zxu)(zxu)后考入中学，高中后考入中学，高中未毕业又以同等学历考入未毕业又以同等学历考入“财大国际金融财大国际金融”。现欲进入英国某大学读研究生。自觉父母。

7、现欲进入英国某大学读研究生。自觉父母年迈，要早日挣大钱，让父母过好日子。现年迈，要早日挣大钱，让父母过好日子。现在这样不行了。平时英语学习无困难，成绩在这样不行了。平时英语学习无困难，成绩优秀。为准备出国优秀。为准备出国“雅思雅思”考试，担心用脑考试，担心用脑过度，从此不能用英语思考，更加重焦虑。过度，从此不能用英语思考，更加重焦虑。第16页/共80页第十七页，共80页。谈话纲要：谈话纲要：（1 1）肯定患者有聪明才智，做人有责任心）肯定患者有聪明才智，做人有责任心、孝心，品德优良、孝心，品德优良(yuling)(yuling)又努力。又努力。（2 2）对自己要求高是对的，但不能要求只）对自己

8、要求高是对的，但不能要求只许成功不许失败。许成功不许失败。（3 3）不要以成绩论英雄。人的能力有大小）不要以成绩论英雄。人的能力有大小，自己是否尽力了是主要的。，自己是否尽力了是主要的。第17页/共80页第十八页，共80页。（ 4 4 ） 把 这 次 考 试 当 作 一 次 经 历） 把 这 次 考 试 当 作 一 次 经 历(jngl)(jngl)，付一笔学费。，付一笔学费。（5 5）说明现在的症状与情绪有关，使大）说明现在的症状与情绪有关，使大脑中一些神经递质受抑制。脑中一些神经递质受抑制。（6 6）需要服用些药物。）需要服用些药物。 第18页/共80页第十九页，共80页。体检：（体检：（

9、- -） 精神检查：接触良好，思路精神检查：接触良好，思路清晰，叙述病史有条理。对自清晰，叙述病史有条理。对自己评价己评价(pngji)(pngji)低又心有不低又心有不甘。有求治要求。担心治不好甘。有求治要求。担心治不好。 诊诊 断：焦虑状态。断：焦虑状态。 抑郁障碍。抑郁障碍。 第19页/共80页第二十页，共80页。处处 方：方：Tab Deanxit 20#Tab Deanxit 20#随随 访：访： 服药后三日头昏胀依旧。夜眠好转服药后三日头昏胀依旧。夜眠好转，但不深。嘱继续服药。，但不深。嘱继续服药。 服药后一周情绪好转，头昏胀仍有服药后一周情绪好转，头昏胀仍有。 两周后情绪进一步好

10、转，出虚汗无力两周后情绪进一步好转，出虚汗无力(wl)(wl)有时有虚幻感。有时有虚幻感。第20页/共80页第二十一页，共80页。 三周后三周后 症状消除，可以学习症状消除，可以学习 、能接、能接受把考试作为一次经历。不求必胜。受把考试作为一次经历。不求必胜。药量自行改为每日一粒。药量自行改为每日一粒。 两个月后参加两个月后参加(cnji)“(cnji)“雅思雅思”考考试，感到没有想象中难。情绪稳定准备再试，感到没有想象中难。情绪稳定准备再考一次。考一次。 第二年，再考一次第二年，再考一次“雅思雅思”超常发挥超常发挥获得高分获得高分77分。获得信息后第一时间分。获得信息后第一时间打电话告诉医生

11、。打电话告诉医生。第21页/共80页第二十二页，共80页。第22页/共80页第二十三页，共80页。第23页/共80页第二十四页，共80页。第24页/共80页第二十五页，共80页。第25页/共80页第二十六页，共80页。第26页/共80页第二十七页，共80页。n医疗保健资源的需求度医疗保健资源的需求度第27页/共80页第二十八页，共80页。二惊恐障碍（急性焦虑）二惊恐障碍（急性焦虑）属于一种反复发作性的心理障碍。无明显诱因属于一种反复发作性的心理障碍。无明显诱因(yuyn)(yuyn)情况下，突然发生的强烈的紧张、恐情况下，突然发生的强烈的紧张、恐惧、大祸将临或频死感觉。发作时常有呼吸困难惧、大

12、祸将临或频死感觉。发作时常有呼吸困难、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即将发疯或失去、心悸胸痛、咽梗、窒息、害怕即将发疯或失去控制。还可有口干出汗，脸色苍白，瞳孔改变等控制。还可有口干出汗，脸色苍白，瞳孔改变等植物神经症状。历时短暂（约植物神经症状。历时短暂（约15153030分钟），自分钟），自行缓解。体格检查和实验室检查均无阳性发现。行缓解。体格检查和实验室检查均无阳性发现。常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、癔病常被误认为心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、癔病等。等。 第28页/共80页第二十九页，共80页。举例：王某举例：王某 女女 38 38岁。岁。 一月来一月来， 突 然 发 作 胸 闷 气

13、 急 、 四 肢， 突 然 发 作 胸 闷 气 急 、 四 肢(szh)(szh)发冷、颤抖、恐惧不安发冷、颤抖、恐惧不安，到处寻找安全地方。每次发作历，到处寻找安全地方。每次发作历时十五到二十分钟，自行缓解。近时十五到二十分钟，自行缓解。近一周来几乎每天均有发作。在各医一周来几乎每天均有发作。在各医院急诊门诊多次，反复检查心电图院急诊门诊多次，反复检查心电图、脑电图、血象、生化均无发现。、脑电图、血象、生化均无发现。来我科就诊。体检正常。来我科就诊。体检正常。拟诊：惊恐发作。拟诊：惊恐发作。第29页/共80页第三十页，共80页。处理：处理： 1 1）给予）给予(jy)(jy)解释，并非器质性

14、解释，并非器质性疾病。需通过松弛训练，多听轻音乐疾病。需通过松弛训练，多听轻音乐。建立平和心态。建立平和心态。 2 2）处方：黛力新每天早午各一粒。）处方：黛力新每天早午各一粒。病程经过：服药一周后，停止发作。病程经过：服药一周后，停止发作。三个月后改为每天一粒。半年无发作三个月后改为每天一粒。半年无发作。又自行改为每两天服一粒。又自行改为每两天服一粒。第30页/共80页第三十一页，共80页。三、广泛性焦虑症三、广泛性焦虑症(general anxiety)(general anxiety) 持续三个月以上的紧张、担心，心持续三个月以上的紧张、担心，心惊肉跳惊肉跳(xn jng ru tio)

15、(xn jng ru tio)，又无明确对象，有疲乏、颤抖、肌肉紧又无明确对象，有疲乏、颤抖、肌肉紧张、坐立不安，还有气急、心悸、口干张、坐立不安，还有气急、心悸、口干、肢冷、头昏、纳滞等症状。、肢冷、头昏、纳滞等症状。 也常在内科、心脏科、呼吸科、消也常在内科、心脏科、呼吸科、消化科就诊，各项检查正常。化科就诊，各项检查正常。 第31页/共80页第三十二页，共80页。举例：张某举例：张某 男男 88 88岁岁 教授。教授。 近四个多月来出现心神不定、坐立不近四个多月来出现心神不定、坐立不安，不能阅读，听到一点声音即惊跳，自安，不能阅读，听到一点声音即惊跳，自己不知为何感到紧张，两手发颤、头昏

16、、己不知为何感到紧张，两手发颤、头昏、乏力、心跳、出汗，夜寐不宁，食欲不振乏力、心跳、出汗，夜寐不宁，食欲不振。一再。一再(yzi)(yzi)告戒自己不必紧张，但却告戒自己不必紧张，但却难以控制。应用安定可有所好转，但经常难以控制。应用安定可有所好转，但经常昏昏欲睡。昏昏欲睡。 拟诊：广泛性焦虑症拟诊：广泛性焦虑症第32页/共80页第三十三页，共80页。处理处理(chl)(chl)： 1 1）肯定患者不是）肯定患者不是“心理作用心理作用”。 2 2）告知广泛性焦虑是中枢神经系统）告知广泛性焦虑是中枢神经系统5-HT5-HT代谢失代谢失调有关。可以治愈。调有关。可以治愈。 3 3）给予黛力新）给

17、予黛力新1 1片片/ /次；早、午各一次。晚上服次；早、午各一次。晚上服用氯硝安定用氯硝安定2mg.2mg.随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。随访：一周后稍好转，两周后可以看书，读报。服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维服用三个月后症状基本消失。后改用其他药物维持。持。 第33页/共80页第三十四页，共80页。四、躯体形式障碍（四、躯体形式障碍（Somatoform Somatoform disorderdisorder） 包括躯体化障碍、疑病障碍、持续包括躯体化障碍、疑病障碍、持续性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能性疼痛障碍、躯体形式的自主神经功能紊乱、其他类。这是在综合性医院

18、里最紊乱、其他类。这是在综合性医院里最常见的心理障碍。患者常见的心理障碍。患者(hunzh)(hunzh)以以各种躯体症状为主诉就诊，所患的症状各种躯体症状为主诉就诊，所患的症状难以解释。经各项检查没有阳性发现或难以解释。经各项检查没有阳性发现或所得结果不能解释其症状及其严重程度所得结果不能解释其症状及其严重程度。 第34页/共80页第三十五页，共80页。第35页/共80页第三十六页，共80页。事件密切有关，他们也拒绝事件密切有关，他们也拒绝承认心理问题。承认心理问题。第36页/共80页第三十七页，共80页。第37页/共80页第三十八页，共80页。第38页/共80页第三十九页，共80页。情绪情

19、绪(qng x)障碍与心血管疾病：障碍与心血管疾病：抑郁症是一种持久的心境低落状态，常主诉抑郁症是一种持久的心境低落状态，常主诉疲劳、躯体不适和睡眠障碍，它的核心症状疲劳、躯体不适和睡眠障碍，它的核心症状群为：群为： 情绪情绪(qng x)低落、持续性疲乏和低落、持续性疲乏和动力缺乏动力缺乏持久严重的抑郁是引发心血管事件的一个危持久严重的抑郁是引发心血管事件的一个危险因素险因素心脑血管大约在心脑血管大约在2015年，由生活方式和心理行为因素促发的疾病年，由生活方式和心理行为因素促发的疾病(jbng)将成为头号杀手。将成为头号杀手。 WHO前总干事中岛宏博士前总干事中岛宏博士第39页/共80页第

20、四十页，共80页。v焦虑与冠心病：焦虑与冠心病：vKWACHI对对33999例年龄例年龄42-72岁的冠心病患者岁的冠心病患者(hunzh)随访随访2年，共发生年，共发生168起致死性心血管事件，起致死性心血管事件，如果将如果将168例分成猝死与非例分成猝死与非猝死两型，则猝死型与焦虑猝死两型，则猝死型与焦虑的程度呈明显的正相关。的程度呈明显的正相关。第40页/共80页第四十一页，共80页。在有抑郁和焦虑障碍的人群在有抑郁和焦虑障碍的人群(rnqn)中中高血压的发生率增加高血压的发生率增加2倍，倍，中风、心绞痛和心梗的危险增加中风、心绞痛和心梗的危险增加6.08倍，倍，死亡率增加死亡率增加2倍

21、以上。倍以上。心理障碍对心血管疾病心理障碍对心血管疾病(jbng)的影响：的影响：第41页/共80页第四十二页，共80页。举例：举例：1 1）潘某）潘某 女女 61 61岁岁 退休教师退休教师近四年以来，头痛、头昏、失眠、心悸、近四年以来，头痛、头昏、失眠、心悸、胸闷、气短、乏力，甚至穿衣也感吃力。胸闷、气短、乏力，甚至穿衣也感吃力。兴趣索然，食欲不振。经查：兴趣索然，食欲不振。经查：EKGEKG窦性心动窦性心动过速，颅脑过速，颅脑CTCT（），（），TCDTCD示脑供血不平衡示脑供血不平衡，各项血液指标正常。但认为自己有大病，各项血液指标正常。但认为自己有大病(d bn(d bn) )，医生

22、也查不出。将不久人世，医生也查不出。将不久人世，“交代后事交代后事”，并欲自杀。，并欲自杀。 第42页/共80页第四十三页，共80页。经用黛力新经用黛力新 1 1粒粒 1 10)0)治疗。三治疗。三周后明显好转。持续一年余。后出周后明显好转。持续一年余。后出现表情呆板，轻度手抖，停服。现表情呆板，轻度手抖，停服。 两年前，因弟弟中风，心情不两年前，因弟弟中风，心情不快又出现乏力、心悸、抑郁。服用快又出现乏力、心悸、抑郁。服用过奥麦伦、左洛复、赛乐特、怡诺过奥麦伦、左洛复、赛乐特、怡诺思均疗效不佳。再次应用黛力新每思均疗效不佳。再次应用黛力新每日早午各一粒，持续至今。感到日早午各一粒，持续至今。

23、感到(gndo)(gndo)一切正常。很特别的是一切正常。很特别的是锥体外系征状并未加重。锥体外系征状并未加重。 第43页/共80页第四十四页，共80页。2 2）杨某）杨某 女女 63 63岁岁 退休医生退休医生 三年前起出现左颈部三年前起出现左颈部“吊痛吊痛”向向鼻深部，咽喉部放射，持续性疼痛阵鼻深部，咽喉部放射，持续性疼痛阵发加剧。在耳鼻喉科、口腔科、神经发加剧。在耳鼻喉科、口腔科、神经科多方检查。科多方检查。CTCT、MRMR、鼻咽镜均为阴、鼻咽镜均为阴性。服用过卡马西平、得理多、野木性。服用过卡马西平、得理多、野木瓜 、 各 种 止 痛 片 。 均 称 无 效瓜 、 各 种 止 痛 片

24、 。 均 称 无 效(wxio)(wxio)。自认为是。自认为是“三叉神经痛三叉神经痛”要求神经外科开刀。神外科医生排要求神经外科开刀。神外科医生排除三叉神经痛，患者仍坚持要手术。除三叉神经痛，患者仍坚持要手术。由神经外科转来门诊。由神经外科转来门诊。 第44页/共80页第四十五页，共80页。经详细解释三叉神经痛的特点与患者经详细解释三叉神经痛的特点与患者情况不同，并告知这是一种躯体形式情况不同，并告知这是一种躯体形式障碍，可以治愈。障碍，可以治愈。 给予黛力新给予黛力新1 1粒粒1 10),0),一周后一周后有好转，三个月后基本不痛。服药一有好转，三个月后基本不痛。服药一年。停服。年。停服。

25、一 月 前 又 来 门 诊 ， 称 疼 痛一 月 前 又 来 门 诊 ， 称 疼 痛(tngtng)(tngtng)从来未好过，又要求手从来未好过，又要求手术。再次给予黛力新，服药一周又诉术。再次给予黛力新，服药一周又诉好转，不再要求手术。现在治疗中。好转，不再要求手术。现在治疗中。 第45页/共80页第四十六页，共80页。3 3）余某）余某 男男 93 93岁岁 老干部老干部 身体健康身体健康 思路思路清晰。清晰。 半年来自觉半年来自觉“脑鸣脑鸣”影响睡眠，并感到烦影响睡眠，并感到烦躁不安。多方就医，五官科中医科等各项检查躁不安。多方就医，五官科中医科等各项检查阴性，中西药物治疗，效果不佳。

26、经神经内科阴性，中西药物治疗，效果不佳。经神经内科各项检查，无阳性发现。各项检查，无阳性发现。 给予给予(jy)(jy)解释此解释此“脑鸣脑鸣”非器质性疾非器质性疾病，对健康无妨碍。并给予病，对健康无妨碍。并给予(jy)(jy)黛力新早黛力新早、午各一粒。、午各一粒。两周后好转，一个月后表示已能接受医生解释两周后好转，一个月后表示已能接受医生解释，理解，理解“脑鸣脑鸣”无妨。虽然仍有无妨。虽然仍有“脑鸣脑鸣”但已但已能承受，也不再烦躁。睡眠好转。能承受，也不再烦躁。睡眠好转。 第46页/共80页第四十七页，共80页。4 4）周某）周某 女女5858岁岁 腹痛腹胀、嗳气胸闷、口干苔腻腹痛腹胀、嗳

27、气胸闷、口干苔腻、在消化科诊治。半年内做三次胃镜、在消化科诊治。半年内做三次胃镜，一次肠镜检查。诊断：浅表性胃炎，一次肠镜检查。诊断：浅表性胃炎。反复服药效果不佳。转神经科门诊。反复服药效果不佳。转神经科门诊，经检查无阳性，经检查无阳性(yngxng)(yngxng)体征。体征。发现有情绪低落，疑病，担心生癌症发现有情绪低落，疑病，担心生癌症。给予黛力新早、午各一粒。两周后。给予黛力新早、午各一粒。两周后好转，一月后症状基本消除。两个月好转，一月后症状基本消除。两个月后无主诉不适。后无主诉不适。 第47页/共80页第四十八页，共80页。五妇女更年期综合征：五妇女更年期综合征： 妇女在绝经期前后

28、，会出现情绪障碍和妇女在绝经期前后，会出现情绪障碍和自主神经功能紊乱。传统自主神经功能紊乱。传统(chuntng)认为是认为是雌激素、孕酮、睾酮下降所致。激素替代疗法雌激素、孕酮、睾酮下降所致。激素替代疗法虽然有一定效果，但不够理想，而且存在患恶虽然有一定效果，但不够理想，而且存在患恶性肿瘤的风险。应用黛力新治疗更年期综合征性肿瘤的风险。应用黛力新治疗更年期综合征，也有良好的疗效。有待进一步研究。，也有良好的疗效。有待进一步研究。 第48页/共80页第四十九页，共80页。举例：举例： 武某武某 女女 48 48岁，退休工人。岁，退休工人。 月月经紊乱一年，出现头痛、颈痛、咽梗、气短经紊乱一年，

29、出现头痛、颈痛、咽梗、气短，担心得了癌症，情绪低落、对原来喜欢的，担心得了癌症，情绪低落、对原来喜欢的事物，失去兴趣，感到活着无意思。常出现事物，失去兴趣，感到活着无意思。常出现口干、出汗、面色潮红、心跳加速、有时坐口干、出汗、面色潮红、心跳加速、有时坐立不安、紧张焦虑。在妇科门诊应用立不安、紧张焦虑。在妇科门诊应用“利维利维爱爱”，中药等，效果不够理想。，中药等，效果不够理想。 经使用黛力新早、午各一粒，两周后症经使用黛力新早、午各一粒，两周后症状减轻，一月后情绪好转，恢复喜欢打扮穿状减轻，一月后情绪好转，恢复喜欢打扮穿着 ， 性 格 爽 朗 的 状 态 。 一 年 后 渐 渐着 ， 性 格

30、 爽 朗 的 状 态 。 一 年 后 渐 渐(jinjin)(jinjin)减量，现在每两天服一粒。无减量，现在每两天服一粒。无任何不适。任何不适。 第49页/共80页第五十页，共80页。六其他：六其他： 在工作中许多医生在用黛力在工作中许多医生在用黛力新治疗某些疾病时，会发现一些新治疗某些疾病时，会发现一些意想不到的戏剧性的情况，有待意想不到的戏剧性的情况，有待我们进一步去研究。这里我们进一步去研究。这里(zhl)(zhl)介绍一些个案，仅供介绍一些个案，仅供参考。参考。 第50页/共80页第五十一页，共80页。 1）面肌搐搦症： 有一患者患面肌搐搦症多年，在北京服用过多种药物，疗效都不佳来

31、上海某医院神经科经用(jn yn)黛力新治疗，明显好转，逐渐减量，每两天一粒维持。 第51页/共80页第五十二页，共80页。2) 以眩晕为主诉的患者中，有一些伴有明显的焦虑症状，他们经常(jngchng)在内科、五官科、神经科就诊。被诊断为：美尼尔病、心源性眩晕、颈椎病、椎基底动脉供血不足等。其实是焦虑状态，眩晕是其躯体表现。应用黛力新治疗可获得明显效果。李某， 女 56岁 发作性眩晕，恶心、呕吐。CT显示颈椎退行性病变，TCD示脑血流减慢。平时与媳妇相处不睦，生气后易发病。给予黛力新每日早午各一粒三周后无发作。心情好转，与媳妇不再吵闹。 第52页/共80页第五十三页，共80页。黛力新（黛力新

32、（Deanxit）治疗眩晕伴焦虑症状患者）治疗眩晕伴焦虑症状患者方法：选择以眩晕为主诉伴有明显焦虑情绪的患者方法：选择以眩晕为主诉伴有明显焦虑情绪的患者109例，随机分为两组例，随机分为两组治疗组：尼莫地平黛力新治疗治疗组：尼莫地平黛力新治疗4周，周，对照组口服尼莫地平对照组口服尼莫地平4周周观察指标：用药前及用药观察指标：用药前及用药2、4周后分别对患者眩晕周后分别对患者眩晕改善状况及焦虑情绪改善情况进行改善状况及焦虑情绪改善情况进行(jnxng)评价（评价（HAMA评分）。评分）。第53页/共80页第五十四页，共80页。结果：结果： 表表1 治疗前后眩晕缓解程度治疗前后眩晕缓解程度 无效无

33、效(wxio) 好转好转 显著好转显著好转 总有效率总有效率 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分百分比比 治疗组治疗组 2周周 18 31.03% 18 31.03% 22 37.93% 68.97% 4周周 7 12.07% 20 34.48% 31 53.45% 87.93%对照组对照组 2周周 33 64.71% 13 25.49% 5 9.80% 35.29% 4周周 23 45.10% 21 41.18% 7 13.73% 54.90%第54页/共80页第五十五页，共80页。结果：结果：表表2 治疗前后治疗前后(qinhu)HAMA减分率减分率

34、 无效无效 有效有效 显效显效 痊愈痊愈 总有效率总有效率 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分比百分比 病例数病例数 百分比百分比治疗组治疗组 2周周 16 27.59% 23 39.66% 15 25.86% 4 6.9% 72.41% 4周周 7 12.07% 20 34.48% 23 39.66% 8 13.79% 87.93%对照组对照组 2周周 48 94.12% 4 5.88% 0 0 5.88% 4周周 43 84.31% 8 15.69% 0 0 15.69% 第55页/共80页第五十六页，共80页。结论：结论： 黛力新可明显改善患者的焦

35、虑情绪黛力新可明显改善患者的焦虑情绪(qng (qng x)x)； 黛力新可明显改善患者眩晕等躯体症状；黛力新可明显改善患者眩晕等躯体症状； 第56页/共80页第五十七页，共80页。 3） 遗尿症：有医生用黛力新治疗遗尿症。也有效。 4) 脑外伤后综合征：常有头痛头昏、恶心、纳呆、失眠、易怒、烦躁等主诉(zh s)。应用黛力新也有良效。 第57页/共80页第五十八页，共80页。七有待探讨的问题：七有待探讨的问题： ( (一一) )起效时间、疗程与减、起效时间、疗程与减、停药：黛力新起效快于停药：黛力新起效快于SSRIsSSRIs药物药物。但一般也要一周见效，两周效。但一般也要一周见效，两周效果

36、明显。一个月左右疗效才较肯果明显。一个月左右疗效才较肯定。所以用药前要与患者交代清定。所以用药前要与患者交代清楚，以免楚，以免(ymin)(ymin)三天无效就三天无效就停服。停服。 第58页/共80页第五十九页，共80页。 按照推荐，治疗期为按照推荐，治疗期为6 6个月，巩个月，巩固期固期6 6个月，维持期个月，维持期6 6个月。总的个月。总的疗程为一年半。但也有服用达疗程为一年半。但也有服用达8 8年年的患者。的患者。 据报道黛力新停服没有撤药据报道黛力新停服没有撤药反应。我们体会停药快易引起复反应。我们体会停药快易引起复发或复燃。建议停药过程要缓慢发或复燃。建议停药过程要缓慢。甚至每次只

37、减。甚至每次只减1/41/4片。片。 可以过渡到其他较长效的药可以过渡到其他较长效的药物，再停药比较物，再停药比较(bjio)(bjio)容易容易。 第59页/共80页第六十页，共80页。 已知心理障碍的物质基础，是中枢神已知心理障碍的物质基础，是中枢神经系统的神经递质不足或平衡失调。补充或经系统的神经递质不足或平衡失调。补充或调整神经递质可获得治疗效果。人体本身调整神经递质可获得治疗效果。人体本身(bnshn)具有调整功能。比如激动时肾上具有调整功能。比如激动时肾上腺素增高使心跳加快，应激性提高。但不会腺素增高使心跳加快，应激性提高。但不会一直如此，通过自身调节，会重新平静。一直如此，通过自

38、身调节，会重新平静。第60页/共80页第六十一页，共80页。第61页/共80页第六十二页，共80页。第62页/共80页第六十三页，共80页。（二）药物依赖问题：生理依赖：由于(yuy)反复用药所造成的适应状态，表现为耐受性增加和停药或减药后的戒断症状。心理依赖：用药后使患者产生一种愉快满足或欣快感，驱使患者为了满足这种感觉，不择手段的去获得和使用该药物。 第63页/共80页第六十四页，共80页。第64页/共80页第六十五页，共80页。 （三） 共药治疗问题：说明书指出不要与巴比妥、乙醇、单胺氧化酶抑制剂、神经阻滞剂等合用。与镇静剂合用要逐渐减量停用。我们感到有些病人开始治疗时加用一点安定剂还是

39、有效(yuxio)，但与黛力新要隔开6小时以上用为好。 在与SSRI类药物合用时未见不良反应。并可减轻它们的副反应。但还是不要长期两药合用。第65页/共80页第六十六页，共80页。 （四）副作用问题：这个问题常常引起患者（四）副作用问题：这个问题常常引起患者(hunzh)(hunzh)的疑问而不敢用药。的疑问而不敢用药。（1 1）禁忌症：心肌梗塞后、有束支传导阻滞的）禁忌症：心肌梗塞后、有束支传导阻滞的、闭角性青光眼患者、闭角性青光眼患者(hunzh)(hunzh)；酒精、巴比；酒精、巴比妥、鸦片中毒；用单胺氧化酶抑制剂者两周内妥、鸦片中毒；用单胺氧化酶抑制剂者两周内勿用。兴奋、躁动者勿用。勿

40、用。兴奋、躁动者勿用。第66页/共80页第六十七页，共80页。第67页/共80页第六十八页，共80页。（4 4）药品的副作用）药品的副作用有时很有用有时很有用 阿尔马尔用于降压，它的副作用可对阿尔马尔用于降压，它的副作用可对抗原发性震颤抗原发性震颤 曲唑酮用于抗抑郁、抗焦虑，它的副曲唑酮用于抗抑郁、抗焦虑，它的副作用可使阴茎勃起，已经有人在试用作用可使阴茎勃起，已经有人在试用. . 黛力新在用于伴有腹泻黛力新在用于伴有腹泻(fxi)(fxi)的患者的患者，可减轻腹泻，可减轻腹泻(fxi)(fxi)。第68页/共80页第六十九页，共80页。第69页/共80页第七十页，共80页。【禁忌症】【禁忌症】1 1、严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、严重的心脏疾病：如心肌梗塞恢复早期、 束支传导阻滞；束支传导阻滞；2 2、未经治疗的窄角性青光眼；、未经治疗的窄角性青光眼；3 3、高度兴奋、高度兴奋(xngfn)(xngfn)的病人；的病人；4 4、急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中、急性酒精中毒，巴比妥类药物及鸦片中毒；毒；5 5、不