麻醉病人的护理ppt课件

1、回想思索回想思索n1.营养支持的概念营养支持的概念n2.营养支持的途径营养支持的途径n3.肠内营养、肠外营养的概念肠内营养、肠外营养的概念n4.六大营养物质有哪些六大营养物质有哪些n5.营养支持的顺应症营养支持的顺应症n6.肠内营养支持病人的护理要点肠内营养支持病人的护理要点n7.肠外营养支持病人的护理要点肠外营养支持病人的护理要点第五章第五章麻醉病人的护理麻醉病人的护理课时目的课时目的1.掌握麻醉前护理评价掌握麻醉前护理评价2.熟习常用局麻药物和方法熟习常用局麻药物和方法3.掌握麻醉前的普通护理措施掌握麻醉前的普通护理措施4.掌握麻醉前用药的目的掌握麻醉前用药的目的理想麻醉要求理想麻醉要求n

2、平安平安n无痛无痛n精神安定精神安定n适当肌松适当肌松麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF 全麻 局麻 n定义定义: 麻醉剂作用于麻醉剂作用于CNS, 使之抑制使之抑制,病人的病人的认识和痛觉消逝认识和痛觉消逝,肌肉肌肉松弛松弛,反射活动减弱。反射活动减弱。n优点优点: 具变通性具变通性; 无论时间长短皆适用无论时间长短皆适用; 易于控制。易于控制。n缺陷缺陷:抑制呼吸循环抑制呼吸循环S; 具爆炸危险性。具爆炸危险性。定义定义: 麻醉剂作用于周围麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛使相应区域的痛觉消逝觉消逝,运动出现妨碍运动出现妨碍,但病人认识清醒。但病人认识清醒。优点

3、优点:易于控制呼吸道易于控制呼吸道; 较少产生呼吸较少产生呼吸S方方面合并症面合并症; 对循环对循环S抑制较小。抑制较小。缺陷缺陷: 无法解除焦虑无法解除焦虑; 缺乏变通性缺乏变通性; 时时效短。效短。第一节第一节 麻醉方法麻醉方法一、全身麻醉 吸入麻醉气管插管密闭通路 静脉麻醉 二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻 经腰L3L4或L4L5间隙给药 半身麻醉 效果n硬脊膜外腔阻滞麻醉 n硬膜外麻醉 n节段范围内麻醉n运用范围较广 n三、部分麻醉 n外表麻醉 n部分浸润麻醉 n区域阻滞麻醉 n神经干丛阻滞麻醉 第二节第二节 麻醉前护理麻醉前护理一、病人评价 1.掌握病人的病情： 主要疾病、

4、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心思情况 3.评价病人对麻醉和手术的耐受力 辅助检查n实验室检查:血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查；必要时行血气分析、血电解质测定。n心电图和胸部X线检查 一提高麻醉耐受力一提高麻醉耐受力1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发要素。要素。2.治疗现存的疾病。治疗现存的疾病。3.与病人交谈消除顾虑，获得配合。与病人交谈消除顾虑，获得配合。4.与家属进展交谈，阐明麻醉中及麻与家属进展交谈，阐明麻醉中及麻醉后能够发生的问题。征得家属赞醉后能够发生的问题。征得家属赞同后，双方签字认同。同后，双方签

5、字认同。 二、护理措施 (二)胃肠道预备 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道1.择期和限期手术：禁食择期和限期手术：禁食12小时、禁饮小时、禁饮4小时。小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以留意。急症手术：尽早禁食和禁饮并加以留意。三呼吸道预备n停顿吸烟至少停顿吸烟至少2周。周。n谈液粘稠应雾化吸入协助排痰。谈液粘稠应雾化吸入协助排痰。三、麻醉前用药 用药目的用药目的 稳定病人心情稳定病人心情 加强麻醉效果加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些抑制分泌和一些反射反射) 使麻醉过程平稳使麻醉过程平稳 1抗胆碱药n抑制腺体分泌，有利于呼

6、吸道通畅。n还能抑制迷走神经兴奋，防止术中心动过缓或骤停。n全麻和椎管内麻醉前不可短少的药物。n由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜运用，而改用东莨菪碱。n常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。2巴比妥类n有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反响。n故为各种麻醉前常用药物。n普通用苯巴比妥钠0.1g成人剂量，麻醉前30分钟肌内注射。 3安定、镇静药n有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。n还有一定的抗局麻药毒性的作用。n成人常用地西洋安定510g或氟哌利多氟哌啶5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 4阿片

7、类镇痛药 n能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。n于剧痛病人麻醉前运用可使其安静协作。于剧痛病人麻醉前运用可使其安静协作。n椎管内麻醉前运用能减轻腹部手术中的内脏牵椎管内麻醉前运用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反响。拉反响。n于局麻前运用，可强化麻醉效果。于局麻前运用，可强化麻醉效果。n成人常用哌替啶成人常用哌替啶50100mg肌内注射，或吗肌内注射，或吗啡啡510mg皮下注射。皮下注射。n因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能

8、妨碍者禁用。吸功能妨碍者禁用。课堂练习课堂练习1.麻醉前的预备目的是麻醉前的预备目的是 A.消除病人焦虑畏惧消除病人焦虑畏惧B.加强病人麻醉的耐受力加强病人麻醉的耐受力C.添加麻醉的阵痛效果添加麻醉的阵痛效果D.对抗麻醉毒副作用对抗麻醉毒副作用E.以上全部正确以上全部正确2.吸入性全身麻醉不可短少的术前用药是吸入性全身麻醉不可短少的术前用药是 A.苯巴比妥那苯巴比妥那B.安定安定C.阿托品阿托品D.吗啡吗啡E.异丙嗪异丙嗪3.气管内麻醉的优点是气管内麻醉的优点是 A.能一直坚持呼吸道通畅能一直坚持呼吸道通畅B.麻醉起效快麻醉起效快C.麻醉用药量少麻醉用药量少D.术后并发症少术后并发症少E.利于

9、控制麻醉平面利于控制麻醉平面第三节第三节 麻醉后的监测与护理麻醉后的监测与护理一、护理评价一、护理评价 一了解手术过程一了解手术过程二身体情况评价二身体情况评价1全身麻醉的并发症 2椎管内麻醉主要并发症 1 2椎管内麻醉主要并发症 2 3.部分麻醉并发症 n主要类型主要类型n过敏反响，见于酯类局麻药过敏反响，见于酯类局麻药n毒性反响，血药浓度过高所致全身毒性反毒性反响，血药浓度过高所致全身毒性反响响n毒性反响常见缘由毒性反响常见缘由n药液浓度高、用量大，超越病人耐受力药液浓度高、用量大，超越病人耐受力n误将药液注入血管误将药液注入血管n部分组织血运丰富，局麻药吸收过快部分组织血运丰富，局麻药吸

10、收过快n病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低的局麻药耐受力降低n药物间相互影响导致毒性增高药物间相互影响导致毒性增高 n局麻药毒性反响的分型与表现麻醉恢复室监测nBP、P、R、血氧饱和度、心电图、尿常、血氧饱和度、心电图、尿常规、尿量、补液量及速度和引流量等。规、尿量、补液量及速度和引流量等。n当全麻者完全清醒，回答切题，呼吸、当全麻者完全清醒，回答切题，呼吸、循环功能稳定，动脉血氧饱和度大于循环功能稳定，动脉血氧饱和度大于95%；椎管内麻醉病人通气量称心。普；椎管内麻醉病人通气量称心。普通情况稳定，方可分开麻醉恢复室。通情况稳定，方可分开

11、麻醉恢复室。二、护理措施二、护理措施一普通护理一普通护理1体位体位 普通术后平卧普通术后平卧6小时小时全麻未清醒病人留意头偏向一侧全麻未清醒病人留意头偏向一侧腰麻病人必需去枕平卧腰麻病人必需去枕平卧6小时小时病情平稳者可思索改为半卧位病情平稳者可思索改为半卧位2维护体温正常维护体温正常3防止不测损伤防止不测损伤4饮食 早期禁食、禁饮6小时后，根据病情思索饮食5吸氧 6其他 门诊局麻手术者在手术室外休憩30分钟方可离院 二病情察看二病情察看1认识、精神2生命体征 3液体出入4肢体觉得、运动5其他情况 恶心、呕吐头痛尿潴留等三治疗配合三治疗配合1维持呼吸功能 坚持呼吸通畅呼吸减弱或呼吸困难者继续吸氧必要时辅助呼吸n2维持循环功能n3防治腰麻后头痛 n4配合防治局麻药中毒n5 缓解疼痛如PCA 运用n6 其他对症 四心思护理四心思护理鼓励病人表达心思感受鼓励病人表达心思感受引导病人调整好心态促进康复引导病人调整好心态促进康复五安康指点五安康指点麻醉后不适或并发症，普通具有时间性，麻醉后不适或并发症，普通具有时间性，随着麻药作用消逝，可不留任何后遗随着麻药作用消逝，可不留任何后遗症；症；少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不用忧虑，留意休憩和营养，都能自愈。用忧虑，留意休憩和营养，都能自愈。课