乳牙和年轻恒牙的拔除ppt课件

1、第十章第十章 乳牙和年轻恒牙的拔除乳牙和年轻恒牙的拔除第一节第一节 乳牙拔除乳牙拔除目的要求目的要求n掌握：乳牙拔牙的顺应征和忌讳征掌握：乳牙拔牙的顺应征和忌讳征;儿童儿童口腔部分麻醉和拔牙方法口腔部分麻醉和拔牙方法;年轻恒牙拔出年轻恒牙拔出的顺应症。的顺应症。n熟习：拔牙后的本卷须知熟习：拔牙后的本卷须知;乳牙拔出后牙乳牙拔出后牙槽窝的愈合过程。槽窝的愈合过程。一、拔除乳牙的顺应症一、拔除乳牙的顺应症n不能保管的患牙不能保管的患牙n牙冠破坏严重无法再修复牙冠破坏严重无法再修复n近生理性交换时的露髓牙，根管感染而根吸收近生理性交换时的露髓牙，根管感染而根吸收1/3以上以上n根尖及根分叉骨质破坏

2、范围广，炎症已涉及承根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已涉及承继恒牙胚继恒牙胚; 乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显；根尖外露明显；根尖外露n外伤近颈外伤近颈1/2折断折断n有病灶感染迹象而不能彻底治愈有病灶感染迹象而不能彻底治愈n其他因特殊治疗需求而应拔除的乳牙，如放疗其他因特殊治疗需求而应拔除的乳牙，如放疗区域的患牙。区域的患牙。严重龋坏无法修复严重龋坏无法修复接近生理性交换的乳牙接近生理性交换的乳牙乳牙根尖周炎累及恒牙胚乳牙根尖周炎累及恒牙胚残根、根尖外露残根、根尖外露乳牙外伤乳牙外伤n因咬合诱导需求拔除的乳牙因咬合诱导需求拔除的乳牙n 交换期的承继恒牙将萌出

3、或已萌出交换期的承继恒牙将萌出或已萌出n 影响承继恒牙萌出的乳牙影响承继恒牙萌出的乳牙n 因正畸需求拔除的牙因正畸需求拔除的牙滞留乳牙滞留乳牙低位乳牙影响恒牙萌出低位乳牙影响恒牙萌出6异位萌出异位萌出n其他其他n多生牙多生牙n不能保管的新生牙不能保管的新生牙多生牙多生牙诞生牙诞生牙二、拔除乳牙的忌讳症二、拔除乳牙的忌讳症n全身情况全身情况n血液病：血友病，白血病，贫血，血小板血液病：血友病，白血病，贫血，血小板减少减少n内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病内分泌疾病：阿狄森病，甲亢，糖尿病n患心脏、肾脏等疾病患心脏、肾脏等疾病n急性感染急性感染 、发热、发热白血病白血病n部分要素部分要素n病灶牙

4、部分根尖组织和牙槽骨有急性化病灶牙部分根尖组织和牙槽骨有急性化脓性炎症脓性炎症n同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重口腔同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病黏膜疾病三、拔牙前的预备三、拔牙前的预备n做好解释任务，了解患儿安康情况做好解释任务，了解患儿安康情况n术前预备任务术前预备任务n器械的预备器械的预备n药物过敏实验药物过敏实验n清洁、消毒口腔清洁、消毒口腔n检查患牙检查患牙n麻醉麻醉n应思索的其他问题应思索的其他问题n 充分了解乳牙解剖生理特点，防止损伤充分了解乳牙解剖生理特点，防止损伤承继恒牙承继恒牙n 拔牙的顺序拔牙的顺序四、拔牙方法四、拔牙方法n 乳前牙：改动脱臼法乳前牙：改动脱臼法

5、n 乳磨牙：颊舌向摆动乳磨牙：颊舌向摆动n下颌乳前牙下颌乳前牙n牙根细长牙根细长n转动，脱臼，向上把牙从牙槽窝内拉出转动，脱臼，向上把牙从牙槽窝内拉出n上颌乳前牙上颌乳前牙n牙根锥形，断面三角形牙根锥形，断面三角形n转动，渐渐脱臼，从牙槽窝向外拉转动，渐渐脱臼，从牙槽窝向外拉n上颌乳磨牙上颌乳磨牙n三个根三个根n近中颊根、腭根近中处，用弯头牙挺脱近中颊根、腭根近中处，用弯头牙挺脱臼臼n牙钳钳住颈根部，颊舌向缓慢摆动牙钳钳住颈根部，颊舌向缓慢摆动n下颌乳磨牙下颌乳磨牙n2根根n牙挺使牙齿脱臼松动，牙钳颊舌向摆动牙挺使牙齿脱臼松动，牙钳颊舌向摆动留意：留意： 勿伤及恒牙胚勿伤及恒牙胚n 切勿用力勉

6、强拔除切勿用力勉强拔除 n 牙槽窝不作搔刮牙槽窝不作搔刮留意：牙根有无折断留意：牙根有无折断n 生理性吸收：不规那么的粗糙面生理性吸收：不规那么的粗糙面n 折断：断面是有光泽的光滑面折断：断面是有光泽的光滑面五、乳牙拔除后拔牙创的愈合五、乳牙拔除后拔牙创的愈合一一 拔牙创血块构成拔牙创血块构成n 血块的作用：血块的作用：n 1 封锁创口、防止感封锁创口、防止感染染n 2 促进创口正常愈合促进创口正常愈合二上皮覆盖拔牙创二上皮覆盖拔牙创n 时间：术后时间：术后24日日n 上皮来源：牙龈上皮上皮来源：牙龈上皮n 方向：由周围向血块外表生长方向：由周围向血块外表生长三血块机化三血块机化 n 24小时

7、，成纤维细胞自牙槽骨壁小时，成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长向血凝块内延伸生长n 3天左右，可见幼稚的无定形样结天左右，可见幼稚的无定形样结缔组织纤维缔组织纤维四骨组织的修复四骨组织的修复n由牙槽窝底开场由牙槽窝底开场n粗纤维性骨替代纤维结缔组织粗纤维性骨替代纤维结缔组织六、拔牙后本卷须知六、拔牙后本卷须知n30分钟后吐去压在创口上的棉花，分钟后吐去压在创口上的棉花，2小小时勿进食，近日勿用创口处咀嚼时勿进食，近日勿用创口处咀嚼n勿用手指触摸伤口勿用手指触摸伤口n对注射麻醉的儿童，防止不自主的咬唇对注射麻醉的儿童，防止不自主的咬唇颊等暂时麻木的黏膜颊等暂时麻木的黏膜术后医嘱：防止咬伤软组

8、织术后医嘱：防止咬伤软组织七、拔牙的并发症七、拔牙的并发症n疼痛和出血疼痛和出血n牙根折断牙根折断n拔除的乳牙误入呼吸道拔除的乳牙误入呼吸道第二节第二节 年轻恒牙的拔除年轻恒牙的拔除一、拔除的顺应症一、拔除的顺应症n因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填因龋蚀等致牙冠严重缺损，无法以充填或冠修复等方法修复者或冠修复等方法修复者n根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈根尖周病变严重，无法以根管治疗治愈n外伤牙无法保管外伤牙无法保管n正畸减数拔除正畸减数拔除6严重龋坏致底穿严重龋坏致底穿畸形舌侧沟导致根尖周炎畸形舌侧沟导致根尖周炎无法治愈的根尖周炎无法治愈的根尖周炎外伤牙无法保管外伤牙无法保管复杂冠根结合折复杂冠根结合折二、第一恒磨牙的拔除二、第一恒磨牙的拔除n牙冠严重破坏而难以保管牙冠严重破坏而难以保管n第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙顺应症第二恒磨牙移位替代第一恒磨牙顺应症n患儿年龄宜在患儿年龄宜在89岁左右岁左右n第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已构成而第二恒磨牙尚未萌出，牙冠虽已构成而牙根尚未构成，牙胚位于第一恒磨牙颈牙根尚未构成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下