糖尿病患者的心理护理

1、会计学1糖尿病患者的心理护理糖尿病患者的心理护理 特点常见病终身病可以控制病需要配合自我管理的病不断变化病2007-2008 全国流调初步结果25.% 失明 截肢的主因 透析40% 正常人4倍糖尿病患者的行为和心理状态如何通过有效沟通推动患者的行为改变患糖尿病时 人们的行为与心理状态 According to the WHO-5 Well-Being Index不佳者41%良好者59%DAWN调查对象包括： 5,400 成年糖尿病患者 3,850 医学保健专业人员 2,200 内科医生 550 专科医生 500 护士 600 专科护士99.98% 的时间靠患者自己0.02% 的患者时间是和健康

2、护理人员在一起患者必需时刻与糖尿病共同生活 没有逃脱的时间!“糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑战之一”1良好自我管理的障碍情绪障碍缺乏社会支持糖尿病教育的欠缺不现实的糖尿病自我管理计划环境因素方面的限制 (比如说贫穷)错误的健康观念否认害怕社交障碍愤怒抵抗胰岛素治疗感到失败与内疚依从性差 不承认、不正视在1型和2型糖尿病患者都能发生伴随着代谢控制很差并增加严重低血糖的频率可能导致对改变生活方式和必需治疗的抵抗非常普遍；可能导致回避治疗可能与下列因素相关（胰岛素治疗）:症状，尤其是低血糖并发症体重增加胰岛素注射疼痛和注射器担心被侮辱通常由于无益的思虑所导致患者可以感觉到医护人员能帮助他们

3、解除这种担心糖尿病患者常见情绪“为什么是我?”“我不想得这种病!”“我不想治疗!”患者在控制恶化时经常感到失败和内疚当患者感到只能听到坏消息时可能会不来随诊患者可能因以下情况而感到受辱和困窘: 需要改变生活方式 需要胰岛素治疗 担心这些变化可能对家人和朋友产生负面影响患者可能因以往的就医经历而不愿就诊: 需要改变就医环境 需要加强医患理解 指出经过努力会得到的益处，先制定近期目标抵抗胰岛素治疗的原因多种多样:害怕针头和注射害怕并发症，尤其是低血糖害怕体重增加不方便；更耗时支持/资源不足: 缺乏信息费用在 DAWN 研究中:一半的患者担心开始胰岛素治疗一半的患者认为开始胰岛素治疗意味着他们对自己

4、的疾病管理失败只有一半的患者相信胰岛素可以帮助他们更好地管理自己的疾病依从性差与血糖控制不佳相关有持续抑郁症状的患者对饮食、运动、血糖自我监测的依从性更差，前一周漏服药物的风险增加2.3倍抑郁焦虑行为问题n应该积极认识并治疗抑郁或焦虑症糖尿病患者的行为和心理状态如何通过有效沟通推动患者的行为改变医患沟通的意义沟通的基本前提谁都想拥有一个健康长寿的生命问题是: 自我管理的障碍常常超过其可能的获益患者 (对自己的疾病非常了解)应该在自我管理方面处于主导地位: 提供信息接受信息医疗服务提供者 (对疾病方面十分了解)在专业知识方面处于主导地位: 疾病信息，诊断和治疗选择互相满意的沟通就诊时间% 患者满

5、意度增加02468101214165 mins8 mins10 mins型糖尿病不是“真正的糖尿病”并发症是令人毛骨悚然的/可怕的减少脂肪是饮食控制中最重要的使用胰岛素是以前糖尿病治疗不良的标志误解常常阻碍了患者积极参与对疾病的管理信息失败患者没有理解从医务人员处获取的信息医务人员没有理解从患者获取的信息医务人员提供了不一致的信息沟通不够医务人员没有有效沟通，如语言不通俗，应用专业术语或没有理解病人的真实想法大部分都是基于双方不准确的假设或猜想，反应了无效的沟通！Hagar King Features Syndicate. April 6, 1999.Hagar King Features S

6、yndicate. April 6, 1999.语言应通俗易懂，不要一次说得太多 “在治疗过程中激励患者是最重要的，但也是专业治疗中最难进行的一部分工作。” OGorman, 1975积极、有效的自我管理需要生活方式的改变连续的激励性访视对患者大有帮助为什么人们不能做值得做的改变？熟悉/害怕/缺少信息医疗服务人员需要激励患者改变生活方式“你们就会说让我降低血糖你们根本不了解患糖尿病是什么样的!” 患者你会说什么?你会说什么？“你说的没错！即使我了解糖尿病，但是我确实不了解糖尿病对你来说是什么样子的。那么你能不能准确的告诉我你的感觉是什么样的，这样我才能更好的理解困扰你的问题。”“你们就会说让我

7、降低血糖你们根本不了解患糖尿病是什么样的!” 患者“我已经尝试胰岛素治疗了，但是血糖不稳定，现在怎么办呢?” 患者你能说什么?你能说什么?“胰岛素治疗确实不象口服药那么好掌握，但你已经为了控制血糖开始了胰岛素的治疗，非常好。不妨跟我谈谈，你就会看到成果的。”“我已经尝试胰岛素治疗了，但是血糖不稳定，现在怎么办呢?” 患者“你知道这对我来说太多了，所有这些检查，变化等等，我不知道我是否能坚持。” 患者你能说什么?你能说什么?“确实是这样，放到我身上我也许会有同样感受的，但一切都是为了你的健康，坚持就是胜利，让我们共同坚持下去。”“你知道这对我来说太多了，所有这些检查，变化等等，我不知道我是否能坚

8、持。” 患者“我还要上班，天天注射胰岛素，太麻烦啊，我做不到。” 患者你能说什么?你能说什么?“等你完全了解了使用胰岛素对你意味着什么，你就会决定使用的。改变很困难，但不是不可能，主要取决于你。”“我还要上班，天天注射胰岛素，太麻烦啊。我做不到” 患者“我过去从不担心我的体重 使用胰岛素后我现在需要减体重 我要克服4个障碍 我喜欢苗条些” 患者你能说什么?你能说什么?“很显然你在过去身材不错，但是现在对你的体重不满意。希望在7月份之前你有一个减体重的目标，也就是说从现在开始你有7个月可以继续努力。你可以恢复到以前的体重”“我过去从不担心我的体重 使用胰岛素后我现在需要减体重 我要克服4个障碍

9、我喜欢苗条些” 患者转换重点87处理抵抗引出自我激励的陈述6识别矛盾情绪5找出关键点4做好改变的准备3制定计划2建立和谐的氛围1“很多人认为很难找出为什么不能进行改变. 你认为呢？. 阻止你的是什么，你的计划是”“ 咱们现在来一个常规的练习问卷，你感兴趣吗?”“在你想要改变的这4件事中，你认为你最希望改变的是哪个？”将任何有“是的，但是” 的反应视为一种矛盾情绪的标志“ 所以你认为. 对吗? ”“你经常不来复诊，能告诉我为什么吗？”这句话会造成患者产生抵抗“将你自己放在 XXXs 位置。他/她会如何看？他/她会做什么？”“在过去已经完成了什么工作?”“一般情况下象这种问题你会做什么?”“让我们

10、只关注一件事”害怕抵抗胰岛素治疗感到失败与内疚关注关注措施措施害怕针头和注射 说明很多患者都有这种担心 向患者展示注射装置及针头 强调注射部位是脂肪组织而不是静脉 如有可能给予第一次注射感觉失败 2型糖尿病是进展性疾病；因为疾病的进展治疗需要变化，因此胰岛素治疗是合理的 这一切是因为糖尿病的自然病程，而不是患者做错了什么他们的病情更重了吗? 这是预料到的疾病过程 最终，对于大多数患者胰岛素治疗非常必要 使用胰岛素将使并发症的风险最小化（因此，事实上他们不会加重病情)关注关注措施措施认为胰岛素无效 提醒患者糖尿病就是胰岛素的问题，胰岛素治疗只是替代了人体应该自身正常分泌的胰岛素 证明胰岛素治疗一

11、定是有效的关注低血糖 给患者证明严重低血糖是非常少的 教育患者如何识别低血糖 确信患者和家属知道如何处理低血糖关注体重增加 鼓励健康饮食和适度运动 胰岛素联合二甲双胍 有些胰岛素对体重的影响非常小防,早期治疗.坚持治疗,照样能身心健康.99.98% 的时间靠患者自己0.02% 的患者时间是和健康护理人员在一起患者必需时刻与糖尿病共同生活 没有逃脱的时间!“糖尿病的自我管理是所有慢性疾病中最大的挑战之一”1患者在控制恶化时经常感到失败和内疚当患者感到只能听到坏消息时可能会不来随诊依从性差与血糖控制不佳相关有持续抑郁症状的患者对饮食、运动、血糖自我监测的依从性更差，前一周漏服药物的风险增加2.3倍你会说什么？“你说的没错！即使我了解糖尿