脑出血疾病查房

1、1脑出血疾病查房2病史汇报：病史汇报： 38床患者卢益由，男，65岁，既往有“高血压”病史。此次因 “突发行走不能1天。”于2月18日入院。患者2月17日行走时突然出现行走不能，别人扶坐在地，自觉头晕，无神志不清、肢体抽搐，无黑矇、晕厥，无头痛、呕吐，无视物旋转，即送来我院就医，查头颅CT示“右侧小脑出血破入脑室”，拟“脑出血”予“甘露醇针”等治疗后头晕有所好转，为求进一步治疗，拟“脑出血”收入我科。 入院查体：神志清，GCS 评分15分，T 37.3，HR 85次/分，R 20次/分，BP 166/98mmHg，FBS：10.8mmolL。双瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，双眼活动自如，双侧鼻

2、唇沟对称，伸舌居中，颈软，双侧肢体肌力级，肌张力正常，感觉粗测正常，双侧病理征（-），右侧指鼻试验欠准确，右侧跟膝胫试验欠协调，闭目难立征无法配合，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。初步诊断为：1.脑出血 2.高血压。医嘱予内护级，心电监护，低脂低盐饮食，测四点血糖，予甘露醇针脱水、减轻脑水肿及管理血压及血糖、预防并发症等对症治疗。2月19日急诊电解质示：钾3.09mmol/L，无乏力、腹胀等不适，医嘱予10%氯化钾50ml稀释后分次口服。2月20日，医嘱予停心电监护。2月21日06:00，患者出现尿潴留，予留置导尿，引流出800ml尿液后夹管，

3、尿色黄。3辅助检查：辅助检查：（2014-02-19）1血常规、尿常规、血常规、尿常规、PT系列、输血前免疫、糖化血红蛋白、系列、输血前免疫、糖化血红蛋白、肿瘤标记物报告正常。肿瘤标记物报告正常。2血生化：血生化：TG:2.03mmol/L，TC:6.24mmol/L，D-二聚体二聚体:14.14g/ml。3甲功系列：甲功系列：TSH:0.04mIU/L，复查。，复查。4心电图：心电图：1.窦性心律窦性心律 2.左室高电压左室高电压 3.异常异常Q波。波。4相关问题脑出血的病因及发病机制脑出血患者肢体功能锻炼体格检查脑出血的定义及临床表现该患者的护理诊断及相关护理措施脑出血的健康宣教5是指原发

4、性非外伤性脑实质内的出是指原发性非外伤性脑实质内的出血，占全部脑卒中的血，占全部脑卒中的10%30%10%30%，病，病死率高、致残率高。死率高、致残率高。 脑出血脑出血（ICH）：定义61.一般表现一般表现ICH的好发年龄为5070岁。男性稍多于女性，冬春两季发病牢较高，多有病史。多在情绪激动或活动中突然发病。发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。ICH患者发病后多有血压明显升高。由于颅内压升高，常行头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发作。 2.局限性定位表现局限性定位表现（取决于出血量和出血部位 ）（1）基底节区出血 壳核出血 丘脑出血 尾状核头出

5、血（2）脑叶出血 （3）脑干出血 脑桥出血 中脑出血 延髓出血（4）小脑出血（5）脑室出血脑出血的临床表现脑出血的临床表现7脑出血的临床表现脑出血的临床表现小脑出血：多由小脑上动脉分支破裂所致，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼球震颤。大量出血可出现昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧等。 8高血压动脉粥样硬化高血压动脉粥样硬化 、脑外伤、脑外伤先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病抗凝或溶血栓治疗

6、、淀粉样血管病脑出血的病因脑出血的病因：9脑出血的发病机制：脑出血的发病机制：(1)(1)微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂造成脑出血。血管容易破裂造成脑出血。(2)(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内动脉管壁内脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内动脉管壁内膜起到损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管膜起到损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血

7、浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。，当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。(3)(3)脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变，包括局部脂肪和复合糖类积聚、出血或血栓形成、纤维组织变，包括局部脂肪和复合糖类积聚、出血或血栓形成、纤维组织增长和钙沉着，脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺增长和钙沉着，脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。血软化区内的动脉易破裂出血，形

8、成出血性坏死病灶。(4)(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支深穿支- -豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动等因素使血豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下，该血管容易破裂出血。压骤然升高的情况下，该血管容易破裂出血。10护理诊断：护理诊断：1.自理能力缺陷 与脑出血长期卧床有关2.尿潴留 与长期卧床有关3.有感染的危险 与长期留置导尿有关4.水电解质紊乱 与使用脱水剂有关5.有便秘的危险 与生活习惯环境改变有光6.焦虑 与担心脑出血疾病预后有关7.知识缺乏 与缺乏脑出血相关知

9、识有关8.潜在并发症 脑疝 11 护理措施：护理措施： 1.维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生。对病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪。 2.密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察病人是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成病人是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高的症状。如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴人甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝的形成。 3.嘱咐病人绝对卧床休息，发病2448h内避免搬动病人，予侧卧位，头部稍抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。嘱咐家属减少探视，一切护理操作均应轻柔。严密监测血压，发现血压过高或过低应及时通知医生，并遵医嘱进行治疗。 4.

10、补充营养急性脑出血病人在发病24小时内禁食，24小时后由流质逐渐过度到软食，保证足够热量 、蛋白质、维生素的摄入。保持体液及电解质平衡，每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿。注意口腔卫生，防止感染。进食时摇高床头，进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。 5.生活护理由于卧床等原因，病人自理能力缺陷，应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，告知家属给予腹部饶肚脐按摩，多饮水。 6.促进病人肢体功能恢复急性期应绝对卧床休息，嘱咐病人多翻身，以避免局部皮肤受压。 7.告知脑出血的相关知识及注意事项12体格检查体格检查13肢体功能锻炼肢体功能锻炼14?？健康宣教：健康宣教： 1.1.饮食饮食：宜清淡饮食，低脂低盐，每日食用油不超过一汤匙，以植物油为主。每日食用盐不超过一啤酒盖，少吃胆固醇高的食物，如动物内脏、蟹黄、蛋黄、无鳞鱼（带鱼、鳗鱼等），多吃水果蔬菜，多喝水，保持大便通畅，忌用力排便或咳嗽，戒烟酒。 2.2.活动：活动