辨证论治话脑病

1、“四气调神四气调神”辨脑病辨脑病山东中医药大学山东中医药大学第二附属医院第二附属医院 王兴臣王兴臣王兴臣教授简介王兴臣教授简介v教授，主任，医学博士，博士生导师；v国家优秀中医临床人才；v山东省名中医专家；v中华中医学会脑病分会委员；v世界中医学会联合会中医内科分会理事；v世界中医学会联合会亚健康分会理事；v山东中医药学会脑病分会副主任委员；v山东中医学会五运六气专业委员会副主任委员v山东中西医结合学会神经内科分会常委；v山东医师协会中西医结合分会常委；v山东省卫生应急事件专家组成员。脑病的范畴 v中风；v头痛；v头晕；v失眠；v情志病（抑郁、焦虑、强迫）；v占2014年健康白皮书疾病和亚健康

2、44%。医学给我们启示 人类与疾病斗争的过程显示：v医学不可能消灭疾病；v医学不可能杜绝死亡；v许多疾病常常伴随病人终生； 医学上的四大误会v把治疗和治愈联系在一起；42/数千/特鲁多v所有的疾病(甚至症状)都需要治疗；过度医疗v医学与人文的分离；技术至上、医患距离v把疾病看成是一个完全有害的生物过程；医学的目的医学的目的健康长寿健康长寿v人生之本，本于阴阳；阴阳者，万物之纲纪v阴平阳秘，精神乃治；阴平阳秘阴阳平等v阴阳之要，阳密乃固；纯阴无阳为“死阴”v阴阳失调，疾病丛生；阳不患多，贵在潜藏v阴阳离决，精气乃绝；上工治未病上工治未病 v未病先防未病先防： “是故已病而后治，所以为医家之 法；

3、未病而先治，所以明摄生之理”。v既病防变既病防变 ：“ 故邪风之至，疾如风雨，故善 治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋 脉，其次治六府，其次治五脏。治五脏 者，半死半生也。” 防病重于治疗，防治要遵原则v虚邪贼风，避之有时虚邪贼风，避之有时：（中风起于早晨） 顺应四时，及时适应气候变化，避免外邪伤害，就可防治疾病的发生即外避邪气。v恬淡虚无，精神内守恬淡虚无，精神内守：（不寐源于杂念） 思想闲静，没有杂念，就能使人体的真气充盛，从而防治疾病的发生即内养真气。预防从何处着手顺阴阳v一性情：一性情：心性修养，君主神明。“阳气者烦劳则张”（外散不收，难归本位），“喜则气缓”“怒则气上”思则气结”，“悲

4、则气消”，“恐则气下”，“惊则气乱”v二睡眠二睡眠：“天人合一”，“因时之序”；卫气昼行阳则寤，夜行阴则寐，顺应昼夜四时阴阳变化v三居处三居处 ：人以天地之气生，四时之法成。天以气养人之阳，故“室大多阴,台高多阳。多阴则厥,多阳则接。此阴阳不适之患也”空调病、过敏性鼻炎。v四饮食四饮食 ：地以食养人之阴，所以内经提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”“气胜形则寿，形胜气则夭”。滥用抗生素。伤寒论治外感发热有汗无汗为关键（鼓舞阳气）治疗失眠第一方-半夏秫米汤v凡阴阳之要，阳密乃固v阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰v阳气尽，阴气盛则寐，阴气尽、阳气盛则寤v“卫

5、气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”v“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至.故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”/桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，引阳入阴防病顺自然防病顺自然 辨证讲四时辨证讲四时 “阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起”。 v春生、夏长、秋收、冬藏v春：生发之机v夏：生长之机v秋：收敛之机v冬：收藏之机 四季防病-春重生机v一年之计在于春，一年之计在于春， v“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以使志生。” v“此谓发陈”：“陈”-沉积，冬季

6、所藏和积累，为生发的基础冬天藏精，春不病温。四季防病-春重生机v“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。 ”v早睡早起：熬夜耗精，懒卧抑阳；v广步于庭：闲庭信步，舒放自如；v被发缓形：虚怀宽衣，道骨仙风； 以使志生以使志生 四季防病-春重生机v生而勿杀：万物欣欣向荣，不动杀机；v予而勿夺：多多回报自然，不求索取；v赏而勿罚：更多付出赏赐，不宜惩罚； “此春气之应，养生之道也。” 春天应当保持心情舒畅，向自然界和社会奉献一片爱心，让心中充满爱意。 四季防病-春重生机 逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。v伤肝阳气生发不足，奉（夏）长着少，则夏（火不足）为寒变 ；v（一

7、年）春天保护肝胆的生发之气 ；v（一日）子时胆当令，丑时肝当令；v子时睡眠在养肝胆；v“凡十一脏取决于胆”， 春重生机-辨证施治v头晕口苦口臭小柴胡汤案例v某男:每日7点左右头晕眼花，口苦，9点左右消失，下午3点后口臭难闻，不敢与人说话，发病多年。舌质淡红，苔薄略黄，脉小弦。v病在少阳，郁火不申 小柴胡汤v食疗：佛手瓜片清炒，薄荷叶橄榄油炸吃春重生机-辨证施治v春季丑时头痛乌梅丸案例（中年女性）v某女，48岁，六年以来每逢春天深夜3点左右因剧烈头痛而惊醒，持续2个月左右自行缓解，MRA、CT检查无异常，脉沉弦。先给乌梅丸3剂，用药当天头痛延至早晨7点左右发作，再给予小柴胡汤。v食疗：木瓜羹善后

8、四时防病夏季重长v夏季是生长的季节夏季是生长的季节；v“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。”v蕃秀。“蕃秀”就是指夏天到了，阳气旺盛，自然界万物生长茂盛；v “天地气交”：阴阳之气开始交会；v“万物华实”：开花结果。四时防病夏季重长v“夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外。此夏气之应，养长之道也。” v晚睡早起，重在生发、生长； v无厌于日，不厌倦太阳，享受阳光；v “使志无怒”，让志向不要压抑；v“使华英成秀，让花朵绽放，以便未来能结出果实；v使气得泄，让气不闭而能外泄。四季防病夏季重长 “逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”v逆之则伤心，即没有保养好生

9、长的气机 ，则伤心（火），火伤至长夏则不生土，土不生金，至秋天则为“痎疟” ；v“奉收者少”，呈给秋天收敛气机的东西就少；v“冬至重病”， 秋不收，冬不藏，冬至一阳无从生。夏季重长辨证调治v冬吃萝卜夏吃姜冬吃萝卜夏吃姜：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷” 加之贪凉饮冷，顺应夏季阳气生发，并温中散寒；冬天天气寒冷，人们多食热物，胃内易积火，萝卜为寒物，食萝卜可祛火生津。v长床萝卜下床姜长床萝卜下床姜：早上起床人体阳气开始生发的时候，这时候吃姜利用的是其升阳助阳的作用，谚语 “早吃三片姜，胜过人参汤”“晚上吃姜，胜似砒霜”， 夏季重长辨证调治v睡午觉，睡午觉，早起至中午，劳力劳心，睡午觉（11点到1

10、点，通于心），顺应阴阳消长；v晒太阳晒太阳打喷嚏，流清涕，流眼泪，驱出阴寒凝滞，推动人体气血运行；v吃海鲜吐泻，或不吐不泻而过敏，属于阴寒吃海鲜吐泻，或不吐不泻而过敏，属于阴寒蓄积，蓄积，建议一是少吃，二是熟吃，第三就是伴姜吃，或者吃完后感觉不舒服，熬姜汤喝。夏季重长辨证调治v爱无能爱无能，“心有余而力不足”，心的阳气不足，暑热蒸腾；李东垣清暑益气汤；v肉苁蓉粥：肉苁蓉粥：肉苁蓉30克 小米、白米一起熬粥，稍加一点盐，补心气、润肠、通便；v夏季化湿夏季化湿 湿遏阳气，湿遏阳气，藿香正气，三仁汤，艾叶，荷叶，苏叶及“花草四雅”(兰花、水仙、菊花、菖蒲)；夏季抑郁-东垣清暑益气汤v黄芪、苍术、升麻

11、各6g，人参、炒神曲、橘皮、白术各3g，麦冬、当归身、炙甘草各2g，青皮1.5g，黄柏2g-清暑益气，除湿健脾v主治：暑湿蒸人，脾土受伤，故肢倦便溏。暑热伤肺，故气促心烦，口渴，便赤，浊气在上，则生肿胀，故胸满恶食，暑先入心，汗为心液，故自汗，湿盛，故身痛身重。寒伤形，表邪外盛，故脉大而有余。暑伤气，元气耗伤故脉虚而不足。）v热伤气，参芪益气而固表。湿伤脾，二术燥湿而强脾。火盛则金病而水衰，故用麦冬五味，以保肺而生津。（肺为水之上源，火旺克金，则金不能生水，麦冬合人参，生脉生津。）用黄柏以泻热而滋水，青皮平肝而破滞，当归养血而和阴，神曲化食而消积，升葛解肌热而升清。（清气上升，能生津液，又风能

12、胜湿。）泽泻泻湿热而降浊，陈皮理气，甘草和中，和之以益气强脾，除湿清热也。四时防病秋季要收v“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明。”v容平容平，“容”就是容纳，“平”就是平和，意思是秋气是平和而宽容的收纳之气。 v“天气以急天气以急”，秋应燥气，燥气收敛，“燥”从火，就是用火热之气来凝敛。 v“地气以明地气以明”，地气一升， “秋高气爽”。燥干之物会很紧密，如同“金”，故燥气属金。秋季如何收v“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清。”v早卧早起，与鸡俱兴早卧早起，与鸡俱兴，秋季的睡眠规律要与鸡同步，顺应收敛之气。v使志安宁，以缓秋刑使志安宁，以缓秋刑

13、，使心志安逸宁静，以缓和秋天的肃杀之气。秋敛肃清也为清理夏壅而冬藏。肺气清肃则功能正常，“气血得以收养”秋季如何收v减苦增辛：减苦增辛： “是月心脏气微，肺金用事，宜减苦增辛，助筋补血，以养心肝脾胃，勿犯邪风，令人生疮，以作疫痢。”孙思邈 v饮食方面，应以防燥护阴防燥护阴、滋肾润肺的食品为主，宜食麻润其燥。秋天应多吃芝麻、蜂蜜、银耳、青菜之类的柔润食物，以及生梨、葡萄、香蕉等水分丰富、滋阴润肺的水果。秋季如何收v逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。” v秋收是常理，违背这一法则，就会伤肺。v到了冬天阳气不能潜藏，阴寒过盛，所以发生飧泄之病。v“奉藏者少”，因为秋收没养好收气，所以到冬藏闭藏之气则不

14、足。升阳益胃汤、补中益气汤秋季不寐升阳益胃汤v黄芪（30克） 白术（5克）茯苓（5克） 人参（15克） 炙甘草（15克）羌活（9克） 独活（9克） 防风（9克） 半夏（15克）橘皮（6克） 柴胡（5克） 白芍药（9克） 泽泻（5克） 黄连（1.5克）v一、治脾胃虚弱、怠惰嗜卧。v二、时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。v三、兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。v补中有散，发中有收，气足阳升，正旺而邪服。四时防病冬季封藏v冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺

15、，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。四时防病冬季封藏v“冬三月，此谓闭藏”，万物潜藏，阳气潜藏于内；“凡阴阳之要，阳密乃固”v“水冰地坼水冰地坼”，水结冰，地被冻裂，v“无扰乎阳无扰乎阳”，阴寒之气盛，所以人体要注意活动的时候，不要扰乱阳气，尽量使阳气潜藏，不要扰动阳气，生活规律上要注意。四时防病冬季封藏v“早卧晚起，必待日光” ，“日入而息，日出而作”；v“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”：v“若无若匿若无若匿”，就好像潜伏，藏匿下来一样。v“若有私意若有私意”，好像自己有什幺私事不愿意泄露。v“若已有得若已有得”，要保持一种好像自己有所得。有所心得，有所成就。四时防

16、病冬季封藏v去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。v“去寒就温去寒就温”，不要冒触风寒，要注意保暖；v“无泄皮肤无泄皮肤”，不要无缘无故的泄露皮肤，所谓不穿好衣服，暴露于外，受风寒侵袭。v“使气亟夺使气亟夺”，使人体的阳气反複受到夺失。亟就是频，不停的。四时防病冬季封藏v此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。v“养藏之道也养藏之道也”，冬气就是闭藏。人阳气也应该闭藏。v“逆之则伤肾逆之则伤肾”，肾与冬气相应，所以逆之则伤肾。v“春为痿厥春为痿厥”，伤肾则春发痿厥。肾气不充，春天肝、少阳之气不能生，肝失其养则伤筋，筋软无力则为痿；由于肾精不足，元气生发不够，不能充养四末，则手足发凉。冬

17、季失眠-引火汤v熟地黄、巴戟天、天麦冬、五味子、云茯苓、怀牛膝v肾属水，内寄命门之火，为水火之宅，水火相抱，阴平阳秘。v水亏于下，火失其制，浮越于上则下肢发冷，失眠头面发热或口舌生疮水浅不养龙v当归四逆汤 桂枝、当归、木通、白芍、细辛冬季养生薯蓣丸v补气养血 健脾固肾 扶正祛邪虚劳诸不足，风气百疾：一切久病虚弱倦怠、不耐风寒、不耐劳作、食欲不振、大便滑泻、小便量多、常年遗精或白带量多、身热感、贫血、消瘦等但有一二见证者皆可长期服用。包括中风，一年四季均可，冬季最好。v薯蓣30分 ，当归、桂枝、神曲、生地黄、大豆黄卷各10分，甘草28分，人参7分，川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿胶7分，干姜3分，白蔹2分，防风6分，大枣100枚。上二十一味，为末，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服1丸，100丸为一剂。顺之则昌，逆之则病v逆春气则少阳不生，肝气内变。v逆夏气则太阳不长，心气内洞。v逆秋气则太阴不收，肺气焦满。v逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。春夏养阳、冬病夏治v春夏阳令也，春时阳生，夏时阳盛。v春时阳始生，风寒之邪尚为患，故春时应注意御寒保暖，民间谚语：春捂秋冻v夏时阳极盛，暑热邪盛，大热耗气伤阳。v夏夜喜纳凉，易受寒湿之邪，寒湿伤阳。v夏季炎热，人们喜冷饮，饮食太过则易伤阳。春夏养阳冬病夏治v冬病：伴有肾阳不足，阴寒内凝者，因不耐受冬季阳气潜藏，阴寒生盛之时