内科应知应会内容毛整理

1、学习好资料欢迎下载内科应知应会内容基础篇1、吸氧四防，氧浓度计算方法及氧中毒表现四防：防火、防油、防热、防震氧浓度计算方法：21%+（4X氧流量）氧中毒表现：眼型（视物模糊、失明）、肺型（咽痛、咳嗽、呼吸加快、胸骨后不适）、脑型（烦躁、惊厥、昏迷）2、正常尿量、多尿、少尿，无尿分别多少正常尿量：10002000ml;多尿：大于2500ml;少尿：24h少于400ml或小于17ml/h;无尿：24h少于100ml或12h无尿。3、低钾表现及补钾原则低钾表现：四肢无力、腹胀、恶心、食欲不振、补钾原则：1）见尿补钾，每小时尿量在3040ml/h方可补钾。2）不宜过多，每天补钾不超过36g。3）不宜过

2、浓：1000ml不超过3g,绝对禁止静推氯化钾。4）不宜过快：成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴5）大剂量静脉补钾时需心电监护。4、输液反应：发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞5、输血反应：发热、过敏、溶血、细菌污染反应、大量输血反应6、下肢静脉血栓的临床表现及预防措施表现：患肢肿胀伴皮温升高；局部剧痛或压痛；Homans征阳性（踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛）；浅静脉扩张。预防措施：1）适当运动，促进静脉血流，长期卧床和制动患者加强床上活动；术后患者早期下床活动；血液处于高凝状态者可预防应用抗凝药。2）保护静脉：长期静脉输液者应尽量保护静脉，避免在同一侧反复穿刺，尽量避免在下肢静脉输液。3）戒

3、烟限酒。学习好资料欢迎下载4）进食低脂、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅7、心电监护五导联位置：五导连位置：左右锁骨中线第一肋间，左右锁骨中线平胸骨剑突，V胸骨左缘第四肋间三导联位置：右上：右锁骨中线第2肋间；左上：左锁骨中线第2肋间；左下：左腋中线第5肋间。报警值正常值土10%异常值土20%8、心肺复苏按压频率、深度，按压部位按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm部位：女性：剑突上2横指男性：两乳头连线中点二、消化篇1、胃肠减压护理妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。保持有效的负压，负压维持在-6.6kpa（-50mmh。，防止扭曲、堵塞，若有堵塞现象可用生

4、理盐水冲洗导管。定时更换减压器，观察、记录胃管置入的深度，以及引流物的颜色、性质和量。每班评估患者口腔黏膜及鼻腔皮肤情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日），每天更换鼻部胶布。做好患者及家属的健康教育，避免活动或翻身时胃管滑脱。胃肠减压期间禁食禁饮，口服药需研碎调水后由胃管注人，并用温水冲洗胃管，夹管1小时。拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。2、鼻饲注意事项有哪些妥善固定各管道，防止滑脱，每班床旁交班，观察胃管置入深度。学习好资料欢迎下载鼻饲液及温开水的温度为38-40C,可将液体滴于前臂内侧敏感皮肤处，感觉不烫即可。鼻饲量不宜过大，每次200-300ml为宜。鼻

5、饲液不要太粘稠，鼻饲前后用温开水冲洗管道，否则容易堵塞管腔。速度不宜过快，每次应不少于20分钟，过快易导致腹泻。鼻饲前应将床头摇高30-45度以免呛咳。鼻饲时注意观察病人有无呛咳或其他不适。每次鼻饲间隔时间应不少于2小时。注入药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入，给药后及时冲管，以免影响药物疗效或堵塞管腔。需要长期鼻饲的病人应每日清洁口腔，可用棉球或纱布擦拭牙齿表面、两侧颊部、舌面、上腭，将痰液和分泌物清理干净，以免引起口腔炎症。（11）定时监测水电解质及肝肾功能，保持水电平衡。3、上消化道出血护理1）休息与活动卧床休息，出血量1000ml者，绝对卧床休息，取平卧位并抬高下肢，呕吐时头偏向一侧

6、，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，同时给予吸氧。2）饮食护理急性大出血应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。出血停止后逐步过渡到正常饮食。3）心理护理及生活护理做好口腔、便血护理。4）出血量的估计大便隐血试验阳性提示出血量510ml;出现黑便者提示出血量50100ml;胃内积血量达250300ml可引起呕血。出血量在400500ml可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。血量超过全身血量的20%（1000ml）时，出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现。5）判断是否继续出血和预测再出血：（1）反复呕血及（或）黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴肠鸣

7、音亢进。学习好资料欢迎下载(2)虽经输血、补液，临床观察或中心静脉压监护发现周围循环衰竭未能改善。红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增加。(3)无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过34天者或再次升高。6)用药护理(1)快速建立静脉通道，补充血容量，及时配血输血。(2)使用特殊药物，如生长抑素时，应观察治疗效果及不良反应。4、贫血分级轻度：90§/1_正常低值中度：60g/L90g/L重度：30g/L60g/L极重：30g/L5、胰腺炎的护理护理：1)休息和体位：应卧床休息，协助取舒适的卧位，保证安全。2)饮食护理：多数病人应禁食13天，明显腹胀者

8、需行胃肠减压，重症病人需禁食数周，腹痛消失后停止胃肠减压，遵医嘱开始饮食，逐渐过渡到正常饮食。3)心理护理及生活护理：予心理支持，协助生活护理，胃肠减压者予口腔护理，预防并发症。4)用药护理：腹痛剧烈者，遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡。注意观察药物的疗效及不良反应。5)病情观察：观察患者生命体征，疼痛的部位、性质、程度和放射部位，有无恶心、呕吐、腹胀等伴随症状，观察呕吐物的量及性状，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质，监测血、尿淀粉酶、血糖和电解质的变化。6、奥曲肽的作用生长抑素能选择性收缩内脏血管和降低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉血流，还可以抑制胃酸、胃泌素等分泌，减少胃酸反流，学习好资料

9、欢迎下载防止血凝块脱落而发挥止血和防止再出血效果胰腺炎：皮下注射消化道出血：静脉泵注7、简述消化性溃疡的主要临床表现特点及并发症。临床特点：多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。三、内分泌篇1、糖尿病诊断依据(1)有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：随机血浆葡萄糖A11.1mmol/L(200mg/dl);空腹血浆葡萄糖n7.0mmol/L(126mg/dl);口服葡萄糖耐量试验(OGTT,75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖n11.1mmol/L(200mg/dl)。2、胰岛素副作用及注意事项副作用：低血糖水肿过敏反应视物模糊体重增加注射

10、处脂肪萎缩、皮下脂肪增生存放方法：(1)未启封的胰岛素，储存温度为2-8C冷藏保存，不得冷冻。(2)启封后、正在使用的瓶装胰岛素或笔芯，可在室温环境(25C-30C)保存4周；存放在阴凉干燥的地方，无需冷藏，避免光和热。(3)不同胰岛素的储存参阅包装内的药品说明书，超过标签上有效期的胰岛素严禁使用。3、低血糖表现及处理表现：低血糖的临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。处理：1)轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖。2)

11、立即静脉注射学习好资料欢迎下载50嫡萄糖4060ml。4、常见降糖类药物名称、剂量及服用时间1）磺月尿类降糖类：格列美月尿（佑苏）、格列齐特（达美康）餐前15分钟2）双服类降糖药：泰白、格华止餐后服用3）糖甘酶抑制剂类降糖药：阿卡波糖吃一口饭嚼服4）非磺月尿类胰岛素促泌剂降糖药：瑞格列奈（孚来迪）餐前3-5分钟5）胰岛素增敏剂类降糖药：毗格列酮与进食无关5、糖尿病五架马车运动、药物、饮食、胰岛素注射、健康教育6、糖尿病运动注意事项（1）运动治疗应在医生指导下进行。（2）运动频率和时间：餐后1-2h进行，每次30-60min,每周至少150min。（3）中低强度的有氧运动：快走、慢跑、打太极拳、

12、骑车等。（4）运动强度：心率（次/分）=（220-年龄）*（60%-70%,最大心率可用170一年龄估算。（5）活动量大或剧烈活动时应调整食物及药物，以免发生低血糖；同时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。7、糖尿病急性并发症和慢性并发症慢性并发症：心血管、肾脏、神经、视网膜病变、糖尿病足急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗状态、低血糖昏迷8、糖尿病酮症酸中毒表现及护理表现：乏力、口渴、厌食、恶心呕吐，呼吸深快有烂苹果味，尿量减少、皮肤无弹性、严重者可出现休克甚至昏迷，以高血糖、高血酮，代酸为临床特点。学习好资料欢迎下载护理：1）卧床休息，昏迷者保持呼吸道通畅，给予吸氧，注意安全防范。2）立即用生理盐水建立静脉通路12条，严格按医嘱调节滴速，先快后慢，如无心力衰竭一般在前2小时内需输入10002000ml液体，以后根据血压、心率、尿量末梢循环情况及中心静脉压调节速度，24小时输液总量约40005000ml。3）严格控制胰岛素给药速度加强血糖监测，血糖下降速度以3.96.1mmol/L为宜，血糖下降过快或过慢均应与医生联系，以便及时调整胰岛素用量。4）严密观察病情变化：密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等变化，定时监测